牙周基础治疗辅助米诺环素局部用药治疗青春期牙龈炎的效果观察

卢永香

222000 连云港市赣榆区人民医院口腔科，江苏连云港

牙龈炎是青少年常见的牙周病，由于青少年牙齿处于发育期，若清理不及时或饮食不洁，易造成牙菌斑堆积，长期反复刺激，导致牙龈出现炎症反应，影响青少年的心理健康及牙齿发育[1]。牙周基础治疗是牙周病的基本疗法，该方法可以清除菌斑、牙石等局部诱发因素，减轻牙龈炎症，但治疗存在一定局限性。近年来，局部缓释用药成为牙周病治疗的常用方法，缓释药物可提高牙周袋内的药物浓度，延长药物作用时间，抗炎效果显著。基于此，本研究纳入84 例青春期牙龈炎患者，旨在探讨牙周基础治疗辅助米诺环素局部用药治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年7月连云港市赣榆区人民医院口腔科收治的84 例青春期牙龈炎患者作为研究对象，以随机数表法分为两组，各42 例。对照组男24例，女18例；年龄12～17岁，平均(14.41±1.56)岁；病程7～24 d，平均(14.52±4.86)d；体重指数17.86～23.69 kg/m²，平均(21.02±1.56)kg/m²；牙龈炎分级：轻度14例，中度16例，重度12例。观察组男25 例，女17 例；年龄12～17 岁，平均(14.25±1.70)岁；病程5～21 d，平均(13.81±5.16)d；体重指数17.42～23.80 kg/m²，平均(21.11±1.67)kg/m²；牙龈炎分级：轻度15例，中度13例，重度14例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审查通过。

纳入标准：①患者牙龈出血、疼痛、肿胀，符合《实用口腔科疾病诊断治疗学》中“牙龈炎”的诊断标准，X 线检查除外其他牙周疾病[2]；②患者处于青春期，可以进行随访和观察；③入组前患者对研究内容知情，并签订同意书。

排除标准：①患有严重心脑疾病、恶性肿瘤、胃肠出血及处于休克、昏迷状态者；②因白血病、再障贫血、血小板性紫癜等疾病导致的牙龈出血者；③患者为过敏体质或对四环素类药物有禁忌证者；④患者存在五官畸形或口腔手术史；⑤入组前4周采用抗生素、糖皮质激素治疗者。

方法：对两组患者均进行健康教育，告知患者注意口腔卫生，常用生理盐水漱口，避免食用辛辣、刺激的食物。对照组实施牙周基础治疗，应用超声波治疗仪进行牙周洁治术，去除龈上牙石、菌斑及色渍。观察组实施牙周基础治疗辅助局部缓释用药，牙周基础治疗与对照组相同，口腔洁治后，将盐酸米诺环素软膏(生产厂家：Sunstar INC Japan 公司；批准文号：国药准字H20150106；规格：0.5 g/支)注满患部牙周袋，1次/周，持续治疗4周。

观察指标与疗效判定标准：①对比两组患者治疗效果：a.基本治愈：患者牙龈出血完全消失，牙龈局部无疼痛、肿胀，对进食和咀嚼无任何影响；b.显效：患者牙龈出血基本消失，牙龈局部疼痛、肿胀较之前显著减轻，对进食和咀嚼基本无影响；c.有效：患者牙龈轻微出血，牙龈局部疼痛、肿胀较之前减轻，进食和咀嚼受轻微影响；d.无效：患者牙龈仍出血，牙龈局部疼痛、肿胀，进食和咀嚼受到明显影响。有效率=(基本治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②对比两组患者牙周相关指标：治疗结束后记录两组患者各项牙周指标，将牙周探针插入牙周袋内，常规探查6个部位，查看菌斑指数、龈沟出血指数和探查深度，应用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度，分数越高表示疼痛症状越严重。③对比两组患者炎症因子指标：治疗前后采集患者牙龈液，患者清洁口腔后，将滤纸条插入牙远中颊侧龈沟内，置于试剂管中，经过离心分离后，取上层清液。应用酶联免疫法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者牙周相关指标比较：观察组菌斑指数、龈沟出血指数、探查深度和VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者牙周相关指标比较(±s)

