处方前置审核系统在儿科门急诊临床用药中的应用及效果分析

徐 慧 何婷婷 刘 佳 陆 强 吉 宁▲

1.江苏省苏北人民医院药学部，江苏扬州 225001；2.江苏省苏北人民医院中医科，江苏扬州 225001

安全用药关乎患者的生命安全及医疗质量，参照《处方管理办法》[1]，药师必须审核处方是否合理。既往研究指出，儿科门急诊是医院的重要组成部分，小儿自身免疫力低下，若存在用药不合理等问题，将会严重威胁患儿的生命安全[2-4]。相关研究指出，选择合理的处方审核方式是保证处方审核质量、提高医师工作效率的重要步骤，另外有效管理儿科门急诊处方审核的合理性是提高处方质量、保证患儿安全用药的关键[5-7]。处方前置审核系统可前移问题处方的干预关口，提高处方的合理性及医师的合理用药水平，保证患者用药的合理性及安全性，以降低因不合理用药而引发的医疗纠纷[8-10]。目前，国内有关处方前置审核系统在儿科门急诊临床用药中的应用及效果的研究尚少，鉴于此，本研究回顾性分析江苏省苏北人民医院（以下简称“我院”）2018 年（未采用处方前置审核系统）、2020 年（采用处方前置审核系统）进行处方点评的儿科门急诊处方，旨在探讨处方前置审核系统的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至12 月我院未采用处方前置审核系统进行处方点评的儿科门急诊处方185 857 张和2020 年1 月至12 月采用处方前置审核系统进行处方点评的儿科门急诊处方103 432 张。纳入标准：①缴费且取药的处方；②儿科门急诊开立处方；③患儿年龄≤14 岁；④临床资料完整。排除标准：①退药处方；②换药处方、检查用药处方等计费处方。

1.2 研究方法

（1）2018 年1 月至12 月未采用处方前置审核系统进行处方点评时，处方均通过临床医师进行人工审核。（2）2020 年1 月至12 月采用信息化技术手段进行处方点评：①儿科门急诊处方前置审核系统由C/S（client/server）与B/S（browser/server）构成，通过JAVA语言编写。药师端与医师端均采用C/S 客户端，另外Chrome 浏览器内科内嵌，采用浏览器访问Web 服务器及与其连接的后台数据库。上述系统与医院数据集成平台及医院信息系统（hospital information system，HIS）连接，数据集成平台与医院各套系统相连，并能及时将数据传至儿科门急诊处方前置审核系统。医师采用HIS 工作站开立用药医嘱，通过HIS 调用接口将患儿的用药医嘱出具传递至儿科门急诊处方前置系统，并实施处方点评，通过HIS 拦截处方前置审核系统结果显示的不合理用药医嘱。②合理用药审核智库：在审核配置模块中，根据《国家处方集》[11]、《临床用药须知》[12]、药品说明书、《新编药物学》[13]等，根据药物的药理作用、制剂特点、临床诊疗指南等证据，由医院合理用药评价委员会点评超说明书情况，并将相关规则纳入儿科门急诊处方前置审核系统中。该系统共收录600 多万条审核规则，包括慎用证/禁忌证（审核诊断中是否含有药品的慎用证/禁忌证）、重复用药（审核患儿是否开具药理作用相似的药品或相同药品）、配伍禁忌（审核处方药品是否存在配伍禁忌）、药物过敏（审核患儿是否存在过敏史/风险）、适应证（根据患者相关诊断，审核处方药品是否在药品说明书范围内）、用法用量（审核药品的用药频次、疗程、单次剂量、日剂量是否有误）、相互作用（审核处方是否可能发生“体内”相互作用）、特殊人群（审核患儿是否属于临床用药“高风险”人群）、医院规定（审核医师处方是否符合医院相关规定或医院医疗特色）等规范性用药知识库体系，并根据该知识体系实施系统审核。（3）药师前置审核工作站的审核流程：医师在儿科门急诊开立的处方首选采用医院药学服务系统实施审核，在30 ms 内，审核软件对医嘱、处方等20 多项内容实施合理性审核，对连续用药天数、累积用量等进行自动计算，实现用药智能推荐、处方自动审核及个性化安全风险提示。患儿家属可直接打印通过的处方，对于审核不通过的处方，会发送到儿科门急诊的审方药师，并实施人工审核，医师与审方药师在线上沟通并于20 s 内完成，若超时，处方会自动打印。另外，系统另设有快捷回复选项，如说明书、依据指南等能够直接勾选。针对人工审核依然未通过的处方，医师和药师沟通后医生双签字通过，若药师不同意双签字通过则医生必须修改处方。所有儿科门急诊处方打印后，进入缴费环节，随后患儿家属才能将药品取走。

