基于文献研习探讨突发性耳聋颈穴治疗*

欧阳增，许霞，孙朗，李露

安徽中医药大学中医学院 安徽合肥 230012

颈部是气血流注于头面的主要途径，有手三阳经经脉循行于此，颈部经络的畅通与否可以直接影响头面部筋脉的濡养。突发性耳聋是发生于耳部的疾病，主要症状是突然性的耳部听力下降，中医认为突发性耳聋是外邪、五脏内因等因素使得耳部经络阻滞所致，笔者将《黄帝内经》与教材《针灸学》中有关颈穴主治内容整理归纳，结合现代针灸治疗突发性耳聋的临床报道，探讨颈穴治疗突发性耳聋的可行性，以期给现在针灸临床治疗突发性耳聋提供新的思路。

突发性耳聋的概述

突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的、非波动性的感音神经性听力损伤，临床主要表现为单侧耳聋，患者发病前大多没有症状，少数有轻度的感冒、发烧、疲劳等。大多数患者在发病时伴有耳鸣、眩晕，一部分患者伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，少数患者伴有耳闷、耳部胀闷感[1]。目前西医对突发性耳聋的病因及发病机制尚不明确，认为可能与病毒感染、血管疾病、迷路膜破裂等因素有关[2]。

突发性耳聋在中医属“暴聋”范畴，中医认为“暴聋”的发生多与外邪、血瘀、湿热、痰浊等有关，“暴聋”的中医病机目前没有一个统一的标椎，结合历代医家对“暴聋”的论治大致可分为实证与虚证，实证多为外邪侵袭、肝火上炎、痰火郁结等所致，虚证多为气滞血瘀、肾精虚耗、气血亏虚等所致[3]。近现代医家对突发性耳聋的中医病因病机较为推崇的是血瘀耳窍，普遍认为血瘀耳窍是突发性耳聋发病的关键因素，而且贯穿于本病始终，无论是实证还是虚证，疾病发生的最终环节都是瘀血阻滞耳窍，使得耳部经络不通而失聪[4]。

颈部穴位群

颈部是人体的重要部位。颈部的上界为下颌骨下缘、下颌支后缘、乳突和枕外隆突的连线，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。以斜方肌前缘为界，前为颈部后为项部；颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈部深筋膜内有通过颈部的气管、食管及血管。颈部皮肤薄，移动性大，皮纹呈横向[5]。按照颈部解剖区域，位于颈部的穴位应包括有：手阳明大肠经的天鼎、扶突；足阳明胃经的人迎、水突、气舍、缺盆；手太阳小肠经的天窗、天容；足太阳膀胱经的天柱；手少阳三焦经的天牖、翳风；足少阳胆经的风池；督脉的哑门、风府；任脉的天突、廉泉。共16个穴位（12个双侧，4个单穴）。

1 《内经》中关于颈部穴位群的相关学说

中医认为，脉气由四肢呈向心性汇注，最终过颈而聚于头。所以《内经》[6]原文反复强调“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于头面而走空窍”。颈部是十二经上行头面的峡关，经脉过颈的路径相对复杂而独特，故颈部经穴具有独到的临床意义。从《内经》开始，就有相关颈部经穴的学说，诸如七次脉说、根溜入注说、天牖五穴说等。原则上说，位于颈部的穴位皆是颈穴理论的范畴。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》有“颈凡十七穴第十二”一节，专门将颈部穴位单独划分出来加以介绍，共十七穴（单穴九）：廉泉，人迎，天容，天窗，天牖，水突，气舍，扶突，天鼎。唐代孙思邈《备急千金要方》卷二十九有“侧人耳颈二十穴远近法第一”涉及的颈穴也九个，是在皇甫谧的基础上去掉廉泉穴，加上缺盆穴。北宋王惟一的《新刊补注铜人腧穴针灸图经》也有“侧颈项部凡一十八穴”，穴位同孙思邈。《针灸资生经》也同之。之后，《普济方》、《针灸大全》、《杨敬斋针灸全书》、《杨敬斋针灸全书》、《针方六集》、《经穴汇解》等等皆一脉相承，都有专门提及颈部穴章节。

