以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案编写与实施

袁正林，余少玲，谢梦茹，陈莉莉

(华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心，华中科技大学同济医学院口腔医学院，口腔颌面发育与再生湖北省重点实验室，湖北 武汉 430022)

CDIO模式作为一种新型的教学模式，其主要通过构思(conceive)、设计(design)、实施(implement)和运行(operate)4个阶段的教学设计对学生的多维能力进行全方位的训练，包括学生的基础知识、个人能力、团队能力及系统能力等4个层面[1]。近年来CDIO教学模式在我国医学教育中应用日渐广泛，华中科技大学同济医学院口腔医学院在口腔医学生教学中率先进行一系列的尝试[2-3]，积累了一定的教学经验。

在口腔疾病的就诊和诊疗过程中，许多患者都有口腔颌面部疼痛。口腔颌面部疼痛相关疾病涉及到口腔正畸学、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔颌面外科学、口腔黏膜病学等诸多亚专业。为此，口腔医学院根据口腔临床医学教学大纲规定的知识范围，选取各个口腔亚专科与口腔颌面部疼痛相关的疾病，以口腔颌面部疼痛为主线，将相关疾病内容进行有机整合并进行以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案的编写和实施，以探讨其在口腔临床医学教学方面的教学效果。

一、对象及方法

(一)研究对象及分组。

实验对象为2015级和2016级参加华中科技大学大学生创新创业项目的口腔医学生，参与的学生总人数为24名，分成对照组和实验组。2015级口腔医学生为对照组，人数12名；2016级口腔医学生为实验组，人数12名。

(二)方法。

对照组采用传统大课教学模式，其授课内容主要包括口腔颌面部疼痛相关疾病，如错颌畸形、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、颞下颌关节炎、智齿冠周炎、三叉神经痛、复发性口腔溃疡等。

实验组采用基于以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案开展教学，具体CDIO教案的编写和实施如下：(1)以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案的编写。以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案编写人员由口腔医学院中青年教师及专家组成，涵盖正畸科、牙体牙髓科、口腔颌面外科、牙周科、口腔黏膜科等。该CDIO教案的编写采用以学生为主的授课模式，将传统的以疾病为中心的教学模式转变为以口腔颌面部疼痛为主线的多学科交叉融合的教学模式，设计涵盖错颌畸形、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、颞下颌关节炎、智齿冠周炎、三叉神经痛、复发性口腔溃疡等口腔科常见口腔颌面部疼痛相关疾病的8个教案(见表1)，编写CDIO教案，将各个口腔亚专科的口腔颌面部疼痛相关疾病的知识点进行整合，构建完整优化的课程体系，提高学习效率和教学效果。以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案的内容首先由各个亚专科的专家对案例的科学性及可行性进行分析评估，并进行相应的修改。同时邀请学生参与到教案的编写中来，发挥学生的主观能动性和对教案的认同感，利于后期该教案的实施和开展。(2)以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案的实施。以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案的实施主要由构思阶段、设计阶段、实施阶段和运行阶段4部分组成：①在构思阶段，将口腔颌面部疼痛相关疾病的理论知识通过互联网+混合式教学法(如慕课、微课或雨课堂等)的形式进行线上教学，抛出1个开放性命题，如“右侧口腔颌面部疼痛数日”，该命题的答案并非只有1个，让学生们查阅线上课件及相应书籍或文献，通过自学了解可能疾病的病因、临床症状、诊断及鉴别诊断、治疗方法等，并制作相应的课件；②在设计阶段，将学生们集合在一起以小班授课的方式，针对引起口腔颌面部疼痛的可能疾病进行分组，带教老师采用头脑风暴教学法，鼓励学生们积极参与，进行各组相应的诊断和治疗方案设计；③在实施阶段，以牙髓炎为例，借助口腔医学院实训基地的人头模型强化以根管治疗术(开髓、根管预备、根管充填、冠部修复)为基础的临床技能拓展练习,在练习过程中采用形成性评价根据各个操作要点进行打分评估，最后通过终结性评价由带教老师对学生完成的根管治疗术的最终效果进行打分评估。除此以外，通过学生临床见习的方式，以患者的口腔颌面部疼痛的某一相关疾病为导向，我们开展临床实际案例小组研讨式教学，在教学过程中将PBL(problem-based learning)、CBL(case-based learning)、TBL(Team-Based Learning)等多种教学方法融合起来，进行灵活多样的教学，对学生的多维能力进行培养；④在运行阶段，在带教老师的指导下，学生们尝试独立自主地接待患有口腔颌面部疼痛的患者并通过问诊及相应的检查，对患者的口腔颌面部疼痛进行诊断并给出明确的治疗计划，然后在临床带教老师的帮助下开展针对性的治疗。

表1 以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案合集

(三)教学效果指标评估。

对照组和实验组的教学效果评估采用两种方式：(1)期末考试。主要由理论考试和专业综合实践两部分组成。期末理论考试为百分制，其中主观题分数占比60%，客观题分数占比40%。专业综合实践考试也采用百分制，主要考察学生在口腔临床上的临床操作能力、医患沟通能力及团队合作能力。(2)学生反馈。对对照组和实验组学生均发放调查问卷，就教学模式认可度、主观能动性、临床思辨能力、临床操作技能、医患沟通能力、团队合作能力等6方面进行评分，每项指标评分为十分制，1分为最低分，10分为最高分。

