PDCA循环法用于老年科护理人员护理质量持续改进中的效果

高兴花，李志方

枣庄市精神卫生中心老年病科，山东枣庄 277100

在医疗水平不断进步下，患者或家属对于临床服务的多样化需求增长，促使护理服务质量越来越受到重视[1]。护理服务质量是患者住院期间护理人员提供护理服务全面性、效果、患者主观认知的综合评价结果，对患者生命健康、医疗服务质量、医院形象等均具有重要影响[2]。为此，各医疗机构在医疗改革背景下，均积极尝试多种有效护理管理模式，旨在实现护理质量的持续改进[3]。护理质量是系统化工程，需要长期坚持，PDCA循环法目前是护理质量持续改进的常用手段，通过不间断地总结经验、质量管理，可有效改善护理质量[4]。而本研究选取2019年1月—2020年12月枣庄市精神卫生中心老年科护理人员50名为研究对象，分析PDCA循环法对护理质量持续改进的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心2019年1月—2020年12月老年科护理人员50名为研究对象，其中2019年1—12月采用传统护理质量管理，纳入对照组，2020年1—12月实施PDCA循环法，纳入观察组，各25名。对照组中男4名，女21名；年龄21~48岁，平均（30.24±4.62）岁；副主任护师2名，主管护师3名，护师6名，护士14名；专科13名，本科12名。观察组中男4名，女21名；年龄22~49岁，平均（30.16±4.58）岁；副主任护师2名，主管护师3名，护师7名，护士13名；专科13名，本科12名。同期选择参与研究的对照组患者50例，其中男26例，女24例；年龄65~82岁，平均（74.52±3.65）岁。观察组患者50例，其中男27例，女23例；年龄66~81岁，平均（75.23±3.84）岁。两组护理人员与患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规护理管理模式，依据常规流程执行护理工作，定期进行护理质量检查。

观察组：采用PDCA循环法进行护理质量管理，内容如下。

①计划阶段：结合老年科护理规范及医疗质量考核标准，并参考科室实际情况，制订护理质量改进方案。护理人员结合护理部质控目标与科室护理规范，积极分析日常护理工作问题及原因，包括用药不规范、护理不良事件等，实现全员参与的质量控制模式。计划内容需要确定原因、内容、执行人、执行策略、执行时间，结合总计划目标进一步细化月重点与周计划。②实施阶段：组织护理人员专业教育，如护理制度、操作规范、质量标准、行为规范等内容，所有护理人员均要求参与培训活动，并进行考核。组织质量管理小组，制定护理目标，并监督改进护理流程，对护理工作进行分工，将责任落实到个人。不定期抽查护理工作，关注卫生与职业防护，监督护理人员严格落实无菌操作原则，规范手卫生指南。③检查阶段：分级质量控制，其中一级质控内容为病区质量控制，病区护士长承担管理责任。以月为单位组织常规检查，明确护理工作问题，并进一步分析出现原因，总结改进措施，要求护理人员执行。二级质控进行科室质量控制，科护士长承担管理责任。内容为检查科室护理薄弱环节，并设计改进措施，同时监督改进效果。三级质控为院级质量控制，由护理部负责。内容是以问题为导向，体现质量持续改进。④处理阶段：组织护理质量讨论会，以月为单位进行，对近期护理工作情况进行讨论，明确护理工作的优势及不足，确定后续工作方向及更改目标。以季度为单位进行护理质量检查结果总结，上报院长并经质控科公布，针对未处理问题下一个循环继续整改。护理质量管理机构每年组织质量讨论会，总结护理经验教训，结合卫生行政部门规定制定未来工作计划与目标。

1.3 观察指标

①统计护理人员工作质量评分，包括文件书写、病房管理、专科操作、服务态度、护理操作技术、危重患者管理，满分均为100分，分值高提示工作质量高。②统计护理质量评价指标合格率，包括技术操作合格、消毒隔离合格、无菌物品合格、基础护理合格、危重患者病情掌握合格。③评估护理人员综合能力，包括责任意识、风险防控意识、应急处理能力、护患沟通技巧，满分为10分，分值高提示能力强。④对两个阶段患者进行护理满意度调查，以自制问卷进行，85~100分为非常满意；75~84分为满意；65~74分为一般；＜65分为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员工作质量评分比较

