子宫动脉体支血流在早孕期胚胎发育不同预后中的对比研究

张小霞，席秀梅，万珍珍，侯红亮，李 刚，卢晓春，韩 巧

（白银市第一人民医院超声科 甘肃 白银 730900）

妊娠后停止发育的时间较多发生在早孕期，其在宫内停留时间过长，容易出现蜕膜及绒毛组织与宫壁粘连、钙化等问题，增加了临床清宫操作难度及风险，并且对患者再次受孕宫腔环境产生破坏，将会危及产妇生命健康[1]，严重者无法再孕。有报道指出，检测子宫动脉血流动力学参数能够有效诊断早孕期胚胎发育情况[2]。超声能够对早孕期妊娠囊血流动力学情况进行观察，有利于胚胎停止发育的早期诊断[3-4]。由于目前社会环境因素复杂、生活节奏快、女性压力增大等因素，在早期妊娠妇女中，先兆流产的发生率不断提高，且其中有一部分会发展为胚胎停止发育。孕囊成长发育所需要的营养血管是子宫动脉，其主干从髂内动脉发出后，在宫颈与宫体交界处进入子宫肌层内，上升支（体支）供应子宫肌层，下降支供应宫颈和阴道，妊娠后胚胎发育主要的营养血管来源于子宫动脉体支，其分支滋养层动脉最靠近孕囊，但是分支较多，迂曲杂乱，监测准确度不高，子宫动脉主干血流离孕囊较远，并且有宫颈及阴道侧支的分流，其测值不能很好地反映孕囊的真实血供情况，因此本研究最主要对胚胎发育所需的主要营养血管子宫动脉体支的血流动力学学参数[5]进行对比分析，探讨子宫动脉体支的血流动力学变化在早孕期胚胎发育不同预后中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年10月于白银市第一人民医院产检的早期妊娠妇女共302例，其中4例患有先天性子宫发育畸形、5例曾有子宫肌瘤手术史，均会影响子宫动脉体支的测量结果，故不纳入本研究。余293 例作为本研究样本，其中胚胎存活235例为存活组，胚胎停止发育58例为停育组（包括有胚胎、无心管搏动者44例，无胚胎妊娠14例）。存活组年龄为19～47 岁，平均年龄（29.43±4.56）岁；孕周8～12周，平均（10.08±0.18） 周。停育组年龄为21～44岁，平均年龄为（30.52±5.34）岁；孕周8～12周，平均（10.19±0.27）周。所有检查者均无其生殖系统发育畸形及其他内外科疾病，两组妊娠妇女一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

血或者尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）提示妊娠[6]，第一次检查子宫形态及子宫动脉走行发育正常，并且提示宫腔内可见孕囊回声，有胚芽及心管搏动则纳入存活组；如果符合以下任何一个条件都纳入胚胎停育组：①头臀长≥7 mm，无心跳；②平均孕囊直径≥25 mm，无胚胎；③超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；④超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎[7]。两组均测量母体子宫动脉体支血流参数S/D、PI、RI。

1.3 方法

采用飞利浦A70彩超仪，腹部探头频率为（3.5～5.0）MHz，检查医师均具有主治及以上资质，在规定时间（5 min）内完成检查。先对母体的双侧子宫动脉体支（宫颈与宫体交界以上1～2 cm处）的彩色血流信号进行定位，再调节速度标尺及彩色增益使子宫动脉体支显示清晰，取样容积≤2 mm，取样角度≤60°，获取4～5个连续稳定频谱图后冻结图像，应用自动包络功能测量S/D、PI、RI数值，并记录保存数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，偏态分布计量资料采用四分位数表示，假设检验正态分布计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布计量资料两组间比较采用秩和检验[8]。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 停育组与存活组血流动力学参数对比

对本院就诊的293例早期妊娠妇女（存活组235例，停育组58例）子宫动脉体支的血流参数S/D、PI、RI值测量，经两独立样本秩和检验分析得出，①胚胎存活组右侧、左侧及双侧子宫动脉均值S/D、PI、RI均高于胚胎停止发育组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；②在存活组及停育组中，其母体子宫动脉体支左侧S/D、PI、RI各数值均高于右侧。见表2。