表2 两组患者牙周相关指标比较(±s)

组别 n 菌斑指数(分) 龈沟出血指数(分) 探查深度(mm) VAS评分(分)对照组 42 1.03±0.29 1.36±0.27 3.12±0.56 1.13±0.41观察组 42 0.81±0.25 1.10±0.24 2.71±0.50 0.76±0.34 t 3.734 4.664 3.539 4.502 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者治疗前后炎症因子指标比较：治疗前，两组TNF-α、IL-6及IL-1β水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治疗前，且观察组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后炎症因子指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) IL-1β(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 8.96±2.35 3.12±1.32* 4.02±1.13 2.26±0.67* 16.85±3.42 12.80±3.04*观察组 42 9.14±2.47 2.26±1.03* 4.10±1.21 1.39±0.58* 17.13±3.59 9.64±3.21*t 0.342 3.329 0.313 6.362 0.366 4.632 P 0.733 0.001 0.755 0.000 0.715 0.000

讨 论

口腔与人们的进食、咀嚼、语言功能及美观程度密切相关，近年来，随着现代口腔医学的不断发展，口腔卫生问题逐渐引起人们的关注，约70%～90%的青春期人群会发生牙龈炎[3]。导致青春期牙龈炎发病的因素很多，包括遗传因素、免疫功能低下、激素失调及致病菌感染等，各种因素相互作用，导致口腔内细菌大量聚集、繁殖，同时由于青少年对口腔卫生认知不足、学习压力大、口腔卫生差，进一步增加了牙龈炎的发病风险[4]。当出现牙龈出血、肿胀时，说明牙龈炎症已发展到一定程度，大部分患者在保证口腔卫生的前提下，经过系统治疗后可以痊愈。研究发现，口腔菌斑及矿化的牙石在牙面停留时间越长，对牙龈的刺激越大，患者牙龈炎症就越重[5]。常用的口腔治疗方案较多，口腔基础治疗可以清洁牙菌斑和牙石，促进牙龈恢复正常形态，但疗效欠佳；手术治疗患者的接受度较低。目前临床多采用分段治疗，即牙周基础治疗辅助局部用药，进一步控制口腔炎症反应。

口腔细菌和牙石是牙龈炎的始动因子，也是炎症反应的主要诱因。牙龈炎是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌侵入牙龈及牙周袋，可引发身体一系列炎症反应，选择合适的抗生素对于抑制炎症及病情恢复具有重要价值[6]。米诺环素是一种四环素类药物，其作用靶点为细菌核糖体30S 亚基，与同类药品相比，该药脂溶性更高，有广谱和长效的抗菌效果，对大多数G+与G-需氧菌和厌氧菌均有效。报道发现，局部涂抹米诺环素1周可减少种植牙术后感染，起到较好的临床效果[7]。药物代谢动力学发现四环素类药物在牙龈沟内的流体浓度高于血液，为局部用药提供了理论支持。经过现代药物研发，米诺环素牙周袋或龈袋内缓释用药，可以维持更高浓度的药物剂量[8]。我院经近些年的研究，认为局部米诺环素用药具有用量小、药物维持时间长及牙周袋内药物浓度高的优势，可以轻易杀死牙周袋内的致病菌，既避免了抗菌药物的滥用，又减轻了全身用药对其他脏器的损害。高云云等[9]的报告发现，米诺环素辅助基础口腔治疗可以改善牙周炎患者的牙周症状，抑制牙龈部C-反应蛋白、TNF-α 等炎症因子的释放。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、牙周相关指标均优于对照组，而且治疗后的TNF-α、IL-6、IL-1β 水平较低，证实了牙周基础治疗辅助米诺环素局部用药能提高青春期牙龈炎患者的治疗效果。

综上所述，牙周基础治疗辅助米诺环素局部用药可以提高青春期牙龈炎患者的治疗效果，降低炎症因子指标水平，是一种有效的治疗方案。但本次研究样本量较小，关于牙周基础治疗辅助米诺环素局部用药的确切疗效，仍需要扩大样本量来验证。