益气活血化痰通络汤对气虚血瘀型脑梗死恢复期应用价值分析*
2022-09-16范留芳李万辉平瑞娜
范留芳,李万辉,平瑞娜
1 河南省洛阳仁大医院 河南洛阳 471300
2 河南省洛阳市中心医院中医 河南洛阳 471000
脑梗死(Cerebral infarction,CI)为临床神经内科常见病症,发病率约占比脑卒中全部类型80%左右,具有起病急骤、预后差等特点[1-2]。临床针对CI恢复期患者多采用常规西药治疗,如阿司匹林、阿托伐他汀钙等,可有效缓解病情,但对部分患者效果欠佳。中医认为,CI属“中风”范畴,多与瘀血阻络、气血不行有关,主张以益气活血、化瘀通络为治疗原则[3]。益气活血化痰通络汤主要由黄芪、石菖蒲、地龙、红花等多味中药材组成,具有益气活血、化瘀通络之功效。另有研究指出,CI还与机体凝血抗凝机制失调有关,可致使缺血性脑血管病症发生[4]。但在常规西医治疗CI恢复期患者基础上,加用益气活血化痰通络汤辅助治疗,能否调节机体凝血系统,临床鲜有报道。基于此,本研究前瞻性选取我院气虚血瘀型CI恢复期患者,旨在从凝血功能、神经功能等层面探究益气活血化痰通络汤应用价值。分析如下。
资料与方法
1 临床资料
经伦理委员会批准,前瞻性选取我院2019年1月—2021年1月132例 气 虚 血 瘀 型CI恢 复 期患者,按随机数字表法分成中西医组、西医组。每组66例,中西医组男42例,女24例,年龄49~73岁,平均(60.65±4.95)岁;病程3周~6个月,平均(2.92±0.55)个月;体质量指数:18.9~27.6kg/m2,平均(23.28±1.64)kg/m2;西医组40例,女26例,年龄50~75岁,平均(60.93±5.04)岁;病程1~6个月,平均(3.62±0.70)个月;体质量指数:18.4~27.4kg/m2,平均(22.92±1.60)kg/m2。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。
2 纳入排除标准
2.1 纳入标准 ①经头颅MRI等检查确诊为CI;②均处于恢复期,CI恢复期指发病6个月内;③知情并签署同意书。
2.2 排除标准 ①药物禁忌证者;②脑出血;③恶性肿瘤;④意识障碍、神志不清者、智力障碍;⑤依从性差;⑥严重器质性病症;⑦免疫功能障碍。
3 治疗方法
西医组给予改善脑循环、营养脑细胞、纠正水电解质、酸碱紊乱等常规措施,并指导常规康复训练。中西医组于西医组基础上接受益气活血化痰通络汤辅助治疗,方剂组成:黄芪30g,石菖蒲5g,地龙10g,赤芍15g,水蛭10g,丹参15g,全蝎5g,胆南星10g,川牛膝15g,川芎15g,当归15g,红花10g,水煎取汁200ml,早晚2次温服,1剂/d。2组持续治疗2个月。
4 观察指标
4.1 ①2组总有效率②2组治疗前、治疗2个月中医证候积分(感觉异常、口眼歪斜、语言謇涩、半身不遂),感觉异常:无计0分;偶有,不影响正常工作生活,计2分;经常,轻微影响正常工作生活,计4分;经常,严重影响正常工作生活,计6分;口眼歪斜:无计0分;轻微歪斜,不明显,计2分;口眼均有明显歪斜,计4分;面部严重歪斜,异常明显,计6分;语言謇涩:无计0分;语言稍显迟钝或语言缓慢、或偶有间断,不影响正常交流沟通,计2分;语言存在明显迟钝或吐字不清晰,轻微影响正常沟通交流;无法进行正常沟通交流计6分;半身不遂:无计0分;轻微肢体功能障碍,可独立完成日常生活计2分;上肢或下肢存在严重肢体功能障碍,需家属辅助完成日常生活计4分;需长期卧床或轮椅,需家属陪护完成日常生活计6分。③2组治疗前、治疗2个月脑血流动力学指标[PI(搏动指数)、Vm(双侧脑动脉血流速度平均值)、Vs(收缩期值)],以连续波多普勒血流速度波形检测模块测定。④2组治疗前、治疗2个月血清NSE(神经元特异性烯醇化酶)、S100-β(中枢神经特异蛋白)水平,以酶联免疫吸附法检测血清NSE、S100-β水平。⑤2组治疗前、治疗2个月凝血功能指标[PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、FIB(纤维蛋白原)],以半自动血凝仪检测PT、APTT、FIB。
4.2 疗效标准 2组均于治疗2个月后实施疗效评估,以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)拟定疗效,临床治愈:NIHSS评分降低>90%;显效:NIHSS评分降低46%~90%;有效:NIHSS评分降低18%~45%;无效:NIHSS评分降低<18%。总有效率=(有效例数+显效例数+临床治愈例数)/总例数×100%。
5 统计学方法
