放射专业住培学员结业后岗位胜任力调查和影响因素分析

管晓军，王启苑，张敏鸣，徐晓俊

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009)

住院医师规范化培训制度已经成为了我国临床医师培养的主流模式。浙江省自2015年开始按照国家标准全面推行住院医师规范化培训制度以来[1]，已经有3届住培学员完成了培训。针对学员结业后的综合能力评估是评价住院医师规范化培训质量的重要依据，对于进一步完善培养体系、改善培训方式、优化课程结构都有重要的参考价值。

医学教育的第三次改革提出了以培养岗位胜任力为核心的医学教育与医学人才培养模式[2-3]。因此，岗位胜任力成为了评估临床医师能力的主要指标。早在上个世纪末，美国毕业后医学教育认证委员会就提出了住院医师的6大临床核心胜任力标准，随后又进行了进一步的细化[3]。然而，目前我国对于住院医师的岗位胜任能力尚没有明确的界定。国内孙宝志教授团队通过广泛地调查研究构建了适应中国国情的临床住院医师岗位胜任力通用模型，概括了临床医师岗位需要具备的8个要素，为进一步研究专科医师的岗位胜任力标准和分析其岗位胜任能力奠定了基础[4]。

本研究以中国临床医师岗位胜任力模型的评价条目为基础，针对《住院医师规范化培训内容和标准(试行)》总则确定的4个方面培训目标并结合放射科培训细则制定了相应调查问卷，对2015年后进入某大学附属医院放射专业住培基地进行培训并结业的学员进行了调查，目的是了解他们进入工作单位后的岗位胜任力情况，并分析可能的影响因素，为调整和优化培训内容、培训方式和课程结构提供参考。

一、对象与方法

(一)调查对象。

本次调查经浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会审核批准。调查对象涵盖2015年后进入浙江大学医学院附属第二医院放射专业住培基地进行培训并结业的全部学员，其中2016级13人，2017级12人，2018级18人，共计43名。问卷回收率为100%。

(二)调查内容。

以中国临床医师岗位胜任力模型的评价条目为基础，针对《住院医师规范化培训内容和标准(试行)》总则确定的4个方面培训目标编制调查问卷。浙江大学医学院附属第二医院放射专业住培基地管理人员以及具有5年以上住培教学经验的临床带教老师对问卷进行审阅，并根据他们的意见和建议进行修改。

最终形成的调查问卷分为4个方面，共计38个条目：(1)职业道德：包括热爱工作岗位、具有同情心责任心、具备职业防范意识、职业生涯规划和自我反省能力等5个条目；(2)专业能力：分为基本知识、基本技能和综合应用3个层次，结合放射科培训细则和考核要求设置了18个条目；(3)教学和科研能力：包括了文献检索、掌握外语情况、语言表达和示范能力等10个条目；(4)人际沟通和团队协作能力：包括医患沟通、预防和化解医患矛盾、团队协作等5个条目。每个条目按照李克特5级计分法进行评分，评分越高提示对该条目的胜任力越好，总分是190分。

(三)调查方式。

本次调查以网络调查软件——问卷星的方式进行实名制自我评价。

(四)数据分析。

调查回收的数据导入Excel表格，采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验。计量资料用单样本Kolmogorov-Smirnov检验来明确数据分布方式(正态分布或非正态分布)，非正态分布数据采用中位数(第一四分位数，第三四分位数)表示，组间比较用秩和检验。差异显著性检验水准α=0.05。

二、结 果

(一)学员基本情况。

43名学员的年龄分布在26～38岁之间，中位年龄是29岁，男性23人，女性20人。按照生源类型划分，来自本单位的学员16人，非本单位的学员27人，其中包括专业学位硕士研究生5人。按照进入基地时的最高学历来划分，具有研究生学历者20人，本科生学历者23人。按照结业后的工作单位划分，就职于三级医院的有27人，就职于一级和二级医院的有14人，另有2名专业学位硕士研究生继续攻读博士。来自于本单位、进入基地时具有研究生学历、结业后就职于三级医院的学员年龄显著大于相对组别的学员(P<0.05)。

