三维超声筛查胎儿畸形与面部成像的分析

黄 英

（重庆市永川区儿童医院<重庆市永川区集嫒医院>超声科 重庆 402160）

通过相关的数据资料统计发现，近年来我国胎儿畸形的发生率呈持续增加趋势，包括胎儿腹裂畸形内脏外翻、无脑儿、脑积水、脊柱裂、海豹畸形等类型，上述情况会对胎儿造成严重的不良影响，因此需要采取及时有效的措施对胎儿畸形情况进行筛查，以便能够对其实施有效的干预处理，从而确保胎儿的正常发育[1-2]。通过相关的临床研究显示，当孕妇处于孕18～28周时，能够有效地明确胎儿有无重大畸形情况，尤其是能够明确胎儿是否存在头颅、四肢骨骼畸形情况，原因在于此期具有较大的宫内空间，并且胎儿在此期具有较为频繁的肢体活动，因而能够为观察提供便利条件，超过90%的畸形情况均可被检出[3-4]。当孕妇处于孕26～33周时，能够有效地明确胎儿有无面部唇腭裂情况，然而若胎儿过小，未具有丰满的面部，则无法获得较高的唇缘显示率；若胎儿过大，会导致宫内空间变小，羊水也会随之较少，胎儿的面部会与宫壁、胎盘保持紧贴或胎儿的面部会被肢体遮挡，从而无法获得较高的面部成像成功率[5-6]，为此本研究将对三维超声筛查胎儿畸形与面部成像的情况进行分析探讨，以便能够对各畸形检查的关键期进行明确，为胎儿畸形与缺陷筛查的完善提供可靠经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月在重庆市永川区儿童医院接受超声检查的60例孕妇的基本资料，孕妇年龄为27～39岁，平均（33.5±3.2）岁。纳入标准：①自愿在我院接受超声检查者；②家属同意并赞成使用筛查方案。排除标准：①临床资料不全者；②中途退出筛查或失联的孕妇。

1.2 方法

选择Ⅴoluson E10型三维超声成像仪联合经腹三维容积探头，将探头设定为3.5 MHz，同时对孕妇实施二维与三维筛查，具体方式如下：采取时采集图像方式，为确保采集用时间能够得到显著的缩短，可首先将三维容积探头放置于下腹部，对该部位实施相应的检查，以便能够准确地定位胎方位，之后对胎儿颜面部进行检查。为获得正面的检测图像，宜采取胎儿矢状切面对采样线。若肢体位于面部前方，则为获得侧面的检测图像，宜采取胎儿面部冠状切面，若检测图像仍然无法达到相关的标准，可将矢状面与冠状面保持45°。若胎儿在不停活动，可将胎儿与宫壁间的羊水作为取样线，若孕妇不具有较多的羊水，可将与腹壁侧靠近的位置作为取样线；若孕妇具有较多的羊水，可将与胎儿面部靠近的位置作为取样线，并对X、Y轴进行调整；检查过程中若胎儿未进行任何的活动，则可采取静态采集图像的方式，将感兴趣区中心设定于眉间与鼻尖间，若检测图像仍然无法达到相关的标准，将中心点设定于鼻唇之间，并对X、Y、Z平面进行适当的调整，以便能够清晰地显示出胎儿面部。

1.3 观察指标

①三维超声孕期筛查胎儿畸形情况及顺位情况；②胎儿面部三维成像成功率与孕周的关系情况；③胎儿面部三维超声成像不满意的因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维超声孕期筛查胎儿畸形情况及顺位情况

三维超声孕期筛查胎儿畸形情况及顺位的具体情况见表1。

表1 三维超声孕期筛查胎儿畸形情况及顺位情况

经三维超声检查可知，唇腭裂患儿共4例（6.67%），三维成像一次成功，其中l例患儿存在较大的裂口，裂口长度约为2 cm，鼻唇之间可发现突出的肉赘样组织，其余3例患儿则存在较小的裂口，在检测过程中若鼻唇间有胎手摆动，则无法清晰的显示裂口情况，通过实时三维回放功能逐帧慢回放联合二维图反复多切面多角度检查才能够清晰显示裂口情况，后经引产证实。经引产显示，2例（3.33%）胎儿存在颈、胸周围水囊瘤合并胸腹水心包积液。颈部淋巴水囊瘤的胎儿共1例（1.67%），右肾多个囊肿且合并左肾积液的胎儿共1例（1.67%），上述2例患儿为珍贵儿，通过产后复查明确了胎儿的实际情况。经引产显示，1例胎儿存在骶尾部混合性占位情况（1.67%）。脐部裂疝的胎儿共1例（1.67%）。双上肢前臂尺桡骨短缺并双手内翻的胎儿共1例（1.67%），经引产证实。左额部皮下囊性占位的胎儿共1例（1.67%），经引产证实。

