连续细致化护理联合适量有氧运动在妊娠糖尿病患者中的应用及对血糖达标率、不良妊娠结局的影响

游旺妹

福建省南平市妇幼保健院妇产科，福建南平 353000

妊娠糖尿病临床发病率较高，患者一般在妊娠前糖代谢无障碍，或者存在糖耐量减退情况，但是不明显，属于潜在危害[1]。近年来，人们生活水平越来越高，饮食结构变化较大，加上女性社会责任提升，工作及生活压力大，使得妊娠糖尿病发生率升高。研究指出，女性妊娠期间营养过剩、肥胖，加上妊娠期间运动量减少，导致糖代谢出现障碍，进而引起妊娠糖尿病[2]。妊娠糖尿病可以引起多种不良妊娠结局，如产后出血、胎盘早剥等，给女性身心健康与胎儿正常发育均造成严重影响[3]。妊娠期间，对妊娠糖尿病患者进行有效护理干预，从健康教育、饮食等方面入手，提高患者对妊娠糖尿病的认识，可增强患者疾病治疗信心，重视降糖治疗，严格控制饮食，改善生活方式等[4]。指导妊娠糖尿病患者进行适量的有氧运动，可以减轻妊娠糖尿病患者的身体不适感，缓解疲劳，同时有助于产程进展，提高阴道分娩率[5-6]。为此，本研究对2018年10月—2021年10月福建省南平市妇幼保健院收治的621例妊娠糖尿病患者进行分组对照，对连续细致化护理联合适量有氧运动在妊娠糖尿病患者中的应用及对血糖达标率、不良妊娠结局的影响进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的妊娠糖尿病患者621例作为研究对象，依照随机数表法进行分组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学过伦理委员会批准。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别研究组（n=311）对照组（n=310）t值P值年龄（岁）29.15±1.21 29.11±1.22 0.410 0.682孕周（周）28.14±1.15 28.11±1.13 0.328 0.743 BMI（kg/㎡）26.15±1.02 26.11±1.04 0.484 0.629

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者及家属知情本研究，同意参加并签署知情同意书；②初产妇；③单胎妊娠；④孕周24～30周；⑤体质指数（BMI）20～30 kg/㎡。排除标准：①精神疾病患者；②妊娠前确诊糖尿病患者；③不配合研究，或者拒绝配合患者；④合并高血压疾病、心脑血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规护理方案。按时检测血糖，做好记录，掌握患者血糖水平变化及波动情况。对患者及家属做入院宣教，介绍医院、病房环境，帮助患者消除陌生感，尽快适应。遵医嘱指导患者按时、按量用药，并观察患者用药后的具体表现、体征变化等，及时发现药物不良反应并反馈给医生，调整用药方案、剂量等。嘱咐患者少食多餐，减少糖分摄入，鼓励患者坚持运动，但不做具体计划，也未对患者进行饮食干预和运动指导。认真听取患者及家属提出的各种有关于妊娠期糖尿病的问题，并给予专业解答，帮助患者提高疾病认识。

1.3.2 研究组应用连续细致化护理、适量有氧运动。具体操作：（1）连续细致化护理：①定期组织妊娠糖尿病患者开展健康饮食讲座，向患者介绍膳食结构的调整方案，并帮助患者了解自己的血糖水平、营养水平等，根据体质量、病情设计健康食谱，利用食物交换份法对患者每天摄入的食物种类和摄入量进行精确，定时、定量饮食。减少含糖量高的水果摄入，控制盐、油、脂肪的摄入。②主动与患者交谈，鼓励患者表达，包括内心感受及对临床治疗、护理的意见，给予心理疏导，消除或缓解负性情绪。对患者进行连续护理，从建立疾病档案开始，直至患者分娩完成。（2）适量有氧运动：指导患者进行有氧运动，2次/d，30 min/次。有氧运动包括瑜伽、体操、慢走，根据患者孕周、体力情况、身体状况调节运动时间、强度。

1.4 观察指标

对两组患者进行为期6个月随访，比较护理护理前后患者血糖水平、血糖达标率、不良妊娠结局。①血糖水平：分别对患者护理前后实施2 d以上的血糖检测，每天使用血糖检测仪进行三餐前及餐后2 h血糖检测，取平均值。对患者进行晨起空腹状态下抽血化验，测定糖化血红蛋白值。②血糖达标率：患者餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值均达标，即在正常范围内，视为血糖达标。空腹血糖正常范围：3.3～5.6 mmol/L；餐后2 h血糖正常范围：4.4～6.7 mmol/L；糖化血红蛋白值正常范围：＜8.0%。③不良妊娠结局：产后出血、子痫、胎盘早剥。