1.1 七次脉 《灵枢·本输》原文有一段专门论及颈穴：“缺盆之中，任脉也，名曰天突。一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。二次脉手阳明也，名曰扶突。三次脉手太阳也，名曰天窗。四次脉足少阳也，名曰天容。五次脉手少阳也，名曰天牖。六次脉足太阳也，名曰天柱。七次脉颈中央之脉，督脉也，名曰风府。腋内动脉，手太阴也，名曰天府。腋下三寸，手心主也，名曰天池。”介绍了任督二脉和六阳经循行在体表颈项部的代表穴位，包括任脉的天突穴，足阳明的人迎穴，手阳明的扶突穴，手太阳的天窗穴，足少阳的天容穴，手少阳的天牖穴，足太阳的天柱穴和督脉的风府穴，包括这些穴位方法。这些内容我们今天以“七次脉”术语[7]以概之。

1.2 “根、溜、注、入” 经脉因呈向心性而上汇于头，皆须过颈之峡关处。所以与《灵枢·本输》内容相呼应的还有《灵枢·根结》篇原文：“足太阳根于至阴，溜于京骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴，……入于天容、光明也。足阳明根于厉兑，……入于人迎、丰隆也。手少阳根于少泽，……入于天窗、支正也。手少阳根于关冲，……入于天牖、外关也。手阳明根于商阳，……入于扶突、偏历也。”原文把手足六阳经脉气转输的关键穴位形容为根、溜、注、入，并明确给出了相关的具体穴位，其中经气上入颈项部的“六穴”就是人迎、扶突、天容、天牖、天柱、天窗。

“根结”理论强调：经脉以四肢末端的井穴为根，头面胸腹的一定部位为结，用以说明四肢与头面胸腹之间生理功能和穴位主治上的联系。“根、溜、注、入”则进一步指手足阳经中脉气出入流行的部位。就是说，根结理论表明，经气在经脉中的输注，出发于根部，并循着“根→溜→注→入”的方向上入于头，所以肘膝以下诸穴具有重要作用。根为四肢末端的井穴，溜为原穴，注多为经穴，上入颈而进一步入脑。说明了经气循行两极相连的关系，阐述了人体四肢与头面躯干的有机联系和腧穴之间的配合作用。说明了颈穴对全身的调控作用。

1.3 天牖五穴 《灵枢·寒热病》篇介绍了颈项部的人迎、扶突、天牖、天柱和手太阴的天府五穴的主治特点，这就是著名的“天牖五部”穴位群，为何名“天牖五部”？举一穴以统五穴耳，犹后世立汤药之方，举一品以祭众品也。窗，头面之穴如楼阁之大牖，所以通气者也，此为“天牖五部”[8]。《灵枢·寒热病》原文首先讲述的是“天牖五部”的名称，归经和定位，“颈侧之动脉人迎，足阳明也，在婴筋之前。婴筋之后，手阳明也，名曰扶突。次脉，手少阳脉也，名曰天牖。次脉，足太阳也，名曰天柱，腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。此为天牖五部。”紧跟着讲述了“天牖五部”的主治，如“阳逆头痛。胸满不得息：取人迎”阳邪上冲，气逆而致头痛，胸中气满，甚则不得呼吸，应针刺人迎穴。这五穴的主治有二个共同点，一者“暴病”：如“暴痛”“暴聋”“暴眩”“暴瘖”“暴挛”“暴瘅”等，都是急症。二者“气逆”：如“气梗”“气蒙”“气眩”等，都是经气转输障碍的病症，即在临床上治疗急症的经气逆乱宜选用“天牖五部”穴。“天牖五部”穴其实是在“七次脉”理论和“根结”理论基础上提炼出来的一组治疗经气逆乱急症的颈部穴位群。

