左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉的价值

陈 晨，晏 冰，李 艳，陈 明

（深圳市宝安区人民医院超声医学科 广东 深圳 518103）

胎儿先天性心脏病会对胎儿的宫内生长发育造成极大的影响，且在一定程度上影响新生儿的生存状况，于胎儿畸形中的发生率较高[1]。肺静脉异位引流属于先天性心血管异位之一，在先天性心脏病中占1%～5%，是较为少见的一种发绀型先心病[2]。临床上将完全性肺静脉异位引流按照回流位置的差异分为心上型、心内型、心下型以及混合型，且以心上型最为常见[3]。心上型肺静脉异位引流会对血流动力学造成极大的影响，患儿的自然生存率和肺静脉梗阻、肺动脉高压严重程度密切相关，合并肺静脉梗阻的患儿出生后短期内即有显著呼吸困难、心力衰竭表现，28 d死亡率较高[4]。此外，合并肺动脉高压的患儿极易出现右心衰竭以及肺动脉高压症状，若不予以及时有效的治疗，绝大部分患儿会在1岁内死亡，因此产前准确诊断具有极其重要的意义[5]。目前，临床上有关超声诊断肺静脉异位引流的研究较多[6]，然而关于左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉的价值的研究鲜有报道。鉴于此，本文通过研究左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉的价值，以期为该病的诊断提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020年1月—2022年1月 深 圳 市 宝 安 区 人民医院收治的胎儿三血管气管切面（3ⅤT）在肺动脉左侧异常血管存在的41例孕期患者为研究组，孕妇年 龄21～37岁，平 均（27.15±3.24）岁；孕 周21～33周，平均（26.49±1.36）周；受教育年限6～16年，平 均（10.20±2.36）年；体 质 量 指 数19～32 kg/m2，平均（23.46±2.10）kg/m2。另选取我院同期正常妊娠孕妇50名作为对照组，孕妇年龄22～39 岁，平均（27.27±3.26）岁；孕周21～33周，平均（26.55±1.38） 周；受教育年限6～16年，平均（10.23±2.38）年；体质量指数19～32 kg/m2，平均（23.51±2.13）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均为单胎妊娠；②受试者年龄均＞18 岁；③均接受规律性产前筛查；④临床病历资料完整。排除标准：①神志异常或合并精神疾病者；②研究期间因故退出或失访者。

1.2 方法

使用仪器为GE-E10三维彩色多普勒超声诊断仪，其中含有STIC技术软件，配备RADB6-D三维容积探头。首先开展常规超声检查：协助受检者取仰卧体位，对胎儿实施系统产前筛查，之后切换胎儿心脏模式观察胎儿三血管气管切面（3ⅤT），观察肺动脉左侧是否存在异常心功能。之后从胎儿头部稍稍移动探头，明确是否存在一条横向走形静脉（左无名静脉）。若左无名静脉不存在，则3ⅤT肺动脉左侧的血管应选择永存左上腔静脉。若左无名静脉存在，使用时空关联成像技术（spatiotemporal image correlation，STIC）完成对受检者的扫查，并获得相关容积数据。之后，以有关系统完成容积数据空间、时间信息的处理。

1.3 观察指标

比较两组左无名静脉存在情况及内径大小；以妊娠后超声心动图或引产后尸检结果为金标准，分析左无名静脉产前超声筛查胎儿肺静脉异位引流的效能及对胎儿不同类型肺静脉异位引流的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左无名静脉存在情况及内径大小对比

研究组左无名静脉存在人数占比为41.46%，低于对照组的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组左无名静脉内径大小对比差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组左无名静脉存在情况及内径大小对比

2.2 左无名静脉产前超声筛查胎儿肺静脉异位引流的效能分析

以妊娠后超声心动图或引产后尸检结果为金标准，左无名静脉产前超声筛查共检出肺静脉异位引流41例，其中1例漏诊、1例误诊，诊断敏感度、特异度以及准确度分别为97.56%（40/41）、98.00%（49/50）、97.80%（89/91），见表2。

