浙江省全科医生转岗培训现况及需求调查

吴玲燕，钱安瑜，宋筱筱，刘倩倩，王卫华，孙宇阳，宋震亚，郭 谊*

(1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009；2.遂昌县人民医院，浙江 遂昌 323300)

作为全科人才培养的重要途径之一，浙江省全科医生转岗培训(简称转岗培训)自2017年正式启动，目前已经是第四届。根据前几届学员的考核结果以及其他省份的经验，目前转岗培训中仍存在不足之处亟待改进[1-2]。为了解浙江省转岗培训的实际情况，分析总结培训工作中的经验和不足，为今后的培训工作提供有价值的改进建议。本研究针对2017～2020年参加浙江省转岗培训的所有学员进行背景、培训现状和需求的调查。

一、对象与方法

(一)研究对象。

采用自行设计的调查问卷，用“问卷星”的形式，对2017～2020年实际参加浙江省全科转岗培训的645名学员进行问卷调查。

调查内容包括：(1)学员背景：来源、性别、年龄、学历、职称、从事临床工作年限、5年内全科工作经历、5年内全科相关培训经历以及5年内全科师资培训经历。(2)参培意愿及满意度：参培意愿、参培原因、影响参培意愿的因素、注册全科的意愿、参培满意度、较为满意部分及较为不满意部分。(3)培训现况及需求：教学内容、教学形式及教学活动安排，施行“导师制”，施行“线上教学”，对转岗培训相关制度的知晓度。

(二)统计学方法。

全部数据采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。应用构成比对相关指标进行统计学描述，应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果与分析

2017～2020年实际参加浙江省转岗培训的学员共645名，回收有效问卷共597份，回收率92.56%。

(一)学员背景。

学员中80.57%(481人)来自社区卫生服务中心(含基层卫生院)，19.43%(116人)来自县级及以上医疗机构(含全科/助理全科基地)，见表1。

表1 参培学员的背景[n(%)]

(二)参培意愿及满意度。

87.60%的学员表示愿意参加转岗培训，87.77%的学员表示转岗培训后愿意注册全科。希望成为全科医生是学员参加转岗培训的主要原因(70.52%)。“工学矛盾”等多项因素影响了学员的参培意愿。15.7%的学员认为培训本身质量欠佳影响参培意愿。75.21%的学员对培训现况表示满意，学员对教学内容的满意度最高(83.58%)，有63.48%的学员认为后勤保障方面需要提升。

(三)培训现况及培训需求。

1.学员以及带教老师对转岗培训相关政策的知晓情况不理想。21.20%的学员对转岗培训相关政策的知晓情况较差，仅“略有所闻”甚至“完全不了解”。仅45.06%的学员反应带教老师对转岗培训相关政策非常了解。

2.培训缺乏针对转岗培训的教学活动。仅50.25%的学员反映有针对转岗培训的教学活动，40.03%的学员参加的是全科规培的教学活动，9.72%的学员表示未安排教学活动。

3.教学内容侧重基础，教学形式较为传统。目前转岗培训的教学内容以专业基础知识、基本操作技能、急诊急救知识等临床基础知识及技能为主，虽全科临床思维培训已得到重视，但教学方法、科研设计与统计分析等内容则较少涉及。教学形式上多以小讲课、教学查房、病例讨论等传统教学形式为主，学员参与度较高的教学方式，如工作坊、PBL/CBL则开展较少。

4.不同背景的学员在教学内容和形式上有不同的需求。在教学内容上，更多来自社区卫生服务中心的学员对于急诊急救知识(χ2=10.900，P=0.001)和基本技能操作(χ2=9.112，P=0.003)有学习需求；更多来自县级及以上医疗机构的学员在学科进展(χ2=5.032，P=0.025)、科研设计与统计分析(χ2=18.195,P=0.000)及教学方法(χ2=15.505,P=0.000)方面有学习需求，见图1。在教学形式上，更多来自县级及以上医疗机构的学员希望开展PBL/CBL(χ2=23.576，P=0.000)和工作坊(χ2=6.974,P=0.000)等参与度更高的教学形式，见图2。此外，77.39%的学员认为转岗培训中应该实施“导师制”，81.07%的学员认为“线上+线下”教学模式更适合。