1.5 统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者血糖水平比较

研究组患者护理后血糖水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后血糖水平变化情况对比(±s)

表2 两组患者护理前后血糖水平变化情况对比(±s)

组别研究组（n=311）对照组（n=310）t/P研究组（护理前后）值t/P对照组（护理前后）值t/P组间（护理前）值t/P组间（护理后）值时间护理前护理后护理前护理后空腹血糖（mmol/L）6.84±0.45 4.84±0.57 6.83±0.44 5.24±0.51 48.537/＜0.001 41.600/＜0.001 0.280/0.780 9.215/＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.78±0.34 6.05±0.25 7.77±0.35 6.54±0.31 72.217/＜0.001 46.352/＜0.001 0.361/0.718 21.684/＜0.001糖化血红蛋白（%）8.54±0.24 6.15±0.18 8.53±0.23 7.54±0.37 140.349/＜0.001 40.866/＜0.001 0.361/0.718 59.557/＜0.001

2.2 两组患者血糖达标率比较

研究组患者护理后血糖达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖达标率比较

2.3 两组患者不良妊娠结局发生率比较

研究组患者不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良妊娠结局发生率比较［n(%)］

3 讨论

妊娠糖尿病的临床发病率很高，且存在明显上升趋势，是女性妊娠期间常见的并发症类型，不良妊娠结局风险高，危害大[7-8]。加上女性妊娠中晚期拮抗胰岛素物质含量增加，降低对胰岛素的敏感性，胰岛素分泌不足，出现血糖升高[9-10]。妊娠糖尿病与产后出血、子痫、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生有很大关联，因此需要采取有效措施给予干预，促使患者血糖水平降低并保持平稳，改善糖代谢等[11]。

汪巧敏等[12]研究指出，在高危妊娠初产妇的临床护理中应用连续细致化护理可改善其抑郁、焦虑情绪，获得理想的妊娠结局。关斯嘉等[13]研究对运动训练对糖尿病的改善效应的研究进展作出分析。丁晓芳[14]研究表明，连续细致化护理联合适量有氧运动在妊娠糖尿病患者的护理干预中应用，与常规护理与适量有氧运动干预相比，妊娠糖尿病患者不良妊娠结局的发生概率明显较低（P＜0.05），与本研究结果相近。本研究中，对妊娠糖尿病患者进行连续细致化护理与适量有氧运动，与常规护理相比较，患者血糖水平降低幅度更大，血糖达标率高，不良妊娠结局发生率低（P＜0.05）。分析原因：以往对妊娠糖尿病患者进行常规护理干预，仅针对患者血糖监测、降糖药使用、健康饮食及运动方面给予宣教，特别是健康饮食、运动方面，而没有根据患者实际情况制定相关计划，同时没有给予监督与指导，全凭患者自觉和坚持。患者妊娠期间体质量增加，加上传统观念影响，更加倾向于休息，运动量少，进食量大，容易出现营养过剩。连续细致化护理贯穿于妊娠糖尿病确诊至分娩完成整个过程，患者妊娠期间都会获得相关的专业护理与健康教育，可以根据患者实际情况为其制定个性化的健康食谱，严格限制糖、盐、油、脂肪的摄入量，在保证营养水平的同时，均衡膳食。通过对患者进行心理疏导，可减轻其负性情绪，对医护人员增添信任，提高护理依从性。适量有氧运动对患者糖耐量与血管舒张有促进作用，并改善患者肌肉状态，通过提升线粒体内复合酶活性提升线粒体功能，促进血液循环，改善身体机能，增强抵抗力与免疫力，促进血管顺应性改变，调节血糖，并预防其他并发症[15]。

本研究中，研究组患者血糖改善情况优于对照组，血糖达标率比对照组高，不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。说明连续细致化护理与有氧运动联合应用在妊娠糖尿病护理中应用可改善血糖水平，获得理想妊娠结局。

综上所述，连续化细致护理联合适量有氧运动可提升妊娠糖尿病患者血糖达标率，降低不良妊娠结局发生率。