达格列净治疗心衰患者的临床效果及对预后的影响

关宏

内蒙古医科大学附属医院心内科，内蒙古呼和浩特 010000

心衰指各种原因导致的心脏泵血功能障碍，引起的心排血量不足难以满足全身基础代谢需求的情况[1-2]。病因主要与心肌梗死、心肌炎、心肌病、肺动脉高压、二尖瓣狭窄等有关[3]。患病初期患者一般无明显症状，随病程不断延长，患者可出现活动后气促、胸闷、端坐呼吸、胸闷、乏力、双下肢水肿等症状，严重者并发多组织器官损伤，危及患者生命[4-6]。临床治疗本病以减轻呼吸困难症状、控制病情进展、改善长期预后、降低病死率、提高生活质量为原则。药物治疗是普遍应用方式，对患者使用不同药物控制对病情产生的影响也有所不同[7]。基 于此，本研 究选取2021年2月—2022年2月 内蒙古医科大学附属医院收治的心衰患者90例作为研究对象，以此展开相关研究，分析其应用达格列净治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院治疗的心衰患者90例为研究对象。随机信封分组法分为参比组、观察组，每组45例。参比组男25例，女20例；年龄38～74岁，平均（56.09±3.14）岁；病程1～5年，平均（3.02±1.05）年；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有12例、23例、10例。观察组男24例，女21例；年龄39～73岁，平均（55.92±3.16）岁；病程1～5年，平均（2.98±1.08）年；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有13例、21例、11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容已经得到医院医学伦理委员会同意，并在相关文案上盖章。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足心衰疾病诊断标准；经各种检查确诊；认真阅读同意书并在其对应处进行签字；临床资料均在病历有记录。

排除标准：多组织损害患者；意识不清晰患者；在与其进行交流时未能获得回应患者；凝血功能缺陷患者；对本研究药物过敏患者；研究积极性不高患者。

1.3 方法

参比组运用传统方式治疗。使用螺内酯片（国药准字H13022194，规格：20 mg×100片）治疗，清晨口服用药，20 mg/d。使用琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字H20213731，规格：95 mg）治疗，中午口服用药，47.5 mg/d。使用托拉塞米片（国药准字H20040076，规格：20 mg×6）治疗，晚上口服用药，10 mg/d。使用沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字J20190001，规格：50 mg×28片）口服用药，起始给药剂量为50 mg，2次/d，上述药物共治疗12周。

观察组在参比组基础上增添达格列净治疗。使用达格列净片（国药准字H20213836，规格：10 mg）治疗，清晨口服用药，10 mg/d。上述药物共治疗12周。

1.4 观察指标

①心功能指标：包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、6 min步行距离等。前三者应用彩色多普勒超声设备进行检测，最后一项需要连续测量2次患者在6 min内的步行距离，取平均值，注意2次测量之间需要间隔30 min作为休息时间。

②炎症指标水平：包括白细胞介素-6水平、C反应蛋白水平等。检测方法如下：于清晨空腹状态下进行静脉采血作为检测标本，标本量为5 mL，使用本院采购的离心机进行离心处理，离心速度和离心时间分别设定为3 000 r/min和10 min，离心后取上层清液待检，通过全自动生化分析仪和专业试剂盒进行检测。

③治疗有效率：效果显著：经治疗后心衰表现完全消失，心功能等级提高2级及以上；改善：经治疗后心衰表现有所减轻，心功能等级提高1级及以上但不超过2级；无效：经治疗后心衰表现未见变化，心功能等级提高不到1级甚至发生恶化。治疗有效率=（效果显著+改善）/总例数×100.00%。

表1两组患者心功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

表1两组患者心功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=45）参比组（n=45）t值P值左心室射血分数（%）治疗前33.28±1.87 33.94±1.89 1.665 0.099治疗后48.86±2.75 41.47±2.29 13.852＜0.001左心室舒张末期内径（mm）治疗前58.69±3.31 58.98±3.24 0.420 0.675治疗后49.66±2.75 54.37±2.81 8.036＜0.001左心室收缩末期内径（mm）治疗前46.03±3.56 47.11±3.52 1.447 0.151治疗后40.93±1.01 41.49±1.27 2.315 0.022 6 min步行距离（m）治疗前218.94±12.45 219.31±12.56 0.140 0.888治疗后329.72±31.44 280.19±30.07 7.637＜0.001

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标对比

治疗前，两组心功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心功能指标均有所改善，且观察组心功能指标优于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎症指标水平对比

治疗前，两组炎症指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎症指标水平均有所降低，且观察组炎症指标水平低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者炎症指标水平对比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

