头颅CT血管造影联合Essen评分对TIA患者短期发生脑梗死的预测评估价值

钱万兴，伍伟娟，邢 月，薛文迪

（佛山市第一人民医院禅城医院影像科 广东 佛山 528000）

短暂性脑缺血发作（TIA）是短时间内脑血流流量减少而引起的脑功能障碍[1]。TIA在成年人中的发病率为2.27%，好发于34～65岁人群，以男性居多[2]。TIA发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病[3]。TIA发病主要与动脉狭窄、粥样硬化，血液成分改变、血流减少等有关[4]。目前对于TIA患者是否会发展为脑梗死的判断不能完全确认，导致部分患者未能得到及时救治而发展为脑梗死[5]。研究认为，1/3的TIA患者一般在30 d内会发展为脑梗死[6]。因此早期对TIA患者进行脑梗死的预测评估对降低发生脑梗死的风险十分重要。Essen评分是脑卒中风险预测工具，能够准确评定发生脑卒中的风险[7]。TIA发生脑梗死的主要因素为颅内动脉狭窄，而头颅CT血管造影对颅内动脉狭窄的诊断具有重要价值[8]。基于此，本研究旨在探讨头颅CT血管造影联合Essen评分对TIA患者短期发生脑梗死的预测评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年12月 佛山市第一人民医院禅城医院收治的35例TIA患者为研究对象，其中男性18例，女性17例；年龄为40～80岁，平均（68.85±8.68） 岁；病 程 为5～240 min，平 均（68.32±20.65）min；8例有糖尿病史，12例有高血压史，10例有吸烟史，6例有脑卒中史，5例有TIA史，合并心脏瓣膜疾病1例，周围血管性疾病5例，冠心病6例，心肌梗死2例。

纳入标准：①符合《短暂性脑缺血发作》[9]的诊断标准；②TIA症状持续时间＜24 h；③经头颅CT检查和磁共振检查无占位和出血；④患者知晓并同意本研究。排出标准：①存在严重心肝肾等脏器疾病者；②合并代谢性、免疫性疾病及癫痫发作者；③存在肿瘤、精神疾病者。

1.2 方法

头颅CT血管造影：采用西门子64排128通道螺旋CT（Definition AS 128 CT）扫描机，以75 mL的非离子造影剂碘普罗胺注射液（国药准字J20180040，拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：75 mL:46.76 g）在患者肘静脉留置针连接高压注射器，以3.5 mL/s速率推注，从患者主动脉弓开始扫描至患者颅顶，厚度为0.625 mm，间距为1.375 mm，速度为0.8 s/r，所有数据送到工作站处理。按照北美症状性颈动脉内膜切除试验的标准进行动脉狭窄率和血管狭窄分级[10]，狭窄率0%～29%为正常、轻度狭窄；狭窄率30%～69%为中度狭窄；狭窄率70%～99%为重度狭窄，狭窄率100%为闭塞，血管狭窄率=（1-最狭窄位置动脉直径/狭窄远端血管直径）×100%。参照文献[11]对头颅CT血管造影进行赋值，0分为正常、轻度狭窄；1分为中度狭窄；2分为重度狭窄、闭塞，将0分评为低风险，超过0分为高风险。

Essen评分：参照王薇等[12]的Essen评分法进行评分，0分为年龄＜65岁；1分年龄在65～75岁之间；2分为年龄＞75岁；除心肌梗死外有心血管疾病，有糖尿病史、高血压史、吸烟史、心肌梗死史分别评为1分，总分为9分，低风险为0～2分；高风险为3～6分，极高风险为7～9分。

头颅CT血管造影联合Essen评分：总分11分，低风险为0～3分，高风险为＞3分。

1.3 观察指标

①分析头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分结果；②分析头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分对TIA患者7 d内发生脑梗死的预测评估价值并绘制ROC曲线图。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件继续数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。绘制ROC曲线图预测评估价值。

