中老年维持性血液透析患者尊严与希望水平、负性情绪的相关性分析

陈心茹 董彩梅 曹 菲

1.湖南师范大学医学院护理系，湖南长沙 410000；2.湖南师范大学附属湘东医院护理部，湖南醴陵 412200

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的发病率呈逐年上升趋势，不少ESRD 患者选择维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治疗来维持并延长生命及其质量，中老年MHD 患者数量也急剧增加[1]。由于疾病的不可治愈性、治疗的不可间断性及并发症引起的局限性，MHD 患者常面临着来自身心、社会和情感等方面的多重困扰，无法实现自我价值，其焦虑、抑郁等负性心理反应严重[2]，希望水平降低[3]，甚至导致尊严受损[4]。尊严是指个体具有价值从而拥有受到他人重视、尊重或尊敬的权利，是人的基本权利之一[5]。有研究[6]显示，及时评估患者的尊严受损程度可以预防患者遭受更大的痛苦。而希望是一种能指导患者正确应对疾病并改善其生理、精神健康的积极心理力量[7]，即拥有更高水平的希望可能会使患者保持更好的心理、精神健康状态，提高生活质量。目前尊严的相关研究多集中于癌症患者[8-9]，针对MHD 患者尊严的研究较少。因此，本研究旨在研究中老年MHD患者的尊严现状，探讨其与希望水平及负性情绪之间的相关性，以期为临床上减轻MHD 患者的尊严受损程度提供科学的线索和证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样方法，选取2021 年5 月至7 月湖南省某所三级医院血液净化中心的182 例MHD 患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥40 岁；②透析时间≥3 个月；③能阅读或理解问卷内容，并能进行正常的口头或书面交流；④病情稳定，自愿参加并知情同意。排除标准：①意识不清、认知障碍；②心理或精神疾病；③合并严重并发症或其他严重躯体疾病。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 采用自行编制的一般资料调查问卷，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、透析时长等。

1.2.2 患者尊严量表（patient dignity inventory，PDI）由Chochinov 等[10]于2018 年编制，本研究采用葛国靖等[11]汉化的中文版量表，包括5 个维度，症状困扰、生存困境、独立性、心境平和、社会支持，共25 个条目。采用Likert 5 级评分法，总分为25～125 分，得分越高提示患者尊严水平越低，尊严受损程度越高。本研究测得PDI 量表在MHD 患者中应用的Cronbach’s α 系数为0.953，具有较高的内部一致性。

1.2.3 希望水平量表（Herth hope index，HHI）由Herth[12]于1992 年研制，本研究采用赵海平等[13]汉化的中文版量表，Cronbach’s α 系数0.870。该量表包括3 个维度，对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系，共12 个条目。采用Likert 4级评分法，总分为12～48 分，得分越高提示患者希望水平越高。

1.2.4 医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression，HAD）由Zigmond 等[14]于1983 年 创制，本研究采用孙振晓等[15]汉化的中文版量表，Cronbach’s α 系数为0.879。该量表包括焦虑和抑郁两个分量表，每个分量表7 道题目，共14 个条目。采用Likert 4 级评分法，各分量表总分为0～21 分。≥8 分定义为有症状，得分越高提示患者所对应症状越严重。

1.3 调查方法

由经过培训的2 名课题组成员完成调查，所有问卷均由研究人员亲自询问填写。开始调查前，先向患者说明研究目的及意义，其知情同意后可进行一对一问卷调查，所有问卷当场填写回收。共发放问卷200 份，回收有效问卷182 份，有效回收率为91.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用Pearson 相关评价各维度得分之间的相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年MHD 患者尊严现状

182 例中老年MHD 患者尊严总分为（41.72±10.83）分，各维度得分情况分别为症状困扰（10.83±2.99）分、生存困境（11.20±3.07）分、独立性（4.29±2.11）分、心境平和（5.12±1.86）分、社会支持（3.32±0.81）分。结果显示，不同文化程度、婚姻状态、自理能力、家庭平均月收入的患者尊严总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征中老年MHD 患者尊严得分比较（分，）

表1 不同特征中老年MHD 患者尊严得分比较（分，）

注 MHD：维持性血液透析

2.2 中老年MHD 患者的希望得分及焦虑、抑郁发生情况

182 例中老年MHD 患者希望总分为（29.28±3.57）分，其中中等希望水平178 例（97.8%），高等希望水平4 例（2.2%）；焦虑总分为（8.72±2.99）分，有焦虑症状的117 例（64.3%）；抑郁总分为（9.27±2.87）分，有抑郁症状的139 例（76.4%）。具体得分情况见表2。

表2 中老年MHD 患者希望得分及焦虑、抑郁发生情况（分，）

表2 中老年MHD 患者希望得分及焦虑、抑郁发生情况（分，）

注 MHD：维持性血液透析

2.3 中老年MHD 患者尊严得分与希望、焦虑及抑郁的相关性分析

中老年MHD 患者尊严总分与希望总分呈负相关（r=-0.646，P＜0.01），与焦虑、抑郁总分呈正相关（r=0.502、0.467，P＜0.01）。其他各维度间相关性见表3。

