彩色多普勒超声诊断乳腺癌的应用探讨

张 瑜

（青岛市城阳区人民医院超声科 山东 青岛 266109）

作为临床一种发病率较高的女性常见恶性肿瘤，乳腺癌虽然本身疾病致死率相对较低，但是一旦发生癌细胞转移，就会大大增加病死概率，因此，目前已经成为一个重点关注的世界公共卫生问题[1]。研究资料显示[2]，乳腺癌患者的预后与诊断的时间以及治疗及时性具有密切的关系，如果较早检出，则能够通过乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术等治疗方式来抑制病情的进展，使患者生命延长。因此加强乳腺癌疾病的早期诊断对于挽救患者的生命安全至关重要。目前临床上对于乳腺癌的检查一般以影像学检查、体格检查、组织病理学检查以及细胞病理学检查等方式为主，其中钼靶X线以及彩色多普勒超声是影像学检查中最常用的两种方式[3-4]，前者具有重复性好、操作简单、分辨率较高等优势，但是对病变全貌难以全部显示，具有较多的假阴性，漏诊情况时有发生；而彩色多普勒超声不仅无创、操作简单，并且价格优惠，重复性较高，具有较高的诊断准确率，因此受到了广大患者和医护人员的青睐。本院将彩色多普勒超声应用于收治的乳腺癌患者的诊断工作中，并与X线钼靶诊断进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年2月青岛市城阳区人民医院收治的乳腺癌患者138例，按照随机数字法分为参照组和试验组，各69例。参照组年龄40～71岁，平均年龄（55.14±4.09）岁；病程2～22个月，平均病程（10.66±4.33）个月；左侧发病和右侧发病分别为38例、31例；试验组年龄41～72岁，平均年龄（55.22±4.11）岁；病程3～25个月，平均病程（10.72±4.30）个月；左侧发病和右侧发病分别为37例、32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①存在乳头溢液、乳腺包块、乳房回缩、腋下结节等临床症状，并且经病理检查确定符合该病的诊断标准；②具有正常的语言、视听以及理解能力，依从性良好，能够积极配合研究者；③未发生转移；④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能异常、糖尿病、传染性疾病以及严重心血管疾病者；②合并其他脏器恶性肿瘤者；③哺乳期、妊娠期女性；④因各种原因导致中途退出本次研究者。

1.2 方法

参照组接受X线钼靶检查，采用的仪器为美国GE数字化乳腺钼靶X线机，将其设置为全自动曝光模式，叮嘱患者将上衣脱去，在摄影设备前站立，然后于压迫设备和图像拍摄台的中间放置乳房，对患者行轴位、斜位摄像，对结节、肿块的密度、边缘情况、形状、部位、大小以及皮肤和钙化情况等进行观察并记录[5]。存在微小钙化、边缘模糊、肿块存在无规则的阴影等属于直接征象；血管异常、皮肤异常属于间接征象；如果检查发现间接征象和直接征象分别为2项和1项，或者直接征象有2项，则判定为确诊[6-7]。

试验组接受彩色多普勒超声检查，本组研究应用的仪器为百胜Mylab Class C Advanced彩色多普勒超声仪器和线阵探头，设置（4～13）MHz的探头频率；叮嘱患者采取侧卧位、仰卧位，指导患者抬高双手并举过头顶，将乳腺部位以及腋窝充分暴露；将患者乳头作为中心，对乳房区域的四个象限按照顺时针和逆时针的方向行纵向、横向以及放射状的扫查，观察并记录乳腺肿块的位置、边缘、大小、形态、内部回声、周围浸润程度、钙化情况、包膜、病灶与周围组织之间的关系等；如果发现存在乳腺肿块，并且肿块的活动性较大，则需要将乳房用手进行固定，再对乳房就不同角度进行扫描检查；除此之外，还需要检查患者的腋窝淋巴结组织，对纵横比例进行观察、计算，并观察是否出现浸润现象；针对乳房严重病变，则需要进行连续3次的扫描检查，并取平均值。如果检查中发现存在血流信号增多、后方回声衰减或者回声不均、无规则肿块、分叶征等情况，则判定为确诊[8-9]。

1.3 观察指标及评定标准

选取医院内2名具有高年资的乳腺专业超声医师对以上两种检查方式的结果及图像在遵循盲法的原则下进行分析，如果在给出报告时有不同意见，则需要组织上级医生来进行会诊，经过协商一致后给出一个最终结果，将手术病理结果作为诊断的金标准，并将以上两种诊断方式得出的结果同手术病理结果进行对比；记录彩色多普勒超声检查肿块内血流速度以及阻力指数，并对乳腺癌的超声影像学表现进行分析。