表1 停育组与存活组血流动力学参数对比（±s）

表1 停育组与存活组血流动力学参数对比（±s）

指标 存活组（n=235）停育组（n=58） t P平均 S/D 6.06±2.38 5.29±2.17 -2.254 0.025 PI 2.22±0.66 1.92±0.58 -3.162 0.002 RI 0.81±0.08 0.77±0.10 -2.897 0.005左 S/D 6.16±2.85 5.29±2.31 -2.137 0.033 PI 2.24±0.73 1.98±0.63 -2.448 0.015 RI 0.81±0.09 0.77±0.96 -2.333 0.020右 S/D 5.97±2.78 5.11±2.23 -2.493 0.014 PI 2.19±0.78 1.85±0.68 -3.038 0.003 RI 0.80±0.09 0.75±0.12 -2.657 0.010

2.2 血流动力学参数与孕囊及胚芽大小的关系

早孕期胚胎停育组与存活组母体子宫动脉体支血流参数S/D、PI、RI均随着孕囊的增大及胚芽的增长而呈现下降的趋势，其中S/D参数的下降趋势尤为明显。相较于存活组，停育组的各参数的呈现出了更为显著的下降趋势。见图1。

图1 血流动力学参数与孕囊及胚芽大小的关系图

3 讨论

3.1 停育组与存活组母体子宫动脉体支血流动力学参数对比

妊娠孕卵着床后，随着孕周的增加，绒毛组织对子宫肌层的侵蚀逐渐增加，胚胎发育需要的子宫动脉体支的血流速度逐渐升高而阻力逐渐下降[9]，本研究将胚胎存活组和停育组的母体子宫动脉体支左侧、右侧及双侧平均值的血流参数S/D、PI、RI均进行对比分析，其结果显示胚胎存活组其左侧、右侧及双侧平均值各参数均高于胚胎停育组，这与马玉庆等[10]研究结果基本相近，并且在同一组中，其左侧S/D、PI、RI各数值均高于右侧。两组S/D、PI、RI值差异均有统计学意义（P＜0.05）。早孕期胚胎停止发育患者血流参数明显低于存活组妊娠妇女，这种可能是由于早期妊娠终止后坏死组织造成局部的炎性反应，其产生的血管活性物质导致了周围血管的扩张而造成外周阻力的下降，表现在子宫动脉的S/D、PI、RI值降低[11]。此外还可以发现，在同一组中右侧S/D、PI、RI值均高于左侧，这种左右侧数值差异可能与子宫动脉体支供应孕囊的优势与非优势侧有关。

3.2 血流动力学参数与孕囊大小及胚芽大小的关系

早孕期胚胎存活组和停育组年龄、孕囊及胚芽大小差异均无统计学意义，但是两组子宫动脉体支血流参数S/D、PI、RI值均随着孕囊的增大及胚芽的增长而呈现下降的趋势，其中S/D参数的下降趋势尤为明显。相较于存活组，停育组的各参数呈现出了更为显著的下降趋势。此数据所呈现的变化由Kurjakc[12]所证实。宫内早孕期子宫螺旋动脉受到滋养层细胞的侵蚀直接开口于绒毛间隙，并且随妊娠周期进展，血管腔不断扩大，血流量明显增加，阻力指数（RI）呈下降趋势，这种生理性的改变是为了确保有更多的血流进入绒毛间隙，以保证胚胎生长发育需要。

3.3 临床应用价值

妊娠后孕囊生长所需要的营养血管子宫动脉体支血流参数会随着妊娠周期的增大发生相应的变化。综上所述，两组数据的对照研究得出结论，在妊娠后，监测子宫动脉体支的血流参数S/D、PI、RI数值，再结合患者临床症状、血HCG等可以间接地预判早孕期妊娠的情况[13]，提示胚胎停止发育的可能性较大，在胚胎停止发育之前能够为临床医师的治疗给出相应的方向，降低临床胚胎停育发生率，提高早孕期妊娠质量，达到优生优育的疗效。