观察组护理人员文件书写、病房管理、专科操作、服务态度、护理操作技术、危重患者管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员工作质量评分比较[(±s),分]

表1 两组护理人员工作质量评分比较[(±s),分]

组别观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值文件书写96.24±1.24 90.28±1.64 14.494＜0.001病房管理专科操作服务态度95.13±1.64 90.48±1.37 10.880＜0.001 93.25±1.58 89.24±1.74 8.531＜0.001 90.24±1.48 85.26±1.63 11.310＜0.001护理操作技术90.25±1.35 85.47±.67 11.130＜0.001危重患者管理90.24±1.62 85.62±0.69 13.119＜0.001

2.2 两组护理人员护理质量评估指标合格率比较

观察组技术操作合格、消毒隔离合格、无菌物品合格、基础护理合格、危重患者病情掌握合格的合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员护理质量评估指标合格率比较[n(%)]

2.3 两组护理人员综合能力比较

观察组护理人员责任意识、风险防控意识、应急处理能力、护患沟通技巧评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理人员综合能力比较[(±s)，分]

表3 两组护理人员综合能力比较[(±s)，分]

组别观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值责任意识9.05±0.34 8.68±0.52 2.978 0.005风险防控意识应急处理能力8.87±0.48 8.02±0.57 5.703＜0.001 8.26±0.35 7.86±0.52 3.191 0.003护患沟通技巧 总分8.24±0.41 7.89±0.62 2.354 0.023 35.26±2.14 30.14±2.34 8.073＜0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度96.00%高于对照组护理总满意度84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

PDCA早期应用为管理学方向，属于持续改进产品质量通用模型，基于其应用优势促使其逐渐被引入到各个领域，而近年来在医疗领域得到广泛应用[5]。医疗领域中，PDCA的应用主要价值在于促进医疗质量的提升，为医院护理管理也提供更多方向[6]。作为科学高效的管理手段，用于护理管理中可更有针对性辅助管理者明确护理工作问题及原因，并通过制定计划进行护理质量改进[7]。

本研究中分别在护理人员与患者两个视角进行了PDCA循环法改进护理质量作用的分析。在护理人员方面，从文件书写、病房管理、专科操作、服务态度、护理操作技术、危重患者管理几个方面进行老年科护理工作质量检查，各项目评分均以观察组护理人员高于对照组护理人员。老年科护理质量评估指标包括，技术操作合格、消毒隔离合格、无菌物品合格、基础护理合格、危重患者病情掌握合格，各项目观察组阶段合格率均高于对照组阶段[8]。PDCA法可形成一种从发现问题与解决问题的循环[9-10]。在老年科护理管理中应用，计划阶段结合科室护理工作特征制定相应管理计划，在实施阶段明确护理工作开展问题并组织会议分析原因，制订改进措施，检查阶段定期考核与监督护理工作开展情况[11-13]。通过护理问题总结与分析，并制定改进建议，总结经验投入到后续护理工作中。而其中主要内容之一为进行护理人员的培训，促使其工作能力得以不断提升。在护理人员个人能力提升方面，从责任意识、风险防控意识、应急处理能力、护患沟通技巧几个方面评估护理人员综合能力，各项目均以观察组护理人员评分较高。护理管理工作直接面对科室护理人员，而护理人员与患者直接接触，持续强化护理人员综合能力是为患者提供优质护理服务的重要基础。PDCA循环法的应用，形成对护理工作的闭环关系，在其中采用多种可作用到护理质量上的管理措施，而其中对于护理人员的行为监督及培训作为重要内容存在。通过总结阶段性护理问题，明确护理人员工作重点以及潜在问题，并制定整改措施，通过护理人员执行促使其个人能力及责任意识得以提升。另外，PDCA循环法应用还可通过不断总结护理工作常见问题，如各种不良事件,并分析发生原因，对可控因素进行管理，要求护理人员执行，达到降低不良事件发生风险的效果，为患者提供更为优质的护理服务[14-15]。

综上所述，老年科护理管理中，应用PDCA循环法有助于实现护理质量持续改进目标，可预防护理不良事件并提升患者护理满意度。