表2 左无名静脉产前超声筛查胎儿肺静脉异位引流的结果

2.3 左无名静脉产前超声筛查对胎儿不同类型肺静脉异位引流的检出情况分析

左无名静脉产前超声筛查诊断胎儿心上型、心内型、心下型以及混合型肺静脉异位引流的符合率分别为100.00%、80.00%、100.00%、100.00%，与金标准比较差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 左无名静脉产前超声筛查对胎儿不同类型肺静脉异位引流的检出情况分析[n（%）]

3 讨论

产前诊断心上型肺静脉异位引流脉可为临床干预方案的制定和实施提供参考依据，继而达到改善胎儿预后转归的目的[7-9]。该类胎儿超声心动图典型二维超声表现涵盖下述几点[10-12]：①四腔心观察右房相较于左房更大；②左房后壁光滑，且无肺静脉开口；③左房和降主动脉间距离明显增大，于左房后方可见共同肺静脉干；④追踪共同肺静脉干走形可发现垂直静脉与引流途径。然而，受胎儿体位、仪器分辨功能以及医生操作经验等方面的因素的影响，可能导致肺静脉的显示难度增加。另有研究报道显示[13-15]，因胎儿肺循环血流量较少，经右心室排入肺动脉血流量大多数会经动脉导管进入降主动脉，从而仅剩下极少数的血流量进入胎儿肺组织。因此，在胎儿出现肺静脉亦为引流时，其右心系统进入的血流量较少，进一步导致其血流动力学变化不明显，且胎儿心房和心室大小的变化幅度较小，从而增加了临床诊断的难度。因此，在产前诊断出肺静脉异位引流有较大的难度和挑战。左无名静脉又被称之为左头臂静脉，主要是由左锁骨下静脉与左颈总静脉汇合而成，主要作用是接受源自左侧头颈部以及左侧上肢的静脉血流，并通过有上腔汇入右心房[16-17]。由此推测，左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉中可能具有一定的价值。

本文结果发现，以妊娠后超声心动图或引产后尸检结果为金标准，左无名静脉产前超声筛查诊断肺静脉异位引流脉敏感度、特异度以及准确度。这提示了左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉的价值较高。考虑原因，左无名静脉产前超声筛查应用了时空关联成像技术（STIC）技术以及增强型血流成像（e-Flow）技术，前者是近年来所开放的一种新型不同于传统二维及彩色多普勒的彩色成像模式，可通过对采集所得的胎儿心脏三维容积数据实施分析，继而实现对心脏的显示，且具有离线分析功能，在筛查胎儿心脏结构异常上有辅助作用；后者主要是借助宽带获取有关信息，可有效区分彩色血流以及二维信号，不仅有效提高其敏感度，而且可预防传统彩超的血流外溢。同时，该技术所使用的高速声束可显著增加帧频速度，继而从本质上实现了对血流空间分辨率以及时间分辨率的改善，从而为医生提供真实度较高的患者血液循环关注状况。相关研究报道指出[18-20]，STIC技术在扫查获得容积数据之后，对其空间与时间信息进行分析，促使了心脏任意切面及立体图像均通过跳动形式表现。其后处理能力可有效显示二维扫查无法获取的关键性诊断切面，因此三维STICK可实现对所有肺静脉走行的显示，并为医生提供较为清晰的异常静脉回流途径信息，相较于二维超声而言，可获得大量准确的肺静脉异常连接信息，可进一步提高其产前诊断正确率。另有研究报道证实，e-Flow技术可明显改善肺静脉血流显像，有利于彩色血流外溢的减少，实现对微小血管及低速血流信号的显示，有助于诊断胎儿肺静脉畸形引流[21-22]。上述研究均为本文结果提供了强有力佐证。

综上所述，左无名静脉在产前超声筛查胎儿心上型肺静脉异位引流脉中具有较高的临床价值，且能获得和妊娠后超声心动图或引产后尸检结果相当的准确性，有望成为临床上筛查该病的可靠手段之一。