表2两组患者炎症指标水平对比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=45）参比组（n=45）t值P值白细胞介素-6（ng/L）治疗前26.15±1.44 26.52±1.42 1.227 0.223治疗后11.32±0.61 16.44±1.00 29.321＜0.001 C反应蛋白水平（mg/L）治疗前10.27±0.78 10.29±0.67 0.130 0.896治疗后4.33±0.22 6.44±0.31 37.235＜0.001

2.3 两组治疗后治疗有效率对比

观察组治疗后治疗有效率高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者治疗有效率比较[n(%)]Table 3 Comparison of effective rates of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组治疗后疾病复发率对比

观察组治疗后无一例复发，复发率为0.00%。参比组治疗后疾病复发患者6例，未复发患者有39例，疾病复发率为13.33%。两组疾病复发率对比，差异有统计学意义（χ2=4.464，P=0.034）。

3 讨论

心衰属于心血管内科范畴，具有患病率高、病死率高的特点，患病率可随年龄增长而增高[8-9]。典型症状有劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓、口唇发绀、头晕、心慌、运动量减低、双下肢水肿、腹胀等，患者生存质量降低[10-12]。传统方式治疗心衰主要使用螺内酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片、托拉塞米片、诺欣妥4种药物。其中螺内酯片是一种临床常用利尿药物，属于醛固酮拮抗剂药物，其作用机制主要是通过阻断钠离子和钾离子交换，减少钠离子与氢离子交换，以此抑制钠离子的重吸收，减少钾离子分泌，达到保钾、排钠、利尿的作用。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β受体阻断剂，具有减慢心率、降低血压、减小心肌收缩力和耗氧量的作用，进而实现保护心脏的目的。托拉塞米片是一种磺酰脲吡啶类利尿药，能够抑制钾离子、钠离子和氯离子的转运系统，增加水钠排泄，减轻水肿症状。诺欣妥已是一种临床治疗心力衰竭的常用药物，具有抑制脑啡肽酶，增强利钠肽系统的作用，具有排钠、利尿、舒张血管和保护心脏的作用，同时还具有抑制血管紧张素-醛固酮系统的作用，舒张患者血管，改善水钠潴留，减轻心脏负荷，达到治疗效果。使用上述药物治疗后虽能减轻心衰症状，具有一定治疗效果，但会出现头晕、恶心、头痛等不良反应，诺欣妥不良反应有低血压、高血钾、神经性水肿等，对患者不能靶剂量用药。上述不良反应降低患者舒适度，影响治疗效果。达格列净是一种新型口服降糖药物，其作用机制主要是通过促进血液中过多的糖分从尿液排出，同时，抑制肾小管对糖的重吸收，以此达到控制血糖的效果。另外，此药物还具有逆转心室重构，改善血管重构和纤维化的作用，对治疗心衰有重要意义，显著降低心血管病死率和疾病复发率[13]。本文在传统方式治疗基础上增添达格列净治疗，实现治疗效果扩大化，有效控制患者病情，缓解不适症状，延长生存时间，治疗价值较高。

本研究结果表明，治疗前，两组心功能指标、炎症指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后左心室射血分数为（48.86±2.75）%、左心室舒张末期内径为（49.66±2.75）mm、左心室收缩末期内径为（41.49±1.27）mm、6 min步行距离为（329.72±31.44）m均优于参比组（P＜0.05），说明应用达格列净治疗能够促进患者心脏功能恢复，缓解心衰症状，缩短康复进程。观察组的白细胞介素-6水平为（11.32±0.61）ng/L、C反应蛋白水平为（4.33±0.22）mg/L低于参比组（P＜0.05），说明应用达格列净治疗能够降低炎症指标水平，减轻机体炎症反应，利于病情恢复。观察组治疗后治疗有效率为97.78%高于参比组的82.22%（P＜0.05），说明应用达格列净治疗能够提升治疗效果，促进患者恢复健康状态。观察组治疗后疾病复发率为0.00%低于参比组的13.33%（P＜0.05），说明应用达格列净治疗能够减少疾病复发情况，增强预后效果，治疗意义较好。本研究结果中观察组治疗后的左心室射血分数为（48.86±2.75）%与康敏等[14]研究结果中研究组治疗后的左心室射血分数（48.65±5.23）%相比略高，但结论基本相似。本研究结果中观察组治疗后的治疗有效率为97.78%与杨攀等[15]研究结果中观察组的93.48%相比略高，但结果基本一致。说明应用达格列净治疗是一种较好的治疗方式，可有效增加左心室射血分数，改善心脏血流量，促进心脏功能恢复，缩短康复进程。

综上所述，对心衰患者应用达格列净治疗的效果较好，能够恢复患者心脏功能，减少机体炎症反应，提高治疗有效率，降低疾病复发率。