表3 中老年MHD 患者尊严得分与希望、焦虑及抑郁的相关性分析（r 值）

3 讨论

3.1 中老年MHD 患者尊严现况

本研究结果显示，182 例中老年MHD 患者尊严总分为（41.72±10.83）分，提示中老年MHD 患者普遍存在尊严受损，与严雪萍等[4]研究结果一致，低于国外Saeed 等[16]研究结果。分析原因可能为中老年MHD 患者在接受透析治疗过程中，面临着来自身体、心理、社会等方面的多重困扰，认为自己成为家庭的负担，同时自我需求得不到满足，个人价值感降低，从而导致尊严受损。

本研究结果显示，中老年MHD 患者尊严受文化程度、婚姻状态、自理能力、家庭平均月收入的影响。文化程度较高的患者对疾病知识了解较多，接收到的医疗信息较为丰富与完善，并且拥有较多的社会与医疗支持，当身体出现不适症状时，心理素质相对较好，能够积极应对，尊严受损程度低。配偶作为已婚患者的主要照顾者。能够给予理解和关心，使患者有战胜疾病的信心，尊严受损程度低。自理能力低的患者需要依赖他人的照顾，随着年龄增长与疾病发展，其身体状况、活动能力及自理能力也随之下降，自主权逐步降低甚至丧失。这会使患者的愧疚感、自责感等情感负担加重，自尊感下降，造成尊严受损。家庭月收入低的患者尊严受损程度高，随着全民医保工作的开展及落实一定程度上减轻了部分患者的经济负担，但报销比例有限[17]，低收入家庭依旧存在经济压力。同时疾病和治疗带来的困扰也很大程度限制了日常的生活和工作，大多数患者没有固定的经济来源，其进行治疗造成的所有开支不得不依靠家庭月收入，导致自我价值感降低，造成尊严受损。

3.2 中老年MHD 患者希望、焦虑及抑郁水平现状

本研究显示182 例中老年MHD 患者中，64.3%的患者存在焦虑症状，76.4%的患者存在抑郁症状，与王琴等[18]研究结果类似。焦虑、抑郁是MHD 患者心理、精神健康的影响因素[2]。提示MHD 患者在艰苦的治疗过程中，经受身心折磨，承受来自多方的压力，有着不同程度的焦虑、抑郁的心理困扰。由于疾病造成的肾功能损伤是不可逆的丧失，MHD 治疗无法完全代替肾脏的功能，只能暂缓患者的症状[19]，其生存率的提高伴随着漫长、煎熬的透析周期，还要支付高额的医疗费用，使患者的自我感受负担加重，精神压力增加，导致尊严感下降。患者的希望水平处于中等至高等水平，这与侯瑞等[20]研究结果一致。原因可能是本研究中大多数患者接受MHD 治疗的时长超过1 年，病情相对稳定，大部分患者对疾病及治疗有信心，愿意积极配合治疗。

3.3 中老年MHD 患者尊严与希望水平、焦虑及抑郁的相关性分析

本研究结果显示，中老年MHD 患者尊严得分与希望水平相关（r <0，P＜0.01），与焦虑、抑郁得分呈正相关（r＞0，P＜0.05），即中老年MHD 患者焦虑、抑郁得分越高，尊严受损程度越严重。这与张云萍等[21]研究结果类似。心理疾病是MHD 患者的常见并发症，其中焦虑、抑郁是其存在的普遍心理健康问题[22]，会对生活质量和治疗结果产生负面影响。焦虑、抑郁表现为紧张、恐慌等不良情绪，会引起MHD 患者神经衰弱、免疫力降低、淋巴循环出现障碍等，如负性情绪会影响患者神经-内分泌-免疫功能，引起机体对营养物质及药物的吸收性和利用性较差，影响治疗效果从而导致疾病进展加速，直接影响患者的生活质量和生存率[23]，进而导致其尊严受损。尊严总分及其各维度与希望水平呈负相关，这与戴宏平等[24]在癌症患者中发现的研究结果类似。提示希望水平越低的MHD 患者尊严总分越高，尊严受损程度越严重。希望是精神健康的重要预测因素，拥有更高的希望可能会保持更好的精神健康[25]。即更高的希望水平预示着接受MDH 治疗的患者有更加积极的态度去面对疾病和治疗带来的痛苦和压力，这类患者的焦虑、抑郁等心理困扰较轻，精神健康状况越好，有助于减轻心理痛苦，提高疾病应对能力，尊严受损程度低。

总之，中老年MHD 患者尊严水平偏低，普遍存在尊严受损，其程度与其希望水平、焦虑、抑郁密切相关。医护人员在临床工作中要注重患者的尊严，把患者的尊严放在重要地位。在进行MHD 治疗缓解其生理不适的同时，同样应关注患者的心理、精神健康状况，选择适宜的沟通方式和方法，有针对性地对患者进行干预，通过降低其焦虑、抑郁、绝望等负性情绪的手段，以更好地提升中老年MHD 患者的尊严水平。