1.3 观察指标

统计处方合格率，不合理处方类型包括无适应证用药、相互作用、用法不适宜、配伍禁忌、选药不适宜、用量不适宜、重复给药、倍服审核。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计数资料用张数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份处方合格率比较

2020 年处方合格率高于2018 年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2020 年1、2 月的处方量较少，且2020 年1 月至12 月的处方合格率均高于97.00%。见表1。

表1 不同年份处方合格率比较[张（%）]

2.2 不同年份不合理处方类型分析

2018、2020 年不合理处方中，无适应证用药、相互作用占比均较高。2018、2020 年不合理处方类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年份不合理处方类型分析[张（%）]

3 讨论

近年来，随着药物的应用范围不断扩大及用药频率的不断增加，儿科不合理用药医嘱随之增加[14-17]。相关研究指出[18-19]，医院实现信息化管理为信息化时代发展的必然趋势，通过信息化技术手段能够有效提升临床用药管理水平。处方前置审核系统能够将不合理的处方成功扼杀在“摇篮”阶段，能够从源头上降低不合理处方的发生率[20-21]。然而，国内有关处方前置审核系统应用于儿科门急诊的研究尚少，为此，本研究特采用回顾性分析的方法来进行探讨，旨在为儿科门急诊的合理用药提供参考价值。

本研究结果显示，2020 年我院儿科门急诊总体处方合格率高于2018 年，且2020 年1 月至12 月的处方合格率均高于97.00%，提示采用处方前置审核系统能够明显提高儿科门急诊的临床合理用药水平。国内有研究显示，采用处方前置审核系统后，儿科处方合格率由63.82%增加至93.73%，相比于本研究其合格率提高较高，可能与我院处方管理策略相对有效、样本量等因素有关[22]。国外有研究指出，通过引入基于云的处方前审查系统，减少初级保健中不适当处方的发生，此外还可为药剂师提供参与加强初级保健患者护理的机会[23]。传统人工审核医嘱的方式，需要药师负责全部审核项目，许多重复的审核项目明显耗费了大量时间；另外，人工审核药师受用药决策能力、个体专业知识及审核标准把握度的影响，可能会造成审核结果存在一定的偏倚[24-26]。本研究在采用处方前置审核系统后，用药频率、给药途径、用法用量、重复用药、用药时间等问题会被自动处理，能够明显减少药师的重复性工作，提高工作效率，使药师有时间处理需要综合思考的个性化用药等问题。另外，针对医师不认可的审核结果，仍需要在线与药师沟通，此举能在一定程度上督促药师提高业务水平，提出更优的给药方案。本研究结果显示，2018 年不合理处方中，无适应证用药、相互作用占比分别为87.85%、5.65%；2020 年不合理处方中，无适应证用药、相互作用占比分别为65.88%、5.96%，提示尽管采用处方前置审核系统，医院适应证不合理、相互作用处方占比仍然较高，建议医院根据处方不合理类型不断完善处方前置审核系统，以此来确保患儿用药安全性及合理性。

本研究收集2018 年1 月至12 月（儿科门急诊处方185 857 张）与2020 年1 月至12 月（儿科门急诊处方103 432 张），样本量大，且纳入处方审核系统开展前后的数据，有详细的处方信息，保证了处方审核的一致性、客观性以及真实性。然而本研究也存在以下不足：①儿科门急诊处方信息有限，难以获得患儿的详细资料；②样本纳入时间较短；③未纳入其他医院儿科急门诊处方资料。

综上所述，处方前置审核系统可有效提高儿科门急诊的临床合理用药水平，值得推广使用。建议日后儿科门急诊医师在开具处方时，推荐采用处方前置审核系统来提高用药的合理性，保障患儿的用药安全。