尿沉渣分析在早期糖尿病肾病检查中的鉴别诊断价值分析

廖华榕

福建省宁化县总医院检验科，福建三明 365400

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是临床中常见的慢性内分泌疾病，该疾病好发于中老年群体中，主要是由于糖尿病引起的全身微血管病变，并随着病情的发展导致肾小球及肾小管病变，引起患者出现多个脏器损伤，最终导致患者出现肾衰竭、尿毒症等[1-2]。该疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。DN早期多无明显表现，当患者出现蛋白尿或水肿症状时多已进入肾脏病变的不可逆阶段，在该阶段对患者进行治疗预后效果较差[4]。因此寻找早期DN诊断标志物，对DN早期鉴别诊断十分重要，也是减少DN发生率的关键所在[5]。尿沉渣分析测定白细胞和细菌定量计数可在几分钟内完成检测，具有操作便捷、获取结果快速等优点，且能够满足临床快速诊断需求，但其诊断准确性尚未有统一定论[6-7]。为此，本研究选取2021年1月—2022年1月福建省宁化县总医院收治的50例早期糖尿病肾病患者及50例糖尿病患者作为研究对象，分析尿沉渣在早期糖尿病肾病检查中的鉴别诊断价值，以期为临床诊断方式的选择提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50例早期糖尿病肾病患者作为观察组，并选取同期的50例糖尿病患者作为对照组。本研究经过本院医学伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病相关的诊断标准[8]；②自愿参与本次研究；③临床资料完整；④认知功能正常。排除标准：①患有血液系统疾病者；②合并全身严重感染者；③自身免疫性疾病者；④精神异常者；⑤恶性肿瘤、心力衰竭等者。

1.3 方法

两组患者均于入院次日采集空腹静脉血3 mL及晨尿5 mL，分别用于检测血清肌酐（SCr)、血清胱抑素C(SCysC)、血清尿素氮（SBUN)、尿液α1-微球蛋白（uα1-MG)、尿液视黄醇结合蛋白（URBP)、尿微量白蛋白/尿肌酐（UmALB/UCr）以及足细胞标志蛋白（PCX）等指标，比较两组患者的差异。

1.4 观察指标

①比较两组患者相关指标差异：采取两组患者血样及尿样，比较两组患者血清肌酐（serum creatinine,SCr)、血清胱抑素C(serum cystatin c,SCysC)、血清尿素氮（SBUN)、尿液α1-微球蛋白（urine 1-microglobulinu,uα1-MG)、尿液视黄醇结合蛋白（urine retinol-binding protein,URBP)、尿微量白蛋白/尿肌酐（urinary microalbumin/urinary creatinine,UmALB/UCr）以及足细胞标志蛋白（podocalyxin,PCX）等指标的差异。②比较两组患者肾功能检出率：检出率以SCr、SCysC、SBUN、uα1-MG、URBP、UmALB/UCr、PCX等指标是否处于正常范围内为标准。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

两组患者SCr、SBUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者SCysC、uα1-MG、URBP、UmALB/UCr、PCX均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关指标比较(±s)

表2 两组患者相关指标比较(±s)

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值SCr（µmol/L）70.12±9.27 70.28±10.69 0.079 0.936 SBUN（mmol/L）5.67±0.76 5.46±0.89 1.269 0.207 SCysC（mg/L）0.86±0.28 1.36±0.21 10.100＜0.001 uα1-MG（mg/L）10.96±2.85 30.21±8.42 15.310＜0.001 URBP（mg/L）47.85±3.28 84.69±9.27 26.490＜0.001 UmALB/UCr（mg/gCr）12.85±2.75 40.23±3.47 43.470＜0.001 PCX（ng/mL）16.85±6.27 31.16±7.17 10.620＜0.001

2.2 两组患者各肾功能指标异常检出率比较

两组患者SCysC、URBP检出率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者SCr、SBUN、uα 1-MG、UmALB/UCr、PCX检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各肾功能指标异常检出率比较

3 讨论

糖尿病是一个世界性的公共卫生问题，严重威胁人类健康[9]。在发达国家，糖尿病肾病患者约占糖尿病的8%～5%，而中国在发展中国家的比例更高[10]。据报道，糖尿病肾病在欧美透析和肾移植患者中占40%以上，在中国约占17%，并呈快速上升趋势[11]。超过1/3的终末期肾病患者是糖尿病肾病。糖尿病肾病的主要临床表现为高血压、不同程度的蛋白尿、早期肾小球滤过率升高、晚期进行性下降、肾功能衰竭、肾病综合征等症状[12]。严重的病例会导致肾功能不全和衰竭，身体组织和器官并发症，甚至死亡[13]。虽然目前的治疗在一定程度上可以延缓糖尿病肾病的进展，但许多患者最终会发展为肾功能衰竭，需要透析或肾移植。在日常生活中对疾病进行监测，有助于及时了解糖尿病患者的病情进展和并发症，对延长生存时间、提高生活质量具有重要意义[14]。

正常情况下，糖尿病患者的肾功能不全、肾功能相关的血清指标和尿液指标都会发生变化。在临床常见的肾功能血尿检查指标中，各有其优点[15]。例如，SCysC是一种编码CST3基因和有核细胞的小分子蛋白质，可以通过肾小球自由吸收，而不会被肾小管吸收。由于免疫损伤和代谢异常，糖尿病肾病患者会显著减少肾小球滤过面积并增加血液，能有效地反映肾损伤的程度[16]。此外，与SCR和SBUN相比，uα1-MG、URBP和UmALB/UCr在检测肾损伤方面也具有较高的敏感性和特异性。除了上述常规肾功能检测指标外，足细胞检测在近年来肾功能损伤的诊断中也引起了足够重视[17]。尿液检查是糖尿病患者最常用的常规检测方法。由于其操作简单、无创性及与患者病情的一致性好，因此在医生和患者中是高度可接受的。目前，全自动尿沉渣分析仪已广泛应用于临床，被称为“体外肾活检”[18]。本研究将尿沉渣分析应用于早期糖尿病肾病检查的诊断中获得了较为满意的效果。本研究结果显示：两组患者SCr、SBUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者SCysC（1.36±0.21）mg/L、uα1-MG（30.21±8.42）mg/L、URBP（84.69±9.27）mg/L、UmALB/UCr（40.23±3.47）mg/gCr、PCX

（31.16±7.17）ng/mL均高于对照组（P＜0.05）。另一组数据显示，两组患者SCysC、URBP检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者SCr、SBUN、uα 1-MG、UmALB/UCr、PCX检出率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组患者的尿沉渣异常检出率最高。

综上所述，尿沉渣分析适用于糖尿病肾病的早期诊断和鉴别诊断。该方法提取简单，异常检出率高。具有较高的鉴别诊断价值。它可以被视为一个理想的检查指标。然而，值得注意的是，尿沉渣的分析和检测很容易受到运动和饮用水等因素的干扰，在实际鉴别诊断过程中应避免这些因素。