通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法及耳穴压豆治疗脑梗死疗效研究

陈晓帆，郭育君，侯 超，杨 俊，谢 婷，练宇泽，周旭辉

(1.湖南中医药大学临床医学院，湖南 长沙410007；2.湖南省脑科医院精神科，湖南 长沙 410007)

脑梗死属于脑血管类疾病，是由于脑局部供血障碍，脑组织缺氧、缺血导致脑组织坏死，初期表现为眩晕、头疼、四肢麻木等，后期可发展至偏瘫、口眼斜、感觉障碍等，若未及时治疗，可危及生命[1-2]。有研究显示，脑梗死发病机制复杂，主要因血液成分改变、动脉粥样硬化、异物进入脑血液循环等所致，具有发病率高、病死率高、预后差的特点[3]。药物治疗是临床常用的治疗手段，但由于脑梗死病因复杂，临床效果不佳，中医治疗是目前研究的主要方向[4-5]。通痹活络汤由黄芪、党参、白术等多种中药材组成，具有降压、保肝、舒筋通络、补气排毒等功效；虎符铜砭刮痧具有舒筋通络、补气排毒的功效；耳穴压豆具有改善微循环、活血化瘀功效[6-7]。本研究拟观察通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法与耳穴压豆治疗脑梗死的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2021年3月湖南省脑科医院收治的脑梗死患者97例，随机抽层法分为对照组48例、联合治疗组49例。对照组：男25例，女23例；年龄55～66岁，平均(60.5±4.4)岁；病程1.0～6.0个月，平均(3.5±2.0)个月；合并高血压17例，合并糖尿病15例。联合治疗组：男24例，女25例；年龄56～65岁，平均(60.5±3.6)岁；病程1.5～6.0个月，平均(3.8±1.8)个月；合并高血压患者19例，合并糖尿病患者17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经湖南省脑科医院伦理委员会审批。中医诊断标准：参照《中风病诊断与疗效评价标准》，以偏瘫、不语、口眼斜为主症，以头痛、眩晕、呛水为次症，符合一项主症或两项次症即可确诊。西医诊断标准：符合中华医学会急诊医学分会卒中学组的相关标准，经头颅CT检测确诊为脑梗死。病例纳入标准：符合脑梗死中西医诊断标准[8]；体温、脉搏、呼吸等体征平稳；患者及家属均知情并同意。排除标准：大面积梗死者；有脑梗死病史者；合并严重感染者；合并血液系统疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予营养神经、抗血小板聚集、控制血压、改善循环等基础治疗。

1.2.1 对照组：在常规治疗基础上给予虎符铜砭刮痧法联合耳穴压豆治疗。耳穴压豆：以神门、皮质下、交感、内分泌为主穴，根据患者证型取配穴，阳虚风动证取肝穴、肾穴，气虚血痰证取脾穴、胃穴等。患者取坐位，酒精消毒耳廓，轻提起耳尖，探针在耳内找敏感点并标记，用镊子将王不留行籽贴于标记点并按揉2 min，以穴位微酸为宜，两耳交替进行，每日按压王不留行籽4次，3 d更换1次穴位贴。虎符铜砭刮痧法：患者取坐位，充分放松，虎符铜砭刮痧板蘸取适量刮痧油，首刮大椎、大杼、神堂穴，再刮神门、阳陵泉、肺俞、心俞穴，疏通背部阳脉至肾俞穴。刮痧技法：采用先上后下、先左后右、先躯干后肢体顺序进行刮痧，手法“徐而和”，以毛孔张开皮肤发热为度；开四井，将痧毒赶到四肢；取少量刮痧油磨至四肢出现黑痧后刮洗；结束后叮嘱患者避风，饮用适量温水，4 h内禁洗冷水，5 d刮痧1次。

1.2.2 联合治疗组：在对照组的治疗基础上，给予通痹活络汤治疗。方剂组成：黄芪50 g，芍药、党参各25 g，白术、桂枝各20 g，水蛭、川芎各12 g，全蝎8 g，地龙2条，大枣6枚。以上药物由湖南省脑科医院统一煎制，煎制过程加水700 ml行文火水煎至40 min，煎煮后取药汁300 ml，分早、晚2次分服，1剂/d。15 d为1个疗程，所有患者均连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 中医证候评分：按照正常、轻度、中度、重度评级标准评定眩晕、不语、头痛等严重程度，分别计0、2、4、6分，分数越高越严重。血液流变学指标：采集两组患者治疗前后空腹静脉血8 ml，采用血流变分析仪(型号SOUTH990BT)检测血浆黏度、全血高切黏度、红细胞比积水平。T淋巴细胞水平：使用流式细胞仪(型号BD FACSAriaII)检测CD3+、CD4+、CD8+水平。炎症因子水平：采用酶联免疫吸附试验法检测超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平，上述酶联免疫试剂盒均由上海一研生物科技有限公司提供。

