预镇痛对多发伤患者疼痛和炎症的影响分析

郭俊杰 李自强

745000 庆阳市人民医院重症医学科，甘肃庆阳

多发伤是临床常见的疾病类型，是指在同一致伤因子作用下，导致身体≥2 处解剖部位(或脏器)创伤，常见于交通事故、爆炸性事故、从自行车上跌落及平地跌倒等情况，疾病发作后常见临床表现为创伤部位多、创伤性休克、伤情严重、免疫功能低下等[1-2]。患者出现以上疾病表现后，需及时入院接受检查，以便实施针对性治疗，防止病情恶化，危及患者健康及生命安全。临床研究显示，对患者实施镇痛治疗可以有效改善创伤所致的过度应激反应，帮助身体恢复平稳状态，有利于治疗及预后[3-4]。为进一步了解镇痛治疗的应用价值，本研究对96 例多发伤患者进行分析，旨在为后续临床工作提供科学依据。

资料与方法

选取2020年4月-2021年4月庆阳市人民医院收治的96 例多发伤患者作为研究对象，应用奇偶分组法分为两组，各48例。对照组男30例，女18例；年龄20～75 岁，平均(40.49±1.78)岁；急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分12～20 分，平均(15.33±1.12)分；损伤程度(ISS)评分24～40 分，平均(32.12±1.14)分。研究组男29 例，女19 例；年龄21～74 岁，平均(40.18±1.85)岁；APACHE Ⅱ评 分13～19 分，平 均(15.29±1.13)分；ISS 评分22～41 分，平均(32.18±1.11)分。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经临床诊断确诊为多发伤；②患者及其家属对此次研究内容知情，自愿配合且签署相关同意书；③患者ISS评分≥16分。

排除标准：①存在严重心肺功能不全者；②参与其他研究者；③合并恶性肿瘤者；④依从性差者；⑤临床资料不全者；⑥有重大疾病史及过敏史者；⑦存在意识、语言及智力障碍者；⑧患有精神疾病者。

方法：对照组给予患者盐酸纳布啡镇痛治疗，具体措施如下。盐酸纳布啡(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20130127；规格：2 mL∶20 mg)，对患者进行诱导麻醉时用量为0.2 mg/kg，在10～15 min 内完成静脉注射。研究组留取患者血液标本并记录相关指标后行预镇痛治疗。使用ZZB-300型电子注药泵(生产厂家：江苏爱朋医疗公司)泵入右美托咪定注射液(生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20183220；规格：0.2 mg/mL)0.7 μg/(kg·h)；将注射用盐酸瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药 准 字H20030200；规 格：5 mg)0.04 μg(kg·min)+0.9%氯化钠注射液稀释成300 mL，置入电子注药泵中，设置负荷剂量、背景剂量、患者自控单次剂量、锁定时间分别为4 mL、2 mL/h、1 mL、20 min。

观察指标与疗效判定标准：①应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者入组时、入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h的疼痛情况，总分为10分，分数越高表示患者疼痛症状越严重。②应用全身性炎症反应综合征(SIRS)评分量表评估两组患者入组时、入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h的炎症反应情况，根据患者心率、收缩压、体温、呼吸频率、血气分析相关指标、血常规等相关指标进行评分，分数越低表示患者炎症反应严重程度越低。③比较两组治疗有效率。a.显效：疼痛消失；b.有效：疼痛显著改善；c.无效：疼痛无任何变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者VAS 评分比较：入组前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h，研究组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者VAS评分比较(±s，分)

组别 n 入组前 24 h 48 h 72 h 120 h 240 h研究组 48 7.45±1.33 3.89±1.26 3.46±0.22 2.49±0.18 1.79±0.36 1.12±0.26对照组 48 7.39±1.29 5.78±1.33 5.46±1.15 4.33±1.23 3.39±0.46 3.11±0.14 t 0.224 3 13.447 2 11.834 4 10.254 9 18.977 3 46.689 0 P 0.823 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者SIRS 评分比较：入组前，两组SIRS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h，研究组SIRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者SIRS评分比较(±s，分)

表2 两组患者SIRS评分比较(±s，分)

两组患者治疗有效率比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

讨 论

由同一损伤因素造成的≥2 个部位的损伤，且其中一个部位可能危及患者生命的损伤称为多发伤。多发性损伤患者常合并休克、颅脑损伤，因此患者多伤势较重，多数患者ISS 评分＞17 分。临床研究结果显示，近年来多发伤发生率呈逐年升高的趋势，随着病情的发展与恶化，会对患者生活质量及生命健康产生不同程度的威胁[5-6]。多发伤常见于高处坠落、交通事故、矿场事故及爆炸性事故等。多发伤发生后，患者常表现为免疫功能低下、创伤部位多、组织破坏严重、伴失血性休克、高代谢状态、器官功能障碍综合征等[7]。一般情况下，通过镇痛药物可以帮助患者有效改善应激反应，对后续疾病治疗具有积极作用[8]。盐酸纳布啡注射液可作为联合麻醉时的辅助用药，主要用于术前、术后镇痛，具有较好的镇痛效果，但该药物用药后出现不良反应的概率较高，常见不良反应包括恶心、眩晕及呕吐等。右美托咪定是一种α2受体激动剂，可以帮助患者保持生命体征平稳，对疾病治疗具有积极意义。注射用盐酸瑞芬太尼(阿片类激动剂)的主要有效成分是瑞芬太尼，具有镇痛作用且起效较快[9-10]。临床上，注射用盐酸瑞芬太尼主要用于全身麻醉患者，但支气管哮喘患者禁止使用此药物[11-12]。

本研究结果显示，入院后24 h、48 h、72 h、120 h、240 h，研究组VAS、IRS 评分均低于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，说明预镇痛对多发伤患者的应用效果较好。陈聪等[13]研究表明，预镇痛可以快速缓解多发伤患者疼痛程度，减轻全身炎症反应，可以缩短疾病恢复进程，与本研究结果具有一致性。

综上所述，预镇痛对于多发伤患者具有积极意义，临床价值较高，不仅可以缓解疼痛及全身炎症反应综合征，还可促进患者康复，可作为首选干预方案。