胰岛素泵在糖尿病高渗性昏迷患者中的应用效果

游菊红

福建省立金山医院，福建福州 350001

糖尿病是一种慢性疾病，在近些年表现出发病率逐渐升高的情况。人体在患上糖尿病后，会表现出体内糖代谢异常，对患者的生活影响较大，临床对患者进行治疗时，主要以控制血糖为主，在此过程中，如果控制效果不佳，导致患者持续存在血糖较高的情况，则容易导致患者出现各种并发症，其中高渗性昏迷是较为常见的。在人体出现糖尿病高渗性昏迷症状时，便会导致患者出现生命危险，对患者展开有效急救是重要内容，在此过程中，胰岛素使用是尤为重要的，而探究有效的注射方式是临床使用胰岛素的重点问题[1-5]。本研究则基于此，以福建省立医院2019年2月—2021年11月期间接收的110例糖尿病高渗性昏迷患者为例，探讨皮下多次注射和胰岛素泵注射方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院接收的110例糖尿病高渗性昏迷患者为研究对象，本研究随机将其分为两组，分别命名为对照组和研究组，每组55例。研究组中，男性32例，女性23例；年龄52～88岁，平均（65.45±3.23）岁。对照组中，男性31，女性24例；年龄50～89岁，平均（65.20±3.84）岁。在此基础上采用统计学方法对比两组患者年龄和性别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时，在讲解本次研究过程和研究目的后，患者表示愿意积极配合研究。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者在经过各项检查后，确诊为糖尿病；患者均表现出昏迷症状[6-7]。

排除标准：患者资料不全；患者合并血液系统疾病；患者合并其他重大疾病。

1.3 方法

两组患者均在入院后建立静脉通道，并给予患者基础治疗。应用抗生素，预防患者感染，纠正患者的酸碱平衡，改善电解质紊乱等情况，给予患者抗休克干预，并注意对患者的心脑肾等进行保护。

在以上基础上，给予对照组患者多次皮下胰岛素注射，在具体实施过程中，应用生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R，国药准字J20120026，400单位:10 mL），于患者三餐前和睡前采用皮下注射干预，其中每日的胰岛素总量为患者体质量×（0.40～0.60），此过程对胰岛素使用剂量的调控，需要结合患者具体变化和血糖值波动为依据展开。

研究组患者则采用胰岛素泵干预，药物同样为生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R，国药准字J20120026，丹麦诺和诺德公司，400单位:10 mL），合理控制胰岛素泵的泵入速度，以18 U/h速度为主，对每脉冲输注的控制，则需要以0.1 U为主，保证患者的每小时胰岛素量，其剂量设置以基础量为主。同时，在患者血糖达到稳定状态后，可停止使用静脉泵。需要注意的是，胰岛素药物的使用基础量，需要以患者实际情况为基础，结合患者的具体饮食，并根据血糖波动，将其控制在合理范围内。同时需要参考患者的情绪变化和反应对胰岛素使用量进行控制。在患者恢复平稳体征后，确保患者的血糖水平维持在13.9 mmol/L以下。

1.4 观察指标

对两组患者干预前后的血糖水平进行比较分析，测量指标包括两项，分别为患者的空腹血糖值和糖化血红蛋白值。

对患者的恢复指标进行评价，主要对比胰岛素的使用剂量，并观察记录患者治疗过程中的血糖达标时间。

对治疗效果进行比较，以患者临床症状表现和血糖水平作为评价标准，将其分为显著，有效和无效3项指标。显著：患者用药后血糖平稳，各项不良症状改善，恢复正常意识；有效则指患者药物治疗后，其空腹血糖值被控制在8 mmol/L以下，而且患者的血糖和尿糖都得到良好控制，患者的各项症状改善，但并未完全消失；无效则表示患者药物治疗后期各项指标均相对较差，并且患者的空腹血糖值相对较高，患者体征不稳定。总有效率=1-无效率为准[8-9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布并用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的血糖指标对比

对两组患者的空腹血糖值与糖化血红蛋白值进行比较，研究组患者的各项值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖指标情况对比(±s)

表1 两组患者治疗前后的血糖指标情况对比(±s)

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值空腹血糖（mmol/L）6.66±1.23 7.28±1.56 2.315＜0.05糖化血红蛋白（%）6.74±1.64 7.79±1.81 3.188＜0.05

