人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折对患者生活质量及疼痛程度的影响

夏毅

重庆市大足区中医院骨伤科，重庆 402360

股骨粗隆间骨折作为一种常见的骨折类型，易发生于老年群体。临床普遍应用骨折手术内固定方式治疗，但老年患者群体存在一定程度的骨质疏松情况，合并多种基础性疾病，病情持续加重会威胁患者的生命安全［1］。选取合理恰当的手术方式尤为重要。常规股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术由于机体内骨结构破坏和髋内翻畸形等不足，功能恢复较慢，影响整体治疗效果。现阶段，人工关节置换术的应用可以通过植入人工关节假体的方式缓解关节痛感，改善关节功能，促进术后的康复，安全性较高，提高生活质量，预后效果显著。本文以2018年1月—2021年1月重庆市大足区中医院收治的60例高龄股骨粗隆间骨折伤患者为研究对象，分析人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折对患者生活质量及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例高龄股骨粗隆间骨折伤患者为研究对象，随机分成两组，每组30例。对照组中男16例，女14例；年龄81～90岁，平均（85.5±1.3）岁；受伤至接诊时间1～20 h，平均（10.5±1.0）h。研究组中男17例，女13例；年龄81～91岁，平均（86.0±1.9）岁；受伤至接诊时间1～21h，平均（11.0±1.1）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属对研究内容均知情同意。

1.2 方法

对照组给予股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定。①手术复位：利用调节牵引床开展复位活动，C型臂透视摄髋关节标准的正侧位片，评估病灶处的损伤情况，复位应在固定操作之前完成（有部分患者需要切开复位），且内固定过程中需要保障复位状态。②手术入路。触及大转子，从后向前调整至远端倾斜状态，保障股骨前弓的解剖形态相同，作一个5 cm切口，切开筋膜后分离处理臂中肌。③选择合适的进针点。应用大转子插入顶点。④扩髓。扩髓钻插入后放置一个保护器械，预防外侧皮质发生损伤或破坏。复位固定实现一定效果后，患者在1周后开展相应的负重活动，如果未达到相应效果，患者则在4周后开展部分负重活动。

研究组给予人工关节置换治疗。做好相关术前准备，采用硬膜外麻醉、腰丛加坐骨神经丛阻滞麻醉或全身麻醉操作，呈健侧卧位，随后从髋关节后外侧入路位置将关节囊切开，依据具体骨折情况实施相应治疗，如股骨矩处于完整状态则保留长1～1.5 cm的股骨矩，同时应用电动摆动锯截断股骨颈，有效复位处理大小粗隆骨折块，应用钢丝环扎固定机体内的股骨骨折处，彻底清除髋臼内残留的软组织，观察髋臼关节表面的软骨情况，如软骨面出现损坏、明显外伤前髋痛症状则应开展全髋关节置换术治疗。手术开展过程中按照小粗隆方向明确前倾角的角度，利用髓腔挫按照大小次序逐一开展扩髓操作。参照股骨头直径、髓腔锉大小等具体尺寸选取相应的双动头假体，随后应用骨水泥技术填充髓腔，放置于小粗隆上股骨矩部位，插入人工假体。骨水泥呈干硬状态后复位所放置的人工关节，且有效对人工关节活动状态进行测试，保障关节不同方向活动情况恢复正常。人工关节置换手术顺利完成后，实施相应的负压引流，随后分层次缝合各层组织。

1.3 观察指标

对比临床康复情况。优良率评价标准［2］如下，优：关节疼痛感消失，完全恢复高龄患者的正常活动与生活自理能力；良：关节疼痛感缓解幅度超过75%，关节活动度恢复超过80%，可以开展正常生活；中：关节疼痛感缓解超过60%，关节活动度恢复情况不良，限制其正常生活、活动；差：关节疼痛无法耐受，较大严重影响活动、生活。优良率=优率+良率。

对比各项手术指标。包括骨折愈合时间、术后髋关节功能、住院时间和卧床时间。

对比术后并发症发生情况。包括创口感染、内固定松动和髋内翻等症状。

对比生活质量、疼痛评分。生活质量评分中每方面满分100分，分数越高代表生活质量越高。疼痛评分为1～10分，分数越高代表疼痛越强烈［3］。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复情况比较

与对照组比，研究组康复优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者康复情况比较Table 1 Comparison of recovery between the two groups of patients

2.2 两组患者各项手术指标比较

与对照组比，研究组各项手术指标更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者各项手术指标比较(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2两组患者各项手术指标比较(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值骨折愈合时间（d）22.5±1.2 14.0±2.0 24.717＜0.001术后髋关节功能（分）58.9±5.5 89.7±10.1-18.164＜0.001住院时间（d）20.6±1.3 12.8±1.0 32.225＜0.001卧床时间（d）8.9±1.0 7.0±0.5 11.526＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

与对照组相比，研究组术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者并发症发生情况比较Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.4 两组患者生活质量、疼痛评分比较

