住院老年精神障碍患者衰弱现状及与跌倒的相关性分析

曹依丽，陈燕华，于海侠

（上海市浦东新区精神卫生中心，上海 200124）

老龄化背景下，老年精神障碍的发病率呈现明显升高趋势。据保守推算，我国65岁以上精神障碍患者人数已超过2 000万[1]。衰弱是一种与年龄相关的临床综合征，其核心是生理储备减弱、多系统功能失调，导致机体维持稳态的能力下降，对应激事件易感性增加[2]。国外研究显示，包括精神障碍在内的各种慢性疾病的老年患者，其衰弱风险明显增加[3]。跌倒是老年人伤害、死亡的首位原因，是多种因素共同作用的结果。1项在普通老年人群中的前瞻性研究显示，衰弱与跌倒风险增加有关[4]。周白瑜等[5]研究也证实了衰弱程度越高，患者的跌倒风险越大。因此，尽早识别和干预衰弱对减少老年患者的跌倒等不良事件发生具有重要的临床意义。但目前国内精神卫生领域对老年衰弱的研究较少。鉴于此，本研究拟通过前瞻性研究方法描述住院老年精神障碍患者的衰弱现状，并探讨衰弱对跌倒的影响，以期为临床护理工作提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象于2019年6月，采用整群抽样法选择上海市浦东新区精神卫生中心六病区的住院老年精神障碍患者70例为研究对象。纳入标准：①符合ICD-10标准，诊断为各类精神障碍；②年龄≥60岁；③具备基本的理解和沟通能力；④知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：①长期卧床、生活完全不能自理；②不能配合完成相关问卷调查。本研究经上海市浦东新区精神卫生中心伦理委员会审核批准（PDJWLL2021049）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①一般资料调查表：基于文献分析、专家咨询自行设计而成，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、个性（通过访问调查法获取）、共病（从住院信息系统中导出疾病诊断结果，≥2种慢性疾病并存为共病）、用药情况（需登记药物名称及剂量）、手术史及骨折史等。②人体测量学指标：包括BMI、血压、脉搏及脉压差（收缩压减去舒张压的值）等。③衰弱筛查量表：采用卫尹等[6]汉化的衰弱筛查量表（the FRAIL Scale）进行衰弱评估，该量表包括自感疲劳、抗阻力运动、移动能力、疾病、体质量减轻5个条目；每个条目回答“是”计1分，“否”计0分，总分为0～5分；0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱期；该量表在老年住院患者中进行检验后显示信效度良好[6]，证明该量表是筛查老年住院患者衰弱的可靠评估工具。④跌倒情况：记录随访期间老年住院精神障碍患者的跌倒情况；其中，根据病史、临床表现等判断为意识丧失、癫痫等疾病发作而造成的身体摔倒不记录在内。

1.2.2 调查方法实施调查前，调查人员向研究对象说明调查的目的和意义。问卷由研究者本人当场发放、当场填写，调查人员采用统一指导语对填写过程中出现的疑问进行解答。一般资料通过查阅住院信息系统获得，人体测量学指标由调查人员协助完成，FRAIL量表由研究对象本人独立填写完成。对由于文化程度低等原因无法完成调查者，由调查人员逐条询问后如实代为记录。研究者通过医院不良事件上报系统或护理记录系统随访患者的跌倒情况，随访至2020年6月30日止，共52周。整个随访期间无脱落病例。

1.2.3 统计学方法原始资料录入核对后，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料用例数、构成比表示，计量资料用均数±标准差表示。计量资料组间比较采用t检验和方差分析，等级资料比较采用非参数检验，影响因素分析采用二分类logisitic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院老年精神障碍患者衰弱情况70例住院老年精神障碍患者衰弱得分为0～5分，平均为（1.37±1.18）分，其中衰弱13例（18.57%）、衰弱前期39例（55.71%）、无衰弱18例（25.71%）。5项衰弱指标发生率依次为：体质量减轻38例（54.29%）、抗阻力运动24例（34.328%）、自感疲劳16例（22.86%）、移动能力15例（21.43%）、疾病3例（4.29%）。