注：*表示P<0.05

注：*表示P<0.05

三、讨 论

2017年原浙江省卫生计生委发布了《关于开展全科医师转岗培训工作的通知》[3]，制定了《浙江省全科医师转岗培训大纲》，遴选了县级及以上医疗机构从事全科以外临床专业，具有主治医师及以上专业技术职称，需要转岗至全科医学专业的执业医师，基层医疗卫生机构中2013年前毕业的正在从事医疗工作、未经全科规培或全科岗位培训的临床执业医师，参加为期1年的全科医生转岗培训，完成培训并考核合格者获得《全科医师转岗培训合格证书》，作为注册全科医学专业执业方向的依据。截至目前，全省已有645名学员参加了转岗培训(包括在培)，446名完成培训并通过考核。研究发现转岗培训中存在的不足，并提出建议。

(一)建立针对性的转岗培训体系。

调查显示，参加转岗培训的学员具有学历较高、多有全科相关工作及培训经历、从事临床工作时间较长的特点，与规培学员在背景上有较大差异。同时，转岗培训学员培训结束回归岗位，将作为“中坚力量”“带教师资”开展工作，这与住院医师亦有很大不同。因此，参加转岗培训的学员在能力和需求上与规培住院医师存在很大差异，应依据实际情况建立针对性的培训体系。(1)给予更多的条件和机会。如承担医疗、教学及科研活动，在实际工作中提升能力。(2)采用更灵活的教学模式。转岗培训时间紧，学习任务繁重，“工学矛盾”普遍存在。推行“线上+线下”相结合的培训方式，鼓励学员利用碎片时间学习，缓解压力，提升效率。(3)设置更丰富的课程内容。可采取“必修+选修”课程，依据培训大纲，制定必修课程，并结合学员实际需求设置选修课程，如常用的教学方法、科研设计与方法、科研论文撰写等，让学员根据需求选择，确保学有所获。(4)推行以学员为中心的教学形式。如开展“翻转课堂”“工作坊”等学员参与度较高的教学形式，鼓励学员结合临床工作中遇到的问题，通过讨论、学习文献等方式解决。(5)构建形成性评价体系。可利用多种形成性评价工具，如Mini-CEX、DOPS等，对学员的日常临床活动进行评价及反馈，从而促进其能力的提升。(6)在全科师资培训中强化转岗培训的内容。可将转岗培训的背景、意义及相关政策纳入全科师资培训的内容中，从而提升师资对转岗培训的理解和重视程度。

(二)探索转岗培训分层培养模式。

2018年国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》[4]中明确要求“认定为住院医师规范化培训基地的综合医院加强全科专业基地建设，独立设置全科医学科，开展全科临床、教学和科研工作”。据此，除基层人员外，县级及以上综合医院部分专科医生也加入了全科转岗队伍[5]。本调查显示有近1/5的学员来自县级及以上医疗机构，其中半数以上来自全科/助理全科规培基地。这部分学员具有相对学历高、职称高、专业基础扎实的特点，体现了我国全科人才素质的提升，对全科医学科的发展有重大意义[6]。同时较高层次学员的加入对转岗培训的各个方面均提出了新的要求。据此，转岗培训的教学内容、教学方法以及教学形式等应根据学员的背景和所在的岗位需求设定，贴合学员实际情况，体现分层、体现个体化。

如开展培训前摸底调查，明确学员的不同背景及个性化需求；施行一对一导师制，由导师全程把控培训过程及效果评价。导师可结合摸底调查情况，和学员共同设置个性化培训目标，制定个性化培训方案，并在培训结束后出具个性化培训报告等。强调对来自全科/助理全科基地的学员开展教学能力培训，如要求其参加基地组织的教学培训，给予参与各种教学活动、教学能力竞赛的机会。

(三)多方协同提升转岗培训满意度及效果。

转岗培训的学员大多参培意愿强烈，希望成为全科医生，亦愿意注册全科，但“工学矛盾”“收入减少”等因素对参培意愿仍有较大影响。目前仅不到1/3的学员对转岗培训表示非常满意，尤其后勤保障环节的满意度欠佳。可见，要想提高学员参培意愿及满意度，提升培训效果，除从培训基地层面优化培训的内容、方法及模式外，还需政府机关、送培单位、培训单位等多方协调，共同营造更优的培训环境，吸引更多的学员积极参与培训，获得更满意的培训效果。

此外，对完成培训回归岗位的学员的跟踪随访对培训的指导意义重大，如对“完成转岗培训后是否顺利注册全科”“学员的能力是否满足岗位所需””用人单位和患者是否满意”等内容的持续关注，均能对今后的转岗培训提供有价值的借鉴。