1.4 疗效标准 显效为临床症状明显改善，可生活自理，中医证候评分下降>60%；有效为临床症状有所改善，具备基本活动能力，中医证候评分下降30%～60%；无效为临床症状无改善，中医证候评分下降<30%。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 见表1。治疗前，两组眩晕、不语、头痛证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组眩晕、不语、头痛证候评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合治疗组眩晕、不语、头痛证候评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较(分)

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血浆黏度、全血高切黏度水平均降低，红细胞比积水平增高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，与对照组比较，联合治疗组患者血浆黏度、全血高切黏度显著降低，红细胞比积显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较 见表3。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD3+、CD4+水平均增高，CD8+水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，与对照组相比，联合组患者CD3+、CD4+水平显著增高，CD8+水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较(%)

2.4 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表4。治疗前，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合治疗组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.5 两组治疗有效率比较 见表5。联合治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.189，P=0.023)。

表5 两组治疗有效率比较[例(%)]

3 讨 论

脑梗死属于重症脑血管疾病，中老年人群、高血压患者发病率较高，该病由于起病较急、病程进展较快，严重威胁患者生命[9]。脑梗死可损伤患者脑组织，引发肢体和语言功能障碍，其临床主要治疗手段包括溶栓、扩张血管、中医理疗等，科学合理的干预可有效改善脑梗死患者预后[10-11]。

中医将脑梗死归于“中风”范畴，认为脑梗死的发病与气血两虚，心、肾、肝失调，情志失调密切相关，患者主要临床表现为头疼、失语、偏瘫、意识障碍等[12]。通痹活络汤由黄芪、芍药、党参、白术、桂枝、水蛭、川芎、全蝎、地龙、大枣组成；其中黄芪敛疮生肌、利尿托毒；芍药镇痛、通经；党参补气养精生血；白术补气健脾，燥湿利水；桂枝温通阳气，发汗解表；水蛭破血通经，祛瘀消肿；川芎行气开瘀，祛风燥湿，活血止痛；全蝎解痉止痛，搜风通络；地龙通经活络；大枣补益气血。诸药合用，可有效发挥活血逐瘀，消肿益气，引血下行等功效。虎符铜砭刮痧法是刮痧方法的重要分支，主要以调气、催气为主，由表及里；耳穴压豆是在耳廓上探查压痛点进行按压，从而达到调节气血、通经活络的目的[13]。本研究结果显示，通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法与耳穴压豆治疗脑梗死，能够有效改善患者眩晕、不语、头痛等中医证候，治疗效果显著。

有学者研究显示，急性脑梗死患者使用舒血宁注射液治疗后，血小板聚集率、纤维蛋白原水平下降，可能是舒血宁注射液中的黄酮类成分调节血管张力及血液循环，银杏内酯成分调节血液黏稠度，从而减少血栓形成[14-15]。本研究结果说明，通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法与耳穴压豆治疗脑梗死患者，能调节患者血液流变学，可能是通痹活络汤、虎符铜砭刮痧法和耳穴压豆均具有疏通血管、改善血液微循环的功效。

CD3+、CD4+、CD8+属于T淋巴细胞亚群，可调节机体免疫功能[16]。有研究显示，CD4+在急性脑梗死患者血清中水平较高，CD8+水平较低，且CD4+与疾病严重程度呈正相关，CD8+与疾病严重程度呈负相关，与本文研究结果一致[17]。有学者研究发现，长春西汀、尤瑞克林治疗急性脑梗死患者，CD3+、CD4+水平较高，可能是长春西汀具有扩张血管、清除氧自由基、改善血液循环的功效，尤瑞克林可抑制血小板聚集，二者联合可有效提高机体免疫力[18]。本研究结果说明，通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法与耳穴压豆治疗脑梗死患者，可调节患者T淋巴细胞水平，从而促进患者病情恢复。

hs-CRP、TNF-α、IL-6是评价炎症反应的常用指标，hs-CRP、TNF-α、IL-6水平能够评价脑血管疾病严重程度及临床疗效[19]。大量研究显示，UA、Hcy、CRP、INF-γ在脑梗死患者血清中表达较高，UA、Hcy、CRP、INF-γ是影响脑梗死的危险因素，可影响患者预后[20]。研究显示，脑梗死患者使用加味化痰通络汤、他汀类药物治疗，能降低IL-6、hs-CRP、TNF-α水平，可能是加味化痰通络汤具有清热化痰，活血化瘀的功效，他汀类药物可降低胆固醇，二者联合应用可有效改善血液循环，减轻炎症反应[21]。本研究结果显示，通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法与耳穴压豆治疗脑梗死患者，能改善炎症因子水平，可能是通痹活络汤可行气开瘀，活血止痛，消除局部炎症；虎符铜砭刮痧法可调节阴阳，祛邪解毒，消除局部炎症；耳穴压豆通过刺激与耳廓穴位，疏肝解气，改善炎症反应。

综上所述，通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法与耳穴压豆治疗脑梗死患者，可降低中医证候积分，改善血液流变学指标，调节T淋巴细胞、炎症因子水平。