颈穴主“暴”疾

现代针灸类教材在不断更新，不同版本对腧穴的主治论述不尽相同，但大体前后保持着一致的源流关系，总体来说教材的腧穴主治基本都源自于历代文献的记载，少数参考补充有现代临床报道。笔者选用的是杨甲三主编的《腧穴学》[9]教材，对天鼎、扶突、人迎、水突、气舍、缺盆、天窗、天容、天柱、天牖、翳风、风池、哑门、风府、天突、廉泉共16个穴位的主治功效进行总结疏理。

统计得出颈穴主治症状术语共138频次，合并完全重复者则只有约85个症状术语（在术语后以数字代表重复频次）。再根据《中医临床常用症状术语规范》（黎敬波等主编），对85个症状术语中同义、近义词进行统一的“规范表达”，如“鼻衄”和“衄血”，统一表达为“鼻衄”；“面肿”和“颊肿”统一表达为“腮颊肿胀”等。这样，最后颈穴主治所涉及的症状术语实际就只涉及约55个，出现频次最高的前十位症状为：气喘息粗、咽肿痛、颈前瘿肿、项强、瘰疬、耳聋、失音、眩晕、头痛、腮颊肿胀，大体可以反映了颈穴主治趋势：一是可以救急；二是可以治局部病证。在病证基础上，进一步将上述症状进行大致的归类，见表1。

通过表1，可以发现颈穴主治特色主要体现两点：一是颈咽局部病证，二是救急。颈穴救急功效和《内经》“阳逆头痛。胸满不得息”：“暴瘖气梗”，“暴聋气蒙，耳目不明”，“暴挛癎眩，足不任身”，“暴瘅内逆，肝肺相博，血溢鼻口”等论述观点大体保持着一致。就是说，对于突发呼吸困难、突发失音、突发眩晕耳聋、突发中风偏瘫、突发内热出血等暴急证，颈穴理当有效。

表1 颈穴主治病症

突发性耳聋的颈穴治疗探索

颈穴治疗突发性耳聋早在《内经》就有记载，《灵枢·寒热病二十一》就有“暴聋气蒙，耳目不明取天牖”，《针灸甲乙经·手太阳少阳脉动发耳病第五》中对暴厥而聋的治疗穴位有翳风、扶突[10]，《针灸大成·耳目门》有“耳聋气闭：听宫、听会、翳风”[11]。现代研究发现，李慧等[12]治疗突发耳聋主要取太冲、耳门、凤池、听宫、翳风、外关、足三里、足窍阴及三阴交；王艳萍[13]则以耳门、听宫、翳风为主；皮晓波[14]取穴处方是：①耳门、太溪穴，②听会、翳风穴；吴迪等[15]电项针主穴是风池，配穴有完骨、听会、听宫等；王英歌[16]中医针灸治疗主要是王不留行籽耳穴压豆；张婉容[17]等针刺治疗局部取穴有听宫、听会、翳风与耳门四穴，远端取穴有外关、中渚、阳陵泉、足临泣与三阴交等；张卫娟[18]取针刺耳门，翳风等与艾灸听门、听宫、听会、翳风等治疗；廖威等[19]选取的配穴处方是：耳门、听会、完骨、头针晕听区 （患侧）。

总结与展望

传统理论颈穴主治颈咽局部病证，突发性耳聋是颈咽局部病证之列，古籍之中亦有颈穴治疗突发性耳聋的记载，这无一不表明颈穴治疗突发性耳聋是可行的，但在现代针灸治疗突发性耳聋的相关研究中，涉及颈穴的仅仅有风池、翳风，颈穴的核心穴尤其是天牖五穴皆未被运用。从传统信息看，颈穴的一个特点是主“暴”疾，对于突发的呼吸困难、失音、眩晕耳聋、中风偏瘫、内热出血等急证应有救急的功效，现代临床对颈穴的应用主要涉及头痛眩晕、颈性耳鸣、颈源性失眠、慢性失音等病症，对比颈穴功效理论与现代临床应用，笔者认为有一点值得提出：颈穴治疗突发性耳聋尚似乎有很大空间有待我们去传承与开发。总之，传统的颈穴理论有待进一步地系统整理与传承。