对乳腺肿块中血流信号丰富状况通过半定量Alder分类法进行评价，可以分为4个等级，如果肿块中没有血液流动信号，则判定为0级；如果病灶内存在较少血流，点状的血液流动信号有1～2个，则判定为1级；如果病灶内存在中等量的血流，主血管有1条，点状的血液流动信号有3～4个，则判定为2级；如果病灶内存在丰富的血流，主血管有2条，血液流动呈现为网状或者片状，或有多条管壁清晰的血管存在，则判定为3级[10-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果对比

经病理检查证实，138例患者均为乳腺癌，参照组中黏液癌、浸润性导管癌、髓样癌、导管内原位癌、浸润性小叶癌、其他癌变分型分别为12例、27例、8例、10例、10例、2例；试验组分别为13例、25例、9例、8例、11例、3例，试验组各项的诊断符合率以及总符合率均显著高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的诊断结果对比[n（%）]

2.2 彩色多普勒超声检查血流信号检出情况

肿块内血流速度以及阻力指数分别平均为（18.41±4.50）cm/s、（0.78±0.21）；具体分级中，0级、1级、2级、3级的占比分别为8.70%、15.94%、28.99%以及46.38%，见表2。

表2 彩色多普勒超声检查血流信号检出情况

2.3 超声图像特征分析

乳腺癌的超声影像学表现为：形态不规则、边界不清楚、微钙化、纵横比＞1、后方回声呈现减弱趋势、蟹足征，并且血流量以及阻力指数均明显增大，见表3。

表3 超声图像特征分析

3 讨论

研究资料显示[13-14]，乳腺癌这种女性常见恶性肿瘤的发生与内源性疾病、外源性疾病、遗传因素、非典型增生、辐射以及致癌性病毒等因素具有密切的关系，该病在发病早期不具备典型的临床症状，一般确诊时均已发展为中后期，但是已经错过了最佳的治疗时机，因此加强早期诊断至关重要。研究资料显示，乳腺癌的早期治疗生存率很高，能够达到90%以上。对于乳腺癌的诊断传统上主要采用指针、触诊以及经验诊断为主[15]，因此具有较高的误诊和漏诊率，病理学检查是乳腺癌诊断的金标准，但是需要对患者乳腺病变组织进行获取，因此导致患者乳房出现不同程度的损伤，大大降低了乳房的美观度，并且恢复时间较长，患者不易接受[16]。X线钼靶检查是目前乳腺癌临床检查中常用的诊断方式，能够对病灶内部钙化情况、肿瘤大小、皮下组织以及边缘等进行显示，但是对于致密性乳腺以及小病灶则不易发现，对于供血情况无法反映[17]；除此之外，如果乳腺腺体与乳腺病变组织呈现重叠状态时，就会遮挡乳腺病变，使得假阴性率大大增加，并且这种检查方式不适用妊娠期、哺乳期女性。

随着医疗科技、影像技术以及彩色多普勒超声技术的高速发展，彩色多普勒超声检查目前已经广泛应用于临床各种疾病的检查、诊断工作中，这种无创检查优点较多，例如能够反复检查、安全性高、操作简单、无痛苦、费用低等，得到了广大患者和医生的青睐，并且这种检查不会对患者造成放射性损伤，因此妊娠期或者哺乳期患者也适用[18]；彩色多普勒超声检查可以重复操作，能够根据病灶的大小、边缘以及血流等情况来对肿瘤良恶性进行准确判断，能够对腋下淋巴结、锁骨淋巴结以及肿瘤血供情况进行综合分析，进而能够定量分析肿块组织的位置以及血流参数，大大提高了诊断准确率；高频探头能够对病变的细微结构进行清晰显示，使二维超声图像分辨率大大提高，即使是以毫米计算的乳腺肿块，在进行彩色多普勒超声检查时也能够反馈在图像中，使致密腺体的检出率大幅度提高，并且能够对囊性与实性病变进行准确鉴别[19]，同时还能够对微钙化特征以及病灶后方回声进行更加准确的判断，具有较高的临床应用价值。但是这种检查方式也存在较少的误诊和漏诊情况，分析发现，这主要是由于较小病灶和乳腺纤维瘤的声像图具有较高的相似度，因此较难分辨，针对这种情况就需要在临床影像学检验工作中对非典型图像特征进行总结，可以与MRI、穿刺活检、钼靶X线等方式进行联合检查，以提高诊断准确率。

本次研究结果显示：试验组黏液癌、浸润性导管癌、髓样癌、导管内原位癌、浸润性小叶癌、其他癌变分型的诊断符合率以及总符合率均显著高于参照组（P＜0.05）；肿块内血流速度以及阻力指数分别平均为（18.41±4.50）cm/s、（0.78±0.21）；具体分级中，0级、1级、2级、3级的占比分别为8.70%、15.94%、28.99%以及46.38%；乳腺癌的超声影像学表现为：形态不规则、边界不清楚、微钙化、纵横比＞1、后方回声呈现减弱趋势、蟹足征，并且血流量以及阻力指数均明显增大。

综上所述，乳腺癌诊断工作中应用彩色多普勒超声的效果确切，具有较高的诊断准确性，可以采纳。