乳腺良性肿块患者EnCor 微创旋切术后血肿发生状况及影响因素

王沛 刘尚军 张如辉

安徽省马鞍山十七冶医院普外三科，安徽马鞍山 243000

乳腺良性肿块是临床上常见的女性疾病，好发于青年期，发生因素和内分泌激素紊乱、遗传等相关，虽然大多数肿块具有无痛性，早期体积较小，但随着时间的延长，肿块生长速度也会加快，部分患者可能进展成恶性肿瘤，给女性的生活质量带来较多不良影响[1-2]。近年来，随着微创技术的不断发展，EnCor 微创旋切术在乳腺良性肿块患者中的应用也体现出明显的优势。与传统的手术比较，该术式安全性更好，且定位准确，创伤小，术后瘢痕小[3-4]。但也有研究显示，EnCor 微创旋切术有一定的血肿发生情况，不利于患者术后的早期恢复[5-6]。因此，本研究通过分析乳腺良性肿块患者EnCor 微创旋切术后血肿的发生状况及相关影响因素，旨在为临床防治术后血肿提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年6 月安徽省马鞍山十七冶医院（以下简称“我院”）收治的80 例乳腺良性肿块患者作为研究对象。纳入标准：①超声引导下病理组织学穿刺或检查确诊为乳腺良性肿块[7]；②具有EnCor 微创旋切术手术指征，顺利完成手术。排除标准：①伴有其余重要组织器官功能损伤；②既往接受过凝胶类物质的隆胸手术，肿块处于隆胸假体表面部位；③合并恶性肿瘤；④伴有凝血功能异常；⑤伴有精神疾患；⑥处于妊娠期、哺乳期。所有患者均为女性，年龄21～59 岁，平均（38.34±10.49）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.3～27.93 kg/m2，平均（22.69±2.83）kg/m2。本研究已通过我院伦理委员会批准（伦理编号：2019AH-061-32）。患者EnCor 微创旋切术后3 d接受超声检查，显示旋切手术区域存在＞1 cm 的低回声区则判定为术后发生血肿[8]，其中术后发生血肿6 例，未发生血肿74 例。

1.2 EnCor 微创旋切术方法

根据肿块部位不同，选择对应的仰卧位、侧卧位开展手术，术前通过超声检查确定标记结节部位，常规消毒、铺巾术区；于皮肤的预进针部位，沿着预设针道，局部注射利多卡因，令肿块和周围组织分离并形成隔离区域；在皮肤进针点部位做切口，长度为0.3～0.5 cm，旋切针在超声引导下，直至肿块底部位置，切割肿块，确保完全切除肿块后，使用负压吸引吸除积血，拔针；术后常规使用纱布覆盖切口，按压5 min后，使用弹力绷带进行加压包扎，时间≥24 h。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EnCor 微创旋切术后血肿发生的单因素分析

不同年龄、BMI、肿块直径患者血肿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同肿块数量、肿块深度、切割数量、Adler 血供分级、术后绷带压迫时间患者血肿发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 EnCor 微创旋切术后血肿发生的单因素分析[例（%）]

2.2 EnCor 微创旋切术后血肿发生血肿的多因素分析

肿块数量、肿块深度、切割数量、Adler 血供分级、术后绷带压迫时间是EnCor 微创旋切术后血肿发生的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 EnCor 微创旋切术后血肿发生血肿的多因素分析

3 讨论

随着女性自我乳房保健意识的增加，临床乳腺良性肿块的检出率也日益增加[9-10]。手术切除是乳腺良性肿块的常用手段之一，传统的开放手术虽然能将病灶彻底清除，但是术中出血量较大，且切口分布不均，术后愈合时间较慢，极大地影响了乳房的美观，也给患者术后带来了较大的心理负担[11-12]。

近年来，EnCor 微创旋切术在乳腺良性肿块患者中的应用不断普及，该术式是在超声等器械的引导下，由主机的真空抽吸泵生成负压，使用旋切刀切除肿块，具有定位准确、切口集中、切口范围小、损伤小、术后恢复快等特点，不仅能获得与传统开放手术相同的切除效果，而且符合女性对乳房美观的需求[14-15]。但在临床实践中也发现，EnCor 微创旋切术后会存在着一定的出血发生风险，不仅会导致术后住院时间延长，严重者甚至会形成慢性肉芽肿、慢性疼痛等，不利于术后早期身体恢复[16-17]。

本研究结果显示，80 例患者术后有6 例患者发生血肿，发生率为7.50%。肿块数量、肿块深度、切割数量、Adler 血供分级、术后绷带压迫时间是EnCor 微创旋切术后血肿发生的影响因素，主要原因是：①随着结节数量的增加，术中操作也会增加，可能会对患者血管产生不必要的损伤，且结节深度的增加易延长穿刺路径，继而增加术中血管损伤的发生率；随着结节深度的增加，术后绷带加压包扎的效果也会减弱，因此增加血肿发生率[18]。董云云等[19]也得出了相似结论。②切割数量的增加，旋切刀在肿块和腺体中停留时间也会延长，容易增加术后血肿的发生风险，且肿块血流越丰富，血肿形成的概率也越高。③术后绷带的有效包扎是预防血肿发生的重要环节，若患者术后绷带加压包扎时间过短，加上患者日常活动时容易出现绷带松动、脱落等情况，可影响绷带对手术区域进行有效的压迫止血，导致血肿发生情况增加。既往研究显示，患者肥胖会不利于术后绷带包扎，容易增加血肿的发生率，且肿块直径也是导致术后发生血肿的危险因素[20-21]。但在本研究中不同BMI、肿块直径的患者血肿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑可能是由于所纳入的患者中，肥胖及肿块直径≥2 cm的患者比例较少，导致了结果的不同。

因此，今后患者在接受EnCor 微创旋切术时注意以下几点：①术前对肿块情况进行详细了解，并定位最佳的旋切部位，术中避免损伤到较大的血管，并根据病灶情况及时对旋切刀头位置进行调整，尽量减少不必要的损伤[22]。②由于肿块大小、数量、血供情况等属于客观因素难以改变，可通过在腔内置入引流管降低术后血肿的发生率。王超等[23]研究结果显示，加置引流有助于减少微创旋切术后局部血肿、切口感染等发生率，改善患者恢复进展，且增加引流管也不会对手术瘢痕产生不良影响。③术后告知患者绷带加压包扎的重要性，注意日常不要活动过度，医护人员也需定期检查绷带固定情况，并适当延长固定时间，或选择宽大的自粘压力绷带来避免绷带移位等情况，或术后给予静脉滴注止血药等，尽量减少血肿发生率[24-25]。然而本研究也有不足，例如样本量过少，未能更全面分析血肿发生的危险因素等，今后也有待进行更高质量的实验。

综上所述，乳腺良性肿块患者EnCor 微创旋切术后血肿的发生和患者肿块数量、肿块深度、切割数量、Adler 血供分级、术后绷带压迫时间相关，临床上应引起重视。