2 结果

2.1 头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分结果分析

头颅CT血管造影低风险评分18例，高风险17例，Essen低风险评分17例，高风险18例，无极高风险病例，头颅CT血管造影联合Essen低风险评分22例，高风险13例，高风险TIA患者短期脑梗死发生率显著高于低风险患者（χ2=5.536、4.575、6.474，P=0.019、0.032、0.011＜0.05）。见表1。

表1 头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分结果分析[n（%）]

2.2 头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分对TIA患者短期发生脑梗死的预测评估价值分析

头颅CT血管造影、Essen评分、头颅CT血管造影联合Essen评分对TIA患者短期发生脑梗死均具有预测评估价值，但头颅CT血管造影联合Essen评分对TIA患者短期发生脑梗死的预测评估价值更高。见表2、图1。

表2 头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分对TIA患者短期发生脑梗死的预测评估价值分析

注：头颅CT血管造影对预测TIA患者短期发生脑梗死的ROC曲线。

注：Essen单项和联合评分对预测TIA患者短期发生脑梗死的ROC曲线图。

图1 头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分对预测TIA患者短期发生脑梗死的ROC曲线图

3 讨论

TIA俗称“小卒中”，具有反复发作的特点，一般在30 min内可完全恢复，短期发生脑梗死的风险较高[13]。研究认为，对TIA患者短期发生脑梗死进行风险预测评估，可提高医师对疾病风险的认识，并对其进行预防，能够降低脑梗死的发生[14]。

头颅CT血管造影是评估脑血管狭窄程度的重要方法，也是预测脑梗死的主要手段，但对于TIA患者短期发生脑梗死的敏感度不理想，需要结合患者临床症状和疾病情况综合进行判断。Essen评分是用于判断卒中复发风险的预测工具之一，该量表操作简单，便于临床使用，量表包括8个卒中危险因素。Essen评分为高度风险者，每年卒中复发风险在7%～9%之间，极高度风险者复发风险为11%左右，对心血管不良时间具有评估作用，同时，该量表能够对心血管病变进行危险分层。本研究结果为，头颅CT血管造影低风险评分18例，高风险17例，Essen低风险评分17例，高风险18例，无极高风险病例，头颅CT血管造影联合Essen低风险评分22例，高风险13例，与低风险比较，高风险TIA患者短期脑梗死发生率较高，表明头颅CT血管造影、Essen单项和联合评分TIA患者风险程度越高，其短期脑梗死发生风险越高，引发TIA的主要原因为颅内外动脉粥样硬化，导致脑血管狭窄，影响脑部供血而发生低灌注。朱永东等[15]研究表示，头颅CT血管造影患者脑血管狭窄重度组发生脑梗死的概率更高。由于Essen评分仅对患者进行危险因素进行评分，忽视了脑血管病变情况，导致缺少客观证明，因此，联合影像学检查可弥补Essen评分的不足。同时有研究[16]指出，Essen评分虽可作为TIA患者短期发生脑梗死的预测方法，但准确度较低，需结合其他因素进行综合性分析，联合头颅CT血管造影对TIA患者短期发生脑梗死更具有预测评估价值。孙玲[17]的相关研究表明，Essen评分联合动脉造影预测TIA患者短期发生脑梗死的准确度更高。但本研究经过进一步对TIA患者发生短期脑梗死的预测评估价值进行分析，结果为，头颅CT血管造影、Essen评分、头颅CT血管造影联合Essen评分对TIA患者短期发生脑梗死均具有预测评估价值，但头颅CT血管造影联合Essen评分对TIA患者短期发生脑梗死的预测评估价值无显著提高。TIA属于多种病因因素引起的综合征，复发风险高，反复发作可发展为脑梗死，单一因素目前对TIA患者短期发生脑梗死的预测评估价值较低，因此，该类患者的预测评估需要使用联合的方式进行，以便确定患者的后续治疗方法。

综上所述，头颅CT血管造影、Essen评分、头颅CT血管造影联合Essen评分对TIA患者短期发生脑梗死均具有预测评估价值，其中联合评分的价值稍高。