基于罗森塔尔效应的心理干预在骨肉瘤术后患者中的应用效果

郭雅婷，王建伟，郝申申

平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科，河南 平顶山 467000

骨肉瘤是一种以局部肿块、疼痛、体重下降为主要临床表现，以病程短、进展快为主要特点的原发性恶性肿瘤[1-2]。相关研究表明，骨肉瘤病灶可出现于全身多个部位，但膝周发生率较高，最高可达70%[3]。目前，临床多采用创伤小、操作简便的关节置换术治疗骨肉瘤，以改善患者的临床症状，提高生活质量，但术后患者易因长期卧床、护理干预不当、康复治疗不及时等因素产生严重的心理应激，诱发负性情绪，降低康复依从性，加之术后疼痛严重，睡眠质量及机体免疫力较差，严重影响患者的预后及生活质量[4]。因此，有学者提出，适当、合理的心理干预手段是缓解骨肉瘤患者术后疼痛、改善睡眠质量和生活质量的关键，但常规心理干预缺乏较强的针对性、系统性及有效性，临床应用价值受限[5]。罗森塔尔效应可辅助患者建立康复的信心，并激励其保持积极、乐观的心态及动力，改善其负性情绪，从而促使其改变自身行为，提高康复效果，是目前临床心理干预过程中的重要手段[6]。鉴于此，本研究探讨基于罗森塔尔效应的心理干预对骨肉瘤术后患者负性情绪、康复依从性、睡眠质量、疼痛程度及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月平煤神马医疗集团总医院收治的骨肉瘤术后患者。纳入标准：①符合骨肉瘤诊断标准[7]，经病理学检查确诊为骨肉瘤；②未合并认知功能障碍或精神疾病，能正常沟通交流；③膝周病变，且为单膝。排除标准：①合并心肝肾功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③临床资料不完整。根据纳入和排除标准，本研究共纳入102例骨肉瘤术后患者，依据干预方式的不同分为观察组和对照组，每组51例，对照组患者给予常规心理干预，观察组患者给予基于罗森塔尔效应的心理干预。对照组中，男27例，女24例；年龄（19.10±2.35）岁；病程（0.55±0.04）年；病理类型：常规型33例，其他型18例；肿瘤部位：股骨下端17例，胫骨上端19例，腓骨上端15例。观察组中，男25例，女 26例；年龄（18.36±2.31）岁；病程（0.53±0.06）年；病理类型：常规型32例，其他型19例；肿瘤部位：股骨下端16例，胫骨上端17例，腓骨上端18例。两组患者性别、年龄和病程等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规心理干预，主要通过疾病认知教育、健康宣教、饮食及运动指导等进行心理疏导，缓解患者的不确定感及负性情绪，提高康复的信心。干预30天。

观察组患者给予基于罗森塔尔效应的心理干预，具体包括以下5个方面。①建立干预小组：小组成员主要包括康复师、主管护师、护士长各1名，护士2名。干预前，小组成员均需进行“罗森塔尔效应心理干预”干预方式、干预理念等相关内容培训。②营造气氛：为评估患者术后不同心理情绪，需在护理前与患者及家属沟通确定患者的内心需求及负性情绪来源，在此基础上，护理人员通过播放音乐、搞笑视频（每天3～4次，每次20～30 min）等方式营造轻松、舒适的氛围，舒缓患者的紧张、不安等情绪。③传递期望：对患者进行心理疏导及健康宣教，引导患者了解骨肉瘤疾病及相关护理知识、术后饮食管理、术后早期运动管理、良好的心理状态等相关知识，向患者介绍骨肉瘤术后恢复较好的病例，帮助患者建立康复的信心，进而激发其对康复的期待。④期望内化：在对患者进行各阶段心理干预的同时，不断引导、鼓励患者表达自身的感受，待患者实施自我康复管理及情绪管理时，医护人员需不断予以赞扬、鼓励及肯定，并对患者形成心理及生理暗示，引导其内化期望，从而促进康复效果。⑤信息反馈：医护人员在患者术后康复阶段需不断搜集积极、有利的信息不定期向患者反馈，使患者看到康复效果，并由此建立康复的信心。针对信息搜集过程中的非积极信息，医护人员需根据具体情况，并结合患者实际，制订相关解决方案，进而形成良性循环，促进患者术后康复。干预30天。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[9]评估两组患者的负性情绪，HAMA量表共包括14个条目，总分56分，≥7分即存在焦虑，评分越高焦虑越明显；HAMD共包含24个条目，总分78分，≥8分即存在抑郁，评分越高抑郁越明显。②采用自制调查问卷评估两组患者的康复依从性，包括完全依从、部分依从及不依从，Cronbach’s α 系数为0.86，重测效度为0.88，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]评估两组患者的睡眠质量，PSQI评估共包括18个条目，总分21分，7分为评估睡眠质量的分界值，评分越高睡眠质量越差。④干预前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[11]评估两组患者疼痛程度，总分0～10分，评分越高表示疼痛程度越严重。⑤比较两组患者的住院时间。⑥干预前后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[12]评估两组患者的生活质量，包括精力、精神健康、生理职能、生理功能、社会职能、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能8个维度，各维度总分均为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者HAMA、HAMD评分均低于本组干预前，且观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者HAMA、HAMD量表评分的比较