2.2 两组患者胰岛素使用剂量和血糖达标时间对比

研究组患者的胰岛素使用剂量更低，血糖达标时间更短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的胰岛素使用剂量和血糖指标达标时间对比(±s)

表2 两组患者的胰岛素使用剂量和血糖指标达标时间对比(±s)

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值胰岛素使用剂量（U）60.11±9.44 71.45±11.66 5.606＜0.05血糖达标时间（d）2.15±1.33 3.05±2.34 2.480＜0.05

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组总有效率为96.36%，高于对照组的83.64%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

就糖尿病患者来说，其是临床中的一种常见慢性病，患者表现为体内血糖水平较高，体液失衡，长此以往容易导致患者发生各种并发症。这些并发症主要包括糖尿病足、感染、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等，其中最为严重的就是糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。从实际发展情况来看，我国糖尿病患者的发病率较高，并表现出持续升高的趋势。而据相关研究数据结果显示，在糖尿病患者中，其高渗性昏迷患者的发病率高达30%左右，而患者的致死率却高达8%左右。因为此疾病致死率较高，对患者的健康威胁性较大，还需要临床提高对此问题的重视程度，探究更加有效的糖尿病并发症治疗手段。从临床当前发展情况来看，糖尿病高渗性昏迷患者通常发病较急，患者病情变化速度较快，容易引发患者死亡。而且糖尿病患者自身的病理变化较快，在其影响下，患者主要表现出体内胰岛素缺乏，容易出现糖代谢紊乱，对患者的机体平衡影响较大，因此，在展开治疗工作时，应以此为入手点，并对患者的血糖水平进行合理控制是尤为重要的[10-15]。

从临床当前发展情况来看，其给予患者治疗，大多是应用胰岛素。胰岛素的输注方法主要包括两种，一个是多次胰岛素注射，另外一个是胰岛素泵下的持续胰岛素注射。就多次胰岛素注射方法来说，此方法为静脉注射，需要定时给予患者胰岛素干预，一般情况下是三餐前和晚睡前执行，一天接受四次穿刺，造成的痛苦较大，容易降低患者的配合依从性。同时，皮下胰岛素注射需要定时完成，一旦出现延迟注射等情况，便很容易导致患者出现低血糖等不良反应，危害性较大，这种方法容易受到外界因素的影响而降低治疗效果，导致其临床应用还存在一定不足。而短期的胰岛素泵强化治疗效果显著，胰岛素泵可模拟人类正常的胰岛素分泌过程，根据相关规范进行胰岛素泵入，并且其泵入方式为持续性泵入，可在短时间内实现对患者血糖水平的有效控制，将患者的糖毒性发生率降低。同时，胰岛素泵持续注射方法以皮下注射为主，此方法可对肝糖输出的增加进行抑制，促进患者外周细胞对糖进行吸收与利用，并在进食前根据需要输入负荷量，对控制患者高血糖具有显著效果。在患者病情稳定后给予患者相关干预，可促进患者血糖水平迅速恢复到观察靶值，并避免多次皮下注射胰岛素注射的痛苦。

因为糖尿病症状会对患者的生命健康造成严重威胁，很容易导致患者出现多种并发症，对患者的身体健康造成了严重威胁。在对糖尿病并发症的发病原因和危害程度进行分析后，可保证医生根据实际情况，给予患者针对性干预，从而降低患者的糖尿病并发症发生率，对提高临床治疗效果具有积极意义。将胰岛素泵应用在糖尿病高渗性昏迷患者中，可在夜间输出微量胰岛素，从而及时补充患者血糖，避免患者出现低血糖等不良反应。同时，胰岛素泵可在晨间自动增加胰岛素的注射剂量，将白天胰岛素输注剂量减少，促进胰岛素在体内作用的充分发挥，提高临床干预效果[16-19]。

本研究中，研究组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白值分别为（6.66±1.23）mmol/L和（6.74±1.64）%，均比对照组低（P＜0.05）。同时，研究组患者的胰岛素使用剂量和血糖达标时间分别为（60.11±9.44）U和（2.15±1.33）d，均比对照组少（P＜0.05）。最后，研究组中治疗有效率为96.36%，对照组中治疗有效率为83.64%，研究组高于对照组（P＜0.05）。结果表明采用胰岛素泵干预的研究组患者治疗效果更好。

综上所述，将胰岛素泵应用在糖尿病高渗性昏迷患者干预过程中，可提高患者的治疗效果，保证患者恢复，降低患者的血糖水平和胰岛素使用剂量。