与对照组相比，研究组疼痛程度评分更低，生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4两组患者生活质量、疼痛评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life and pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4两组患者生活质量、疼痛评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life and pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值社会功能72.8±1.8 96.3±1.0-77.404＜0.001躯体功能74.4±1.8 93.9±1.0-64.229＜0.001角色功能73.4±1.4 94.2±2.0-57.786＜0.001认知功能72.5±1.2 96.0±1.0-102.036＜0.001疼痛程度评分4.5±1.0 1.8±0.5 16.379＜0.001

3 讨论

现阶段，约20%的患者在骨折1年内发生死亡等严重后果，主要由基础疾病加重、长时间卧床等原因造成[4]。临床在治疗股骨粗隆间骨折过程中普遍遵循降低病死率、恢复伤肢功能和提高生存质量等基本原则[5]。在实际治疗过程中以观察创伤情况、下床活动情况等实际状态，作为衡量高龄股骨粗隆间骨折患者整体临床效果的重要指标[6]。目前，人工关节置换手术作为一种有效的治疗方式，广泛应用于股骨粗隆间骨折治疗期间，其中解剖复位与固定大粗隆骨折块对手术成功情况产生直接影响[7]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组的康复优良率更高（P＜0.05），说明应用人工关节置换治疗可以有效增强高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果。主要是因为应用人工关节置换方式的具体优势如下：①手术操作简单方便，手术耗时较少[8]；②可以在短时间内消除髋关节的疼痛感，促使机体的髋功能恢复至正常情况[9]；③未对骨愈合情况产生影响，预防骨折迟缓、畸形愈合等后果的产生[10]；④人工关节置换治疗可以承担早期负重，较大程度上缩短卧床时长，进而降低并发症发生率，提高其治疗安全性[11]；⑤由于高龄患者具有较短的预期生存时间，活动量较少，因此，假体最佳使用期可以完全满足治疗需求，进一步延长其生存时间和提高生活质量。赵成礼[12]做出相关研究，与对照组（77.0%）相比，研究组康复优良率（97.5%）更高（P＜0.05），与本研究结果相一致，说明本研究康复率95.6%具有科学性。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组的各项手术指标更优（P＜0.05），研究组的术后并发症发生率更低（P＜0.05）。说明应用人工关节置换治疗可以优化高龄股骨粗隆间骨折患者各项手术指标，降低并发症发生率，安全性高。主要是因为：人工关节置换术的应用可以突破常规手术方式难恢复等局限性，其采用外科手术方式将患病关节换置成人工关节假体，较大程度上缓解关节痛感，加快关节功能恢复的速度，且促使患者在术后短时间内康复[13]。人工关节置换术实施过程中普遍应用双极股骨头，能尽量保障骨折部位趋于稳定性，进一步为术后开展早期康复训练提供良好的前提条件[14]。人工关节置换手术能降低手术对患者机体的损伤程度，同时放置长柄生物假体于体内可以提高术后假体应用的稳定性，既可以扩大髓腔接触面积，也能够无限接近股骨近端的生理特点，有效固定大小粗隆[9]。人工关节置换术期间在复位假体后有效固定大粗隆骨折块，可以保障髋关节趋于稳定性，避免骨水泥应用过程中产生的不良反应，加快骨折愈合速度。韩宝侠等[15]的类似研究结果显示，与对照组（23.3±1.4）d、（58.5±5.0）分、（20.5±1.4）d、（8.6±1.1）d比，研究组各项手术指标骨折愈合时间（13.5±1.2）d、术后髋关节功能（90.1±10.0）分、住院时间（12.9±1.1）d、卧床时间（6.8±0.2）d更优（P＜0.05）；与对照组（2.0%）比，研究组的术后并发症发生率（28.5%）更低（P＜0.05），与本研究结果具有一致性，说明本研究结果合理。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组疼痛程度评分更低，生活质量更高（P＜0.05）。说明应用人工关节置换治疗可以有效缓解其术后疼痛感，提高其生活质量。主要是因为：人工关节置换术的应用可以尽量改善内固定不稳等不足，短期内促进关节功能的恢复，缩短住院时间、骨折愈合时间和卧床时间，优化各项手术指标，内固定松动和髋内翻等并发症的发生率，不断缓解术后疼痛感，后期无不适感，提高其生活质量[16]。翟晨岚等[17]相关研究中，与对照组（4.8±1.1）分相比，研究组疼痛程度评分（1.7±0.3）更低（P＜0.05）。与对照组（73.0±1.1）分、（74.5±1.1）分、（73.6±1.8）分、（73.0±1.0）分相比，研究组的生活质量社会功能（96.5±1.2）分、躯体功能（94.0±1.1）分、角色功能（94.5±1.6）分、认知功能（96.4±1.1）分更高（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。

综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者接受人工关节置换治疗可以优化各项手术指标，缓解疼痛程度，提高其自身的生活质量，增强康复效果。