(二)学员的岗位胜任力自评价结果。

43名学员的自评价分数在105～190分之间，中位数是162分。

在4个方面的评估得分中，自评分最高的是职业道德，平均得分率为92.65%；其次是人际沟通与团队合作能力，得分率为90.42%；自评分最低的是教学与科研，得分率仅为74.14%；专业能力的得分率为86.85%，其中基本知识和基本技能较高，分别为88.84%和88.49%，而综合应用能力较低，为82.23%。各方面得分率之间差异有统计学意义P<0.001(Friedman检验)。

不同学历水平对自评分有显著影响，研究生学历的学员总体自评分要显著高于本科学历的学员(P=0.026)，两者的差异仅体现在科研与教学能力上，且研究生学历学员显著高于本科学历学员(P=0.001)。此外，我们还发现本单位和非本单位学员在科研与教学能力的自评分上也有显著性差异(P=0.004)，在三级医院和非三级医院工作的学员在该项自评分上的差异有显著性趋势(P=0.063)。

不同生源、学历和工作单位的学员在职业道德、专业能力和人际沟通与团队合作能力上均无差异，具体见表1。

表1 住培学员人口统计学信息及岗位胜任力自评分

三、讨 论

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分[1]，其核心是对医师岗位胜任能力的培养。以岗位胜任力为导向进行培养方式改革和课程设置也是住培体系完善的内在要求[2-3]。尽管许多学者与单位已尝试着采用多种方式来评价住培医师的岗位胜任力[5-9]，我国现行的住院医师规范化培训体系中尚没有明确对住院医师总体能力的评价模式和要求，对各专科医师具体的岗位胜任力的评价研究更是缺乏。这在某种程度上制约了住培体系的进一步完善和提高。本研究针对放射专业住培学员设计了调查表，旨在了解结业学员进入工作单位后的岗位胜任力情况，并分析可能的影响因素，为本基地今后优化培训内容和培训方式、调整课程结构提供参考。

本研究有两个主要发现，首先我们发现经过本专业基地3年的规范化培养，无论学员的来源、学历背景和最终去向，他们的职业道德、专业能力和人际沟通与团队合作能力都没有差别，都达到了较高的水平。住院医师规范化培训的目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的理论知识和临床技能，能承担本专业常见多发病诊治工作的临床医师，最终实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化。从本次调查的结果看，本专业基地基本实现了对异质化学员的同质化培养，基本达到了住院医师规范化培养的目的。我们也注意到，学员们比较好地掌握了本专业的基本知识和基本技能，但是在综合应用方面尚有欠缺。而这种现象正是住培现状的体现。医生的成长需要经历不同层次、不同阶段的培养。住培阶段以解决专业内常见病、多发病为目标，注重的是基本知识学习和基本能力的锻炼，而之后的专科培训则更注重培养解决专科中疑难疾病的综合能力。因此，即将推出的专培制度应该注意和住培制度的有序衔接和互相对应。

其次，我们发现学员的教学和科研能力相对较差，主要原因是本科学历的学员在该项上的评分较低。和大多数专业基地相似，本专业基地的日常教学活动主要是讲授专业知识和技能，缺少教学和科研能力的课程内容。而部分学员在研究生阶段接受了比较系统的教学和科研培训，这种情况很可能导致了研究生学历和本科学历的学员在该项能力上的显著差异。作为国内知名大学的附属医院，本单位招收的新员工基本都是硕博士研究生，而结业后在三级医院工作的学员也以研究生学历者为主，因此，本单位和非本单位学员以及在三级医院和非三级医院工作的学员在该项评分上的差异也基本上体现了研究生和本科学历学员之间的差异。具备一定的教学和科研能力是我国住院医师规范化培训的4大目标之一，我们的调查也显示高达82.9%(34/41)的学员在入职后工作单位对其有教学和科研方面的要求。因此，今后的课程设置应适当加强教学和科研能力的培训，以适应学员工作后的需要。

本研究对学员岗位胜任力的评判完全依赖于学员的自我评价，具有比较大的主观性和片面性，学员对部分项目的自评可能高估或低估了自身能力。此外，由于同时调查了3届结业学员，调查时间距离所调查学员的结业时间是不同的，学员结业后工作经历的长短可能会对调查结果产生影响。这些不足有待于在后续的研究中克服。