2.2 不同特征住院老年精神障碍患者衰弱分布情况经过非参数检验得出，不同年龄段住院老年精神障碍患者衰弱等级分布比较，差异有统计学意义（P<0.05），不同性别、文化程度、婚姻状况、个性、手术史、骨折史、共病、用药、脉压差等方面的衰弱等级分布没有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 不同衰弱组别住院老年精神障碍患者人体测量学指标比较70例住院老年精神障碍患者年龄为（67.00±5.97）岁，BMI为（23.28±4.12），脉搏为（72.81±12.93）次/min，收缩压（121.84±17.59）mmHg（1mmHg=0.133 kPa），舒张压（63.10±11.20）mmHg，脉压差为（58.74±13.10）mmHg。对无衰弱组、衰弱前期组、衰弱期组住院老年精神障碍患者的年龄、BMI、脉压、收缩压、舒张压、脉搏进行比较得出，各衰弱等级组间的年龄、BMI比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表1不同特征住院老年精神障碍患者衰弱等级分布情况[n（%）]

2.4 住院老年精神障碍患者跌倒的回归分析70例住院老年精神障碍患者随访期间未发生跌倒56例（80.00%），发生1次9例（12.85%）、2次3例（4.29%）、3次1例（1.43%）、4次1例（1.43%）。以是否发生跌倒为因变量（无跌倒=0；跌倒=1），将年龄、住院天数、FRAIL量表总分、收缩压、舒张压、共病数、用药数、BMI等连续变量（原值输入），以及骨折史、手术史、婚姻等分类变量（骨折史：有=1，无=2；手术史：有=1，无=2；婚姻：非在婚=1，在婚=2）设为自变量，经logistic二分类回归分析显示，FRAIL量表总分高（OR=3.939，P=0.010）及药物总数增加（OR=10.543，P=0.030）是老年住院精神障碍患者跌倒的危险因素。见表3。

表2不同衰弱组别住院老年精神障碍患者人体测量学指标比较 （±s）

表2不同衰弱组别住院老年精神障碍患者人体测量学指标比较 （±s）

注：①表示衰弱期组与无衰弱组的比较有统计学意义（P<0.01）；②表示衰弱期组与衰弱前期组的比较有统计学意义（P<0.01）

组别无衰弱组衰弱前期组衰弱期组F值P值例数18 39 13年龄（岁）66.94±6.80①66.69±4.26②73.00±6.94①②6.719 0.002 BMI 25.74±4.49①22.72±3.36 21.54±4.44①5.347 0.007脉压（mmHg）61.28±15.29 56.46±11.83 62.08±13.18 1.364 0.263收缩压（mmHg）124.78±18.31 118.79±17.76 126.92±15.30 1.395 0.255舒张压（mmHg）63.50±11.08 62.33±10.72 64.85±13.35 0.255 0.776脉搏（次/min）73.11±12.76 73.77±14.17 69.54±8.89 0.521 0.596

表3住院老年精神障碍患者跌倒的二分类logistic回归分析

3 讨论

3.1 住院老年精神障碍患者衰弱情况需护理人员加以重视本研究中，住院老年精神障碍患者衰弱发生率为18.57%，高于社区老年人群（11.1%）[7]及其他疾病老年住院人群（18%）的发生率[8]，说明住院老年精神障碍患者衰弱现状不容乐观，急需干预。但本次研究结果低于国外住院老年精神障碍患者的衰弱发生率（52.5%～59.2%）[9-11]，考虑可能与研究对象、年龄纳入标准、调查工具的不同有关。研究结果还显示，住院老年精神障碍患者衰弱症状排在前3位的分别是体质量减轻、抗阻力运动和自感疲劳。前两个因素存在的原因可能与患者长期住院缺乏体育锻炼、久坐行为等有关；因疫情防护需要，家属探视受限，或者由于牙齿疾病、饮食偏好等原因而导致老年住院精神障碍患者饮食摄入不足等有关。然而，疲劳感既有随着年龄增长精力不足的主观感受，又有缺乏锻炼、体力不支等客观因素存在。本研究未进行心理状态评估，故对引起患者自感疲劳的原因分析尚缺乏有力证据。综上，基于住院老年精神障碍患者的发生率以及主要症状，临床护理人员需加以重视，早期识别并给予干预，以降低衰弱的发生率、减轻患者症状体验。