SPSS22.0分析,计量资料(±s)表示,t检验,计数资料n(%)表示,χ2检验,P<0.05:差异有统计学意义。
结 果
1 2组总有效率比较
中西医组总有效率较西医组高(P<0.05),见表1。
表1 2组总有效率比
2 2组治疗前、治疗2个月中医证候积分比较
治疗2个月2组感觉异常、口眼歪斜、语言謇涩、半身不遂积分较治疗前降低,中西医组较西医组低(P<0.05),见表2。
表2 2组中医证候积分比较(x±s,分)
3 2组治疗前、治疗2个月脑血流动力学指标比较
治疗2个月2组Vs、Vm较治疗前加快,PI较治疗前降低,中西医组Vs、Vm较西医组快,PI较西医组低(P<0.05),见表3。
表3 2组脑血流动力学指标比较(x±s)
4 2组治疗前、治疗2个月血清NSE、S100-β水平比较
治疗2个月2组血清NSE、S100-β水平较治疗前降低,中西医组较西医组低(P<0.05),见表4。
表4 2组血清NSE、S100-β水平比较(x±s)
5 2组治疗前、治疗2个月凝血功能指标比较
治疗2个月2组APTT、PT较治疗前延长,FIB水平较治疗前降低,中西医组APTT、PT较西医组长,FIB水平较西医组低(P<0.05),见表5。
表5 2组凝血功能指标比较(x±s)
讨 论
阿托伐他汀钙、阿司匹林为临床针对CI恢复期患者常用治疗药物,可促进脑组织代谢,提高脑缺氧耐受力,改善脑循环。但长期服用易产生多种不良反应,整体疗效不理想。
中医认为,CI属“中风”“卒中”“眩晕”等范畴,归因于气血瘀阻、脏腑失调、劳倦内伤、脑络不畅、痰热内生,中风日久,元气亏虚,血行迟缓则成血瘀,气血瘀阻则津液代谢异常,化为痰浊,故主张以益气通络、活血化瘀、化痰通络之法治疗[5]。本研究所用益气活血化痰通络汤主要成分是黄芪、地龙、胆南星、赤芍、川芎、水蛭、当归、丹参、全蝎、川牛膝、红花等,其中黄芪性温,归肺、脾经,可托毒生肌、利水消肿、益气补中;地龙性寒,归肝、脾经,可通经活络、清热息风;赤芍性微寒,归肝经,可活血祛瘀;水蛭性平,归肝经,可破血逐瘀;丹参性微寒,归心、肝经,可活血祛瘀、通脉温经、养血安神;全蝎性平,归肝经,可止痉熄风、散结解毒、止痛通络;胆南星性凉,归肺、脾经,可息风定惊、清热化痰;川牛膝性平,归肝、肾经,可引血下行、祛瘀活血、利水通淋、补益肝肾;川芎性温,归肝、胆经,可行气活血、祛风止痛;当归性温,归肝、心、脾经,可补血调经,活血止痛,润肠通便;红花性温,归心、肝经,可祛瘀止痛、活血通经;诸药配伍,共奏益气通络、活血化瘀、化痰通络之功效。现代药理研究证实,赤芍提取物具有抗血小板聚集,抗血栓形成等效果;红花可降低机体血沉,增加静脉血流量;丹参可调节机体血脂水平、保护脑组织,还可通过拮抗Na+、Ca2+聚集,抑制继发性脑损害、改善微循环;黄芪可降低血小板聚集,改善血压浓度,调节肾小球蛋白质代谢紊乱,促进水钠排泄。本研究在常规西药治疗气虚血瘀型CI恢复期患者基础上,加用益气活血化痰通络汤,数据显示,中西医组总有效率92.42%较西医组75.76%高,治疗2个月感觉异常、半身不遂、语言謇涩、口眼歪斜中医证候积分较西医组低,Vs、Vm较西医组高,PI较西医组低(P<0.05),与莫换好[6]研究结果相似,由此可见,益气活血化痰通络汤辅助西医常规治疗气虚血瘀型CI恢复期患者疗效明显,可有效优化脑血流动力学指标,促进病情恢复。CI发病后,机体可产生大量自由基,致使脑水肿加重、神经元死亡,造成NSE由受损血脑屏障扩散至血循环,正常水平S100β有神经营养效果,对促进神经生长具有积极意义,但血脑屏障遭受损伤时,其会呈过度表达状态,致使大量NO胶质细胞及致炎因子分泌,损伤神经元功能[7]。本研究在常规西药治疗气虚血瘀型CI恢复期患者基础上,加用益气活血化痰通络汤辅助治疗发现,可有效调节血清NSE、S100-β水平,促进脑神经功能改善。分析其原因可能与益气活血化痰通络汤中丹参保护脑组织,拮抗Na+、Ca2+聚集,改善微循环有关。
另有研究发现,CI患者普遍存在凝血功能亢进、抗凝功能下降,主要表现为机体血液粘稠度升高、凝血时间缩短等[8]。既往研究主要从疗效、脑血流动力学、中医证候积分等层面分析益气活血化痰通络汤的应用效果,鲜有从凝血功能层面予以研究。本研究数据显示,治疗2个月中西医组PT、APTT、FIB较西医组优(P<0.05),提示,益气活血化痰通络汤辅助西医常规可有效优化CI恢复期患者机体凝血功能指标,改善患者凝血功能。但具体作用机制尚不清楚,可作为后期研究重点,作进一步分析。
综上,益气活血化痰通络汤辅助西医常规治疗气虚血瘀型CI恢复期患者效果明显,可有效改善神经功能,优化脑血流动力学指标及凝血功能指标,促进病情恢复。