(五)统计学方法。

二、研究结果

(一)期末考试成绩。

期末考试结果显示，实验组学生的主观题成绩为(35.33±0.48)分，要显著高于对照组的(31.00±0.21)分，且存在显著性差异(P<0.05)。实验组学生的专业综合实践成绩为(90.17±0.85)分，也明显高于对照组的(80.50±0.51)分，且存在显著性差异(P<0.05)。但是，两组学生的客观题成绩不存在统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 对照组和实验组学生的期末考试成绩比较(分，

(二)学生反馈结果。

通过问卷调查得到的学生反馈结果显示，实验组学生对以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案的认可程度为(6.83±0.49)分，要显著高于对照组对传统教学模式的认可度，且存在显著性差异(P<0.05)。此外，实验组学生对以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案教学模式在各能力培养方面的评价明显优于对照组对传统教学模式的评价，包括发挥主观能力性、培养临床思辨能力、强化临床操作技巧、增强医患沟通能力及团队合作能力等，且两组之间存在显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 学生对教学效果的反馈(分，

三、讨 论

(一)以口腔颌面部疼痛为主线的重要意义。

口腔临床医学涵盖口腔正畸学、牙体牙髓病学、口腔颌面外科学、牙周病学、口腔黏膜病学等多个口腔亚专科，口腔疾病种类繁杂，临床症状各有不同，如何对疾病进行准确诊断尤为重要。目前口腔临床医学教学多沿用以教师为主体的传统讲授大课的教学方法[4]，针对某一疾病的讲述往往采用病因、临床症状、口腔检查、诊断、治疗方案的固定模式，基本上是以某一口腔疾病的理论知识体系为脉络展开，不同疾病之间缺乏有效的横向比较和鉴别诊断。在口腔临床上，我们往往面对的是患者的某一口腔临床症状而非某一确定的口腔疾病。基于CDIO四位一体的教学模式，我们尝试通过某一口腔临床症状将多个口腔疾病有机联系起来。口腔颌面部疼痛是口腔疾病最常见症状之一，通过以口腔颌面部疼痛为主线将涉及到各个口腔亚专科的相关疾病串联起来，形成一个以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案病例集，进行CDIO模式的教学实施，发现以口腔颌面部疼痛为主线的实验组学生的主观分析能力和临床思辨能力要明显好于对照组学生。

(二)以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案编写的特点和优势。

目前通用的教材，多以讲授知识点为主，不能完全满足拔尖创新和复合交叉口腔医学人才培养的需求，为此我们编写了以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案。教案编写的特点包括以下4点：(1)实践性：以口腔临床实践为基础，收集典型病例，整理病例资料并进行教案的编写；(2)理论性：CDIO教案的编写遵从口腔临床医学教学大纲要求，尽量涵盖口腔颌面部疼痛相关疾病的理论知识体系，保证CDIO教案理论性和实践性的高度统一；(3)发散性：口腔疾病的临床诊断常常是以各种口腔颌面部疼痛的临床特征为依据，所以CDIO教案的编写以口腔颌面部疼痛作为引子，引导学生去发散思维，分析可能的疾病诊断，培养学生的主观分析能力和临床思辨能力；(4)交叉性：引起口腔颌面部疼痛的疾病多种多样，故同一患者的口腔颌面部疼痛可能同时伴发多种亚专科疾病，如牙髓炎和三叉神经痛引起的复合性的口腔颌面部疼痛，针对该种类型的口腔颌面部疼痛患者，带教老师可以引导学生进行多种口腔亚专科相关疾病的横向比较和交叉分析，制定全面详细的多学科治疗方案。

(三)以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案对学生创新能力培养的优势。

以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案的实施注重口腔医学生临床综合能力的培养。我们按照各个口腔亚专业纵向整合和横向整合相结合的方式来授课，有助于学生对各个亚专业的口腔颌面部疼痛相关疾病进行全方位理解，强调口腔颌面部疼痛相关疾病诊断的逻辑思维训练，结果显示实验组的主观分析能力和临床思辨能力要明显优于对照组。同时，通过对某一口腔颌面部疼痛相关疾病的治疗在人头模型上进行模拟操作，结果显示对照组的临床实践能力和专业操作技能要明显好于对照组。此外，通过在临床见习上采用以口腔颌面部疼痛相关病例或问题为导向的研讨式教学法，学生以小组为单位进行讨论，引导学生逐步完成对口腔颌面部疼痛患者的诊治，体现以学生为中心的教学理念[5]。结果显示，对照组学生的教学认可度、主观能动性、临床思辨能力、医患沟通技巧及团队协作意识等多方面的能力均得到显著提高。最后，临床实习让学生尝试独立接诊口腔颌面部疼痛的患者，带教老师在接诊完成后对学生进行针对性的反馈并提出改进意见，提高学生的的临床思辨能力、口腔临床操作技能及医患沟通能力等。