2.2 康复依从性的比较

观察组患者的康复依从率为98.04%（50/51），高于对照组患者的84.31%（43/51），差异有统计学意义（χ2=4.387，P=0.036）。（表2）

表2 两组患者的康复依从性[n（%）]

2.3 睡眠质量、疼痛程度的比较

干预前，两组患者PSQI、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者PSQI、VAS评分均低于本组干预前，且观察组患者PSQI、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者PSQI、VAS评分的比较

2.4 住院时间的比较

观察组患者的住院时间为（13.65±2.01）天，短于对照组患者的（17.89±2.36）天，差异有统计学意义（t=4.387，P=0.036）。

2.5 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36量表评分的比较

3 讨论

骨肉瘤是一种由间质细胞发展而来的骨肿瘤，好发于儿童及青少年，具有病程短、进展快、恶性程度高的特点，严重危及患者的生命健康[13-14]。目前人工膝关节置换术是骨肉瘤患者的常见干预手段之一，可明显改善临床症状。但由于骨肉瘤的解剖结构较为复杂，加之手术机械创伤等复杂因素的影响，患者可出现血液循环紊乱、关节活动受限等，会导致严重的心理应激反应，影响患者康复及预后[15-16]。本研究采用基于罗森塔尔效应的心理干预，可明显改善骨肉瘤术后患者的负性情绪，提高康复依从性，改善预后及生活质量，效果显著。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组，负性情绪改善程度明显优于对照组，与既往研究结果类似[17]。表明骨肉瘤患者术后予以罗森塔尔效应心理干预，可调整患者的负性情绪，改善不良心理。分析原因在于，与常规心理干预相比，基于罗森塔尔效应的心理干预在骨肉瘤术后健康教育过程中更注重对患者的康复行为引导、疾病认知观念引导、自我概念引导，以此辅助患者建立康复的信心；此外，干预全程予以患者认可及表扬，可进一步增强患者的康复信心，减轻康复过程中的焦虑感，提升心理弹性，良好的氛围可帮助患者转移注意力，放松身心，改善患者的负性情绪[18-19]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的康复依从率高于对照组。表明骨肉瘤患者术后予以基于罗森塔尔效应的心理干预，可在心理疏导同时帮助患者建立康复信心，提高对疾病及护理的认知，进而提高患者的康复依从率。这可能是因为，基于罗森塔尔效应的心理干预更注重利用客观、具体、直接的评估手段帮助骨肉瘤术后患者了解自身状况，从而提高患者对疾病的认知；此外，医护人员不断引导患者树立积极、健康的康复理念，改变不良行为，辅助提高患者的康复依从性，可使患者在医护人员的引导下形成健康、积极、主动的康复心态，促进生理及心理康复效果的进一步显现[20-21]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的PSQI、VAS评分均低于对照组，与王秀丽和杜爽[22]的研究结果类似。表明骨肉瘤患者术后予以基于罗森塔尔效应的心理干预可降低疾病对机体产生的应激刺激，减轻患者的心理应激，缓解疼痛程度，从而明显改善睡眠质量。分析原因在于，骨肉瘤术后患者易因心理应激、长时间康复治疗、心理预期等因素产生负性情绪；加之术后伤口疼痛剧烈，可导致患者的睡眠觉醒节律紊乱，影响睡眠质量，进而影响患者的免疫功能、治疗效果及疾病转归。基于罗森塔尔效应的心理干预通过信念、见解、希望等方式引导患者建立康复的信心，使其积极主动地面对疾病预后，可在缓解不良心理的基础上改善激惹状态，缓解疼痛，提高睡眠质量[23-24]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的SF-36量表各维度评分均高于对照组，与樊珊和李瑞[25]的研究结果类似。表明骨肉瘤患者术后予以基于罗森塔尔效应的心理干预，可明显改善患者的预后和生活质量。分析原因在于，基于罗森塔尔效应的心理干预可帮助骨肉瘤术后患者客观、具体、详细地了解自身康复情况，通过营造氛围、传递期待、期望内化、积极信息反馈等方式帮助患者建立积极、健康的康复心理，为预后及生活质量的提高奠定良好的心理基础；此外，基于罗森塔尔效应的心理干预针对康复过程中非积极信息予以详细分析，并据此制订相关解决方案，形成良性循环，使患者生活质量及预后进一步提高。综上所述，基于罗森塔尔效应的心理干预可明显缓解骨肉瘤术后患者的负性情绪，提高康复依从性，缓解疼痛，改善睡眠质量和生活质量。