2.2 胎儿面部三维成像成功率与孕周的关系情况

经观察发现，孕26～33周为面部畸形筛查的适宜时间，具有较高的成功率，与其他孕周时间比较具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 胎儿面部三维成像成功率与孕周的关系情况

2.3 胎儿面部三维超声成像不满意的因素

有3例（5.00%）胎儿前方并未存在较多的羊水；有4例（6.67%）胎儿的面部与胎盘或子宫壁保持紧贴状态；面部前方有肢体、脐带遮挡的胎儿共6例（10.00%）；因枕前位的胎儿共3例（5.00%），胎儿面部朝向母体子宫后壁，而影响三维图像的显示。

3 讨论

经研究观察与实践发现，在8～l3孕周时对孕妇实施首次超声检查，能够对胎儿的发育情况进行较为准确的了解，从而能够及时对畸形或染色体异常情况进行干预处理，确保胎儿的正常发育[7]。在实际的检查过程中，临床医生需要加强对检测图像的观察，原因在于该时期较难对某些像位进行清晰展示，因此需要医生保持高度的责任心与耐心，同时对于临床医生而言，还需要加强对该时期不同阶段的胎儿的超声解剖特征及超声表现的掌握程度，以便能够更佳准确地辨别胎儿是否存在畸形情况，对于临床指导存在重要作用[8-9]。在使用彩超筛查胎儿整体结构的过程中，重点对胎儿的头颅、脊柱实施检查。在对胎儿进行头颅检查与并观察检测图像的过程中，首先需要对颅脑的横切面情况进行仔细观察，原因在于通过该切面能够显示出胎儿全前脑及脑膨出情况，从而能够有效地低甚至避免漏诊等不良情况的发生。需要对头颅形态、颅骨光环是否完整情况进行仔细观察，同时还需要对脑中线结构是否正常、脉络丛是否异常进行仔细观察。对于正常发育的胎儿而言，在妊娠3周前，其脉络丛几乎充满颅内，此时通过进行超声检查则呈现出强回声的特点，若出现脉络丛囊肿的不良情况，则需要继续对胎儿实施染色体检查[10-11]。在观察脊柱情况时，需要于孕12孕周后进行检查，对于正常情况而言，胎儿矢状切面脊柱呈连续的平行的双光带排列并可见正常的生理性弯曲，若与上述情况存在差别，则需要警惕畸形情况的发生，并采取有效的措施进行处理。

除肢体、脊椎畸形外，面部检查也是重要的检查内容，其中唇腭裂具有较高的发生率，经分析研究可知，约10%～15%唇裂和腭裂或其他畸形均是因染色体异常所致，因此若能够在产前进行有效的诊断则具有重要意义与作用[12-13]。通过使用二维超声的检测方式，能够对胎儿畸形的筛查发挥重要的作用与意义，与其他影像学检查方式相比，二维超声检测方式具有不可替代的作用；然而通过实践表明，在使用二维超声进行检测后，医生仅能够获得断面的检测图像，对于复杂的结构，该种检测方式则无法获得准确的判断，仍然存在较多的不足，需要对患儿实施多个断面扫查，以便能够获得较为完整的图像，因而会在较大程度上增加医生的工作量，并且检测图像质量也会在较大程度上受到操作人员经验及个体因素的影响[14]。在使用实时三维超声方式对胎儿实施检查后发现，胎儿面部各组织器官均能够同时被有效地检测出来，若存在良好的检测条件，还能够对面部表情进行清晰显示，因而在较大程度上对二维超声的缺陷与不足进行了弥补[15]。三维超声用于诊断面部畸形方面发挥重要作用，在本研究中，唇腭裂患儿共4例，三维图能够将唇裂图像进行直观显示，从而为临床医生提供清晰图像，便于其与孕妇及其家属进行良好交流。

通过总结分析显示，导致胎儿面部成像效果较差的因素包括如下方面：①胎儿面部前方未存在较多的羊水；②胎儿面部与子宫或胎盘呈现出紧贴的状态；③肢体或脐带对胎儿面部产生遮挡情况；④胎儿枕前位，面部朝向子宫后壁。为有效地对上述问题进行改善与解决，可采取如下的措施：操作人员可试用手对胎头进行轻轻推动或可使孕妇进行适当的站立走动，之后再对其实施检测。

在产前对胎儿畸形与缺陷情况进行筛查，能够使医生在较大程度上明确胎儿的缺陷情况，并且可在较大程度上使胎儿重大畸形出生率得到显著降低，因而能够有效地提升人口质量。胎儿面部成像成功率不仅与孕周存在密切关联，同时与操作者的技术状态也存在较大的关联。经实践表明，在孕26～33周实施胎儿面部检查，则能够获得较高的成像成功率，是唇腭裂检出的关键期；在孕18～28周实施畸形检查，则能够有效地提升关节、四肢畸形、手足内翻畸形的检出率。

综上所述，本研究认为三维超声筛查胎儿畸形具有较高的临床价值，可为临床医生提供较多的信息；胎儿面部成像成功率与孕周存在密切关联。