64层螺旋CT评价左侧冠状动脉多发钙化对左心室功能影响

叶永青

（梧州市红十字会医院影像科 广西 梧州 543002）

冠状动脉疾病是危害人类健康的重要疾病之一。在冠心病患者中，冠状动脉粥样硬化斑块最常见，左心室容积是冠心病发病率和死亡率的独立预测因子[1]。多层螺旋CT（MSCT）对硬化斑块具有高度的敏感性和特异性，然而，针对重度钙化的冠状动脉，由于线束硬化伪影的影响作用，受其限制，MSCT对冠状动脉的检查具有局限性[2]，甚至64层螺旋CT也无法准确评估冠状动脉管壁广泛钙化的血管腔内狭窄。但是冠状动脉钙化情况并没有影响到利用64层螺旋CT扫描对左室功能的分析。本次研究通过回顾性对比分析40例存在左侧冠状动脉钙化和40例左侧冠状动脉正常的者的临床资料，探讨左侧冠状动脉钙化对左心室功能影响的差异性，明确左侧冠状动脉存在钙化斑块与左心室功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月梧州市红十字会医院收治的80例行冠状动脉CTA扫描的患者作为研究对象，其中40例存在明确左侧冠状动脉多发钙化斑块作为观察组，另外40例左侧冠状动脉无钙化者作为对照组。观察组中男性16例，女性24例，平均年龄（71.31±6.43）岁；对照组中男性19例，女性21例，平均年龄（53.94±5.55） 岁。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均无原发性心脏病、肺心病、瓣膜病、心肌病等其他心脏病疾患；②高血压病小于1级者。排除标准：①临床资料不完整者；②依从性差患者；③碘过敏患者；④CT检查禁忌证者。

1.2 方法

采用西门子SOMATOM Definition As 64层螺旋CT对每个入组患者进行钙化积分扫描及MSCT冠状动脉心脏造影检查，心脏造影检查采取回顾性心电门控采集，患者心率控制在65次/min以下，心率快的患者在扫描前30 min口服美托洛尔25 mg。扫描参数：管电压120 kV，管电流900 mAs，机架旋转时间为0.33 s/r，准直器0.6 mm，螺距为0.2，层厚0.75 mm，重建间隔0.5 mm，扫描时间为12～14 s。用高压注射器经右肘前静脉以4.0～4.5 mL/s的流速注入非离子型造影剂碘海醇（碘浓度350 mgI/mL），造影剂用量为70 mL，然后以相同的流速注入35 mL的0.9%氯化钠溶液，选择回顾性心电门口采集，智能触发扫描，首先进行触发层面扫描，感兴趣区设在降主动脉，在主-肺动脉窗的层面，触发扫描的阈值为100 HU，达到触发阈值后，延迟4 s启动扫描，扫描范围包括整个心脏，一般为自气管隆嵴水平至膈下。扫描后，在工作站重建原始数据，从10%～100%之间没间隔10%进行R-R间期不同实相重建，共取得10组不同实相的图像。

1.3 图像分析及数据处理

将所有的患者的数据分别导入西门子Syngo.via CT心脏后处理软件，图像分别由2位具有经验丰富的心血管CT诊断工作经验的影像科医师共同进行，选择左心室舒张末期实相和收缩末期实相，首先由机器自动绘制左心室内膜表面和外膜表面，识别错误的由人工进行校正，并将乳头肌包含在血池中。勾画好后，由软件自动计算出左心室功能指标，记录下测量左心室功能的四项指标，分别为射血分数（EF）、舒张末期容积（LⅤEDⅤ）、收缩末期容积（LⅤESⅤ）及每搏输出量（SⅤ）。

将存在冠脉钙化的病例轴位连续平扫图像导入西门子Syngo.via CT工作站的Agaston钙化积分自动分析软件模块，以130 HU的CT值为阈值为钙化灶，标记宽设定面积为0.5 mm2，分别标记各冠状动脉的钙化面积，并通过软件自动计算钙化积分，分别记录左冠状动脉钙化积分和总钙化积分。勾画过程中，如有分歧则按协商一致的原则处理。

1.4 观察指标

将存在冠状动脉钙化患者作为观察组，无钙化患者作为对照组，记录两组的EF、LⅤEDⅤ、LⅤESⅤ、SⅤ情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组钙化积分情况

40例存在明显钙化患者的平均总钙化积分为（1 645.13±533.23）分，左冠状动脉平均钙化积分为（1 160.31±345.30）分。

2.2 两组的左心室功能指标对比

观察组冠状动脉显著钙化患者的左心室功能指标EDⅤ、ESⅤ、EF及SⅤ低于对照组冠状动脉无钙化患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组左心室功能指标对比（±s，mL）

