MRCP 技术在胆系结石诊断中的应用价值

纪昊君，贺克武，马 赵，胡永胜，范成兵，王峻奇，张振华

（安徽医科大学第三附属医院<合肥市第一人民医院>影像中心 安徽 合肥 230061）

胆系结石是临床外科常见疾病，可引起腹痛及黄疸等一系列临床症状，目前常用诊断方法包括超声、CT、MRI及ERCP，超声检查因腹腔肠管气体干扰造成准确性较低[1]，CT检查对于阴性结石及微小结石检出率较低，ERCP准确性较高但为有创性检查，随着MRI设备及技术的发展，磁共振胰胆管成像（MRCP）技术因其无创性及简便性而在临床上广泛应用[2]。近几年，伴随临床迅速发展，无创性磁共振胰胆管成像技术在临床中的应用价值获得认可，MRCP技术不需要利用对比剂即可清晰显示胆系结石，提高诊断准确率及敏感度，能够帮助临床医生进行合理手术方式的选择。因此本次对于我院胆系结石患者应用MRCP技术检查的应用价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月期间合肥市第一人民医院收治的进行胆系结石MRI检查诊断的患者78例，其中男性34例，女性44例，年龄25～87岁，平均年龄为（59.08±3.02）岁。纳入标准：①患者临床表现包括腹痛、黄疸、恶心呕吐、发热寒战等；②患者均进行MRI平扫及MRCP检查；③患者及其家属均知情并签署同意书。排除标准：①有严重心、肝、肾等重要脏器衰竭者；②妊娠期妇女；③无法配合完成检查者。

1.2 方法

采用西门子MRI扫描仪（Avanto 1.5T、Skyra 3.0T）为患者实施检查，扫描范围包括上腹部，检查前8 h患者禁食、禁水，上机后训练患者均匀呼吸或按操作医生指示屏住呼吸，采取仰卧位扫描。所有患者均行MRI及MRCP检查，检查时指导患者保持仰卧位，应用腹部包裹线圈，为其开展常规扫描，先实施横断位T1WI扫描，设置TE为74 ms，TR为6 000 ms，FOⅤ为400 mm×400 mm，Matrix为320 mm×224 mm；然后实施冠状位T2WI扫描，设置TE为68 ms，TR为2 060 ms，FOⅤ为380 mm×380 mm，Matrix为288 mm×288 mm；然 后 实 施2D-MRCP扫 描，设 置TE为1 200 ms，TR为7 000 ms，FOⅤ为300 mm×300 mm，Matrix为288 mm×288 mm；随后实施3D-MRCP扫描，设置TE为597 ms，TR为6 000 ms，FOⅤ为350 mm×350 mm，Matrix为320 mm×192 mm，扫描后以最大信号投影技术处理影像。扫描方位：常规选用横断位（TRA）、矢状位（SAG）及冠状位（COR）三个方位，扫描时根据病灶位置及形态的需要，可以调整扫描角度，多角度观察；常规扫描序列：T1WI、T2WI、MRCP，根据诊断需要，可以进一步选用容积超快速三维成像（ⅤIBE）及反转恢复脂肪抑制（STIR）检查。图像分析均由科室两名主治以上医师单独阅片，重点观察胆系结石的数目、位置、形态、信号、扩张胆管的形态等。当诊断结果不统一时，共同讨论形成统一结果。

1.3 观察指标

以手术结果为诊断金标准，比较MRCP技术检查及MRI平扫诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRCP检查及MRI平扫检查结果

经手术诊断出胆系结石患者59例，非胆系结石患者19例；行MRCP检查阳性57例，阴性21例；行MRI检查阳性53例，阴性25例。见表1。

表1 MRCP检查及MRI平扫检查结果 单位：例

2.2 MRCP技术检查及MRI平扫诊断效能比较

MRCP诊断准确率、敏感度显著高于MRI平扫（P＜0.05），MRCP诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值与MRI平扫之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MRCP技术检查及MRI平扫诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 典型图像分析

MRCP胆总管下段“杯口状”充盈缺损，其上胆总管、肝总管及肝内胆管可见明显扩张，胆囊内见多个小结节状结石影，见图1。MRCP示胆总管下段小结节状结石影，胆囊内见多个小结节状结石影，见图2。MRCP示胆总管下段条片状结石影，胆囊内见多个结节状结石影，见图3。