3.2 低BMI及高龄住院老年精神障碍患者是衰弱管理的重点关注对象不同衰弱组别老年住院精神障碍患者的人体测量学指标分析结果显示，低BMI是住院老年精神障碍患者衰弱的易感人群，与FRAIL量表中体质量减轻因子一致，也与其他学者的研究观点一致[12-13]。低BMI预示了患者可能存在慢性疾病、营养不良和肌少症等问题，这些因素均增加了住院老年精神障碍患者衰弱的风险。但当前衰弱与BMI的关系仍存在争议。Blaum等[14]对599名年龄在70～79岁的社区老年人进行研究发现，肥胖与衰弱、衰弱前期显著相关；巴西学者Sewo等[15]的横断面研究表明，低BMI是衰弱的危险因素；但也有研究显示，BMI与衰弱无关[16]。另外，表1结果显示，不同年龄段老年住院精神障碍患者衰弱分布有统计学意义（P<0.05），且表2结果显示衰弱的住院老年精神障碍患者年龄更大（P<0.05），与既往研究结果相一致，可能与随着年龄增长身体组织器官逐渐老化，加之精神疾病的影响有关。因此，低BMI及高龄住院老年精神障碍患者是未来精神科衰弱管理中需要重点关注的对象。

3.3 住院老年精神障碍患者衰弱是跌倒的风险因素住院老年精神障碍患者跌倒原因众多，包括药物因素、环境因素及身体症状因素等[17]。表3结果显示，衰弱的住院老年精神障碍患者跌倒风险明显增加（P<0.05），FRAIL量表总分每增加1分则老年住院精神障碍患者跌倒的风险增加3.939倍，与Almada等[18]的研究结果一致。提示衰弱也是住院老年精神障碍患者跌倒的危险因素之一。其原因可能与衰弱老年患者肌少症比例增高，削弱了其行走时下肢肌肉力量，从而导致跌倒。2019年WHO[19]发布了成功老龄建议，包括规律运动、戒烟、限酒、饮食均衡、认知锻炼、参与社会活动等良好的生活方式和控制体质量，高血压、糖尿病、高脂血症等躯体疾病的管理，这一建议综合了生活方式、认知锻炼和疾病治疗等各个方面，符合生物-心理-社会模式的需要。因此，临床护理人员应以衰弱为靶点，以WHO建议为指导，为住院老年精神障碍患者制订更加优化的跌倒干预策略，将大大提高精神科住院病房安全管理效果。

3.4 住院老年精神障碍患者用药数量与跌倒的相关性有待进一步明确表3结果显示，用药总数也是住院老年精神障碍患者跌倒的风险因素（P<0.05），药物种类超过6种，则住院老年精神障碍患者跌倒的风险增加10.543倍。但由于老年期多病共存，用药种类不可避免增多，加之研究样本少，目前只能说用药数量越多则跌倒的风险大，但具体是哪种药物导致跌倒尚不能明确，因此对临床指导意义不大，未来需要进一步增加样本来明确。此外，由于骨折样本量仅7例，数据分布不符合正态分布，所以对跌倒影响的可信区间的估算有影响。

4 小结

住院老年精神障碍患者衰弱发生率较高，BMI、年龄是衰弱的危险因素，衰弱是跌倒的危险因素。在临床实际工作中，尽早识别衰弱的老年患者，及时给予有效的干预措施，对延缓或改变老年住院精神障碍患者衰弱的进展、减少跌倒事件的发生具有重要意义。由于相关因素限制，本研究仅对一所医院的老年住院精神障碍患者进行了分析，今后需通过多中心、大样本的纵向研究来进一步验证结论。