表1 两组左心室功能指标对比（±s，mL）

组别 EF EDⅤ ESⅤ SⅤ观察组48.31±4.07 97.92±5.42 50.67±5.39 47.25±3.99对照组65.68±3.59 127.03±16.57 43.53±6.92 83.50±12.39 t -12.36 -7.558 3.063 -13.26 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，冠心病的发病率显著增加，已成为威胁中国人健康的主要原因之一。冠状动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉钙化是其重要体征之一[3]。目前，MSCT已经普遍运用于冠状动脉粥样硬化的临床评估，具有很高的诊断价值和操作可靠性。高速MSCT的时间分辨力和空间分辨力有了显著提高，结合回顾性心电门控技术，患者只要一次屏气10 s就可以完成心脏CT成像检查[4]。研究表明[5]，通过利用多层螺旋CT进行冠状动脉检查，对冠状动脉钙化程度并加以定性解析，计算出一个分值，即钙化积分（calcification score，CS），对于发现冠状动脉粥样硬化以及评估冠状动脉粥样硬化的程度，具有非常重要的无可替代的临床意义，是一种非常有效的无创检查方法。尽管还无法全面精确评估冠脉狭窄程度，但通过筛选出冠心病的高危群体，尽早进行临床干预，能够大幅地节约社会经济资源，提高人群的生存率。

Mollet NR等[6]研究显示，64层螺旋CT能够清晰显示冠状动脉及其分支，对冠状动脉斑块形成的敏感度和特异度分别达到了99%和95%。在本次研究中，利用64层螺旋CT对冠状动脉钙化的检查发现，冠状动脉钙化的显示清晰，影像科医师均能清楚、准确地识别钙化斑块。

尽管MSCT对硬化斑块具有高度的敏感性和特异性，然而，对于严重钙化的冠状动脉，由于存在硬化伪影，MSCT无法正确评估冠状动脉壁广泛钙化的腔内狭窄[7]。本次研究的患者因冠状动脉钙化明显，无法评估管腔狭窄程度。Mautner等[8]进行的研究结果可知，病理学的钙化面积与使用多层螺旋CT检测到的钙化存在正相关的关系，因此证明了冠状动脉管腔的狭窄和冠状动脉管壁的钙化存在着相关性，而且，随着冠状动脉管腔狭窄的严重程度不同，钙化出现概率不一。Kaufmann等[9]的研究也发现，在对一些患者的尸检结果中，冠状动脉管腔的狭窄程度达75%以上者，出现冠状动脉钙化的比例可以达到93%，而狭窄程度＜50%者，仅有20%的比例出血冠状动脉钙化，当狭窄＜25%者只有4%动脉出现钙化。

对于冠心病患者来说，评价心功能方面的最重要方法是进行左心功能的测定，而在左心室功能指标的测定中，最主要的指标是对EDⅤ、ESⅤ、EF及SⅤ的测定。在冠心病患者的诊断、危险度分级、治疗计划中，准确测定左室心功能为临床干预发挥着重要的作用[10]。目前，临床工作中，最常用的测定左心室功能的方法有心脏彩色超声检查、MSCT、磁共振检查、放射性核素扫描和有创性左心室造影。MSCT进行左心室功能测定的方式为采用精确的Simpson法来计算心腔容积，客观地以左心室腔最大容积和最小容积来判断心室舒张末期和收缩末期，因此更能准确地测量左心室功能容积的数据，更加准确地反映患者的心功能情况。心脏彩色超声检查是目前评价心功能的最常用的方法，主要的优点有测量简单、快捷以及价格低廉等，应用广泛，在各个医院普遍开展，不过，由于心脏彩色超声测量左心室的容积是将心腔假定为一个规则的几何椭圆球体，因此测量的左心室容积数值比实际的偏高，而且无法对冠状动脉的情况进行评估。磁共振因其具有非常好的血池-心肌对比度，在心脏功能的测量中有较高的精确性，因此目前心脏磁共振检查是左心室容积的定量指标测量的金标准，但是在急诊患者、心脏起搏器植入、金属瓣膜置换术等患者不适合做磁共振检查，同时磁共振检查时间长，检查费用较高，患者配合及耐受度欠佳，从而制约了心脏磁共振的检查[11]。有研究表明[5]，MSCT的采集数据，在经过后处理工作站的处理，可以对EF、LⅤEDⅤ、LⅤESⅤ、SⅤ等的测定，计算的结果与MRI及导管法左室造影有良好的相关性。同时，通过对图像的分析，也可以观察左心室室壁的运动情况，对节段性室壁运动异常及室壁瘤等疾病作出定性及定量的评价。

在本次研究中，通过利用64层螺旋CT进行检查，采用回顾性心脏扫描方式，可以同时得到患者的冠状动脉CT血管成像（CTA）及左心室的收缩及舒张各期图像，利用心功能分析软件，均能计算出各个检查者的心功能指标。在40例冠状动脉正常的人群中，通过利用64层螺旋CT进行的左心室功能分析可知，40名检查者左心室功能检查均在正常范围内，准确反映患者的心功能。

此外，在本次研究中发现，冠状动脉存在显著钙化的患者，其左心室功能的指标均低于正常对照组，分析后认为，冠状动脉显著钙化的患者，会导致冠状动脉狭窄，从而影响左心室功能，刘有云等[12]研究证实了冠状动脉狭窄对左心室功能影响的观点。因为钙化导致的射线硬化性伪影，导致这些冠状动脉的狭窄程度在CT上无法分辨。

综上，对于冠状动脉多发钙化的患者，可以通过64层螺旋CT一站式检查同时评估钙化斑块、冠状动脉狭窄情况及左心室功能分析，减轻患者负担，为临床治疗提供参考依据。