图1 典型图像一

图2 典型图像二

图3 典型图像三

3 讨论

胆系结石依据病理成分可分为胆色素结石、胆固醇结石以及混合性结石三类。胆固醇类结石通常表现为单发类圆形双低信号充盈缺损影，结石通常较大，而胆色素结石通常表现为多发细小沙粒样双低信号充盈缺损影，形态上通常具有不定型性[3]。胆系结石好发于中年女性，临床症状通常表现为右上腹痛，大部分患者常伴有黄疸、发热、恶心呕吐等临床症状，为临床外科急腹症常见病因[4]，如若患者不及时治疗，则会引发急性胆囊炎及胰腺炎，继续进展甚至可造成胆囊穿孔引发胆汁性腹膜炎，对患者生命造成较大威胁，所以胆系结石需要得到及时有效的治疗，故临床早期明确诊断意义重大。影像诊断是临床诊断的重要依据，影像检查可以清晰显示出胆系结石的发生部位和形态学特征以及结石的大小和数量，可为临床提供直观依据。现阶段胆系结石常用的影像检查方法有腹部CT、腹部超声、腹部MRI以及ERCP，不同的检查方法具有不同的优缺点。腹部超声操作方便简单，费用较低而可反复多次检查，通常被临床作为初次筛选的首要检查方法，可以初步观察结石的具体情况，但容易受到个人主观因素以及机器性能、腹腔积气、结石发生部位隐蔽等因素影响诊断，漏诊率较高。腹部超声在诊断胆囊结石以及肝内胆管结石通常准确率较高，在诊断胆总管结石时，由于腹腔肠管气体造成干扰，诊断准确率明显降低[5]。腹部CT对于阳性结石显示清晰可靠，准确率较高，对于含脂质成分的混杂密度结石显示也较可靠，对于阴性结石以及泥沙样结石诊断准确率较低，故临床应用受到限制。ERCP检查准确率较高，可在检查同时进行取石治疗，达到治疗目的，但ERCP检查为有创性操作，具有一定的风险，部分患者不能耐受，临床应用受到限制。MRCP检查结合MR平扫对胆系结石的诊断准确率较高[6]，不受胆系结石成分影响，并可清晰显示胆管树形态，能够准确显示胆系结石的具体情况，MR检查没有放射电离辐射，诊断的准确率高于超声以及CT，耐受性较好，在临床应用得到广泛认可。

相关研究中发现[7]，胆囊结石的患者并存胆总管结石的概率约为18%，MRCP技术对胆系结石检出的敏感度及特异度均较高，图像重建获得MRCP立体解剖图像，可以更直观地显示胰胆管的解剖结构及造成梗阻的部位、程度和原因[8]。如果能在术前对于胆总管的解剖以及是否存在隐性结石等情况探究明确，就能够对实施腹腔镜胆囊切除术的风险进行控制。相关研究中发现[9]，MRCP能够有效检出“胆树”影像，并对胆道解剖结构进行了解，术前观察到胆树影像能够对于手术操作提供指导，预防变异胆管及正常胆管的损伤，降低转开腹手术的发生率，因此利用MRCP对胆系结石做出准确诊断，从而制定有效的治疗方案，对于胆系结石的治疗和控制是非常重要的。MRCP对于肝外胆管梗阻原因的诊断准确率较其他影像学检查明显提高[10]，还能够有效地发现胆管解剖变异以及胆囊的病变程度，可为临床手术者提供合理准确的指导，有效降低医源性损伤事件的概率。

MRCP是重点突出水高亮度的一种检查技术，MRI扫描回波时间越长，水的亮度就越高，周围组织结构信号被抑制，采用合适的回波时间，使水与周围组织结构之间的对比度达到平衡，可清晰观察到胆管的形态以及分支走形情况。胆系结石在MRCP中表现为高信号的胆汁中出现低信号的结石影，即白色的胆系中出现黑色的缺损，典型的结石上缘呈弧形，呈“杯口状”缺损，而泥沙样结石因移动度较大，形态可随体位的改变而发生变化，通常呈点状、条状以及斑片状双低信号的充盈缺损影。如果胆系结石导致胆管梗阻，可出现胆管突然截断，梗阻端以上胆管扩张，肝内胆管分支远端无扩张，呈“枯树枝”状改变。

MRCP检查对于胆系结石的诊断优势是，MRCP检查具有无创性特点，能够对于胆管结构进行清晰显示，可获得类似于胆管造影的效果，诊断准确性比较高。因此，为患者实施术前MRCP检查能够提升诊断准确率。在临床中发现，B超检查发现胆囊结石在3 mm以下、胆管扩张直径在8 mm以上；术前发现巩膜及皮肤黄染、肝功能异常；具有萎缩性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、病程在60个月以上；既往存在胆源性胰腺炎的这些患者中，实施MRCP检查对于诊断准确率明显提升，可提高对胆管结石的检出率及定位准确率[11]，对临床手术方式的选择更有指导意义。

本文结果显示，MRCP技术的诊断准确率、敏感度显著高于MRI平扫（P＜0.05），MRCP诊断特异度、阳性预测值及阴性预测值与MRI平扫对比差异无统计学意义（P＞0.05）。MRI检查不受肠管积气的影响，能有效提高阴性结石的检出率。MRCP采用薄层扫描，通过对原始图像的观察，能检出因三维重建图像重叠而造成漏检的结石，避免漏检。

综上所述，MRCP技术能够有效地提高胆系结石患者的诊断准确率及敏感度，对于临床手术指导作用较大，值得推广。