慢性阻塞性肺疾病患者康复锻炼依从性现状及其影响因素分析*

樊婕 谢湘梅 王剑 樊冬花 付琴

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生与呼吸道感染、吸烟、气道反应性增高、空气污染等因素密切相关，可致患者出现咳嗽、呼吸困难、气短、喘息等症状，对其身体健康造成严重威胁[1-2]。目前COPD 尚无根治方法，多需实施饮食调节、药物、肺功能康复等多种手段联合干预，预防病情进展[3]。呼吸功能锻炼是COPD 康复计划的重要内容，可提高患者呼吸肌肌力与耐力，缓解呼吸肌疲劳，增加肺泡通透性，可改善患者呼吸能力，缓解呼吸困难症状，有助于改善患者预后[4-5]。COPD 康复锻炼依从性直接影响患者肺康复情况。本研究分析COPD 患者康复锻炼依从性及其影响因素，为今后制订护理对策提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以整群抽样方式选取2020 年1 月-2021 年11 月就诊于南昌大学第二附属医院的96 例COPD 患者。纳入标准：（1）符合文献[6]《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》中COPD 诊断标准；（2）病情相对稳定；（3）有基础阅读能力。排除标准：（1）精神障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并其他肺部疾病；（4）严重脏器功能障碍；（5）合并感染性疾病；（6）肢体功能障碍。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 以调查问卷的方式收集并整理患者资料，包括年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、合并高血压、合并糖尿病、吸烟史（吸烟2 支/d，持续时间1 年）、不良情绪、病程、药物依赖（反复大量地应用与医疗目的无关的，具有依赖性潜力的药物而产生的药物依赖性，停用药物立即产生戒断症状，即药瘾综合征）、呼吸困难程度、肺功能分级等资料。不良情绪使用Zung 焦虑自评量表（SAS）评估，有20 个条目，每个条目1～4 分，总粗分为20～80 分，计算标准分，粗分×1.25=标准分，临界值为50 分，分值高于临界值提示患者存在不良情绪[7]。参考文献[8]自制呼吸功能锻炼依从性量表，该量表Cronbach’s α 系数为0.793。包括自觉按时锻炼、了解呼吸肌锻炼知识、完成全部锻炼内容、遵医正确锻炼等4 个方面，分值分别为0～2 分，总分为8 分，分值越高则呼吸功能锻炼依从性越高，当总分>4 分则表示患者呼吸功能锻炼依从性好，反之表示为依从性差。肺功能分级：肺功能第1 秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比≥80%为轻度，≥50%且<80%为中度，≥30%且<50%为重度，<30%为极重度。用呼吸困难量表（mMRC）评估入组患者呼吸困难程度，费力运动时出现呼吸困难为0 级；平地快步行走或步行爬小坡时出现气短为1 级；气短明显，平地行走速度较慢或需停下休息为2 级；气短明显，平地行走约100 m 或数分钟后需停下休息为3 级；穿、脱衣服时发生呼吸困难，症状严重为4 级[9]。

1.3 观察指标 分析COPD 患者康复锻炼依从性现状及其影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素使用logistic 回归分析。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD 患者康复锻炼依从性现状 COPD 患者康复锻炼依从性总分（5.66±1.11）分，其中依从性差18 例（18.75%），依从性好78 例（81.25%）。

2.2 影响COPD 患者康复锻炼依从性的单因素分析 单因素分析显示，依从性差组和依从性好组的文化程度、吸烟史、不良情绪、病程、药物依赖比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。依从性差组和依从性好组的年龄、性别、家庭人均月收入、合并高血压、合并糖尿病、呼吸困难程度、肺功能分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 影响COPD患者康复锻炼依从性的单因素分析[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

2.3 影响COPD 患者康复锻炼依从性的多因素分析 应变量：康复锻炼依从性，赋值情况如下，依从性好=0，依从性差=1。自变量：文化程度，赋值情况如下，高中及以上=0，初中及以下=1。吸烟史，赋值情况如下，无=0，有=1。不良情绪，赋值情况如下，无=0，有=1。病程，赋值情况如下，≥5 年=0，<5 年=1。药物依赖，赋值情况如下，否=0，是=1。多因素分析显示，文化程度初中及以下、吸烟史、不良情绪、病程<5 年、药物依赖是影响COPD 患者康复锻炼依从性的高危因素（P<0.05）。见表2。

表2 影响COPD患者康复锻炼依从性的多因素分析

3 讨论

COPD 呼吸功能锻炼有助于缓解气流受限，可增加肺活量，改善循环、神经、消化系统功能，增强呼吸肌耐力，改善患者症状[10-11]。但呼吸功能锻炼疗程一般为6 周及以上，患者需长期坚持。本研究中，COPD 患者康复锻炼依从性总分为（5.66±1.11）分，其中依从性差18 例（18.75%），依从性好78 例（81.25%），提示患者康复锻炼依从性仍有待提高。原因在于，呼吸功能锻炼为长期训练过程，部分患者因认知不足认为症状缓解后无须实施锻炼，加上部分患者出院后无医护人员监督，担心康复训练中出现意外等，造成患者康复锻炼依从性不高[12-13]。

本研究中，文化程度初中及以下、吸烟史、不良情绪、病程<5 年、药物依赖是COPD 患者康复锻炼依从性的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）文化程度高者具有良好的学习能力，患病后经多种途径了解疾病相关知识，同时此类患者有良好的知识储备，可更好的理解医护人员宣教内容，能够了解呼吸肌群锻炼意义，自我管理行为约束力更好，有助于提高患者康复锻炼依从性[14-15]。文化程度低者对疾病发生机制、治疗原则、影响因素、并发症、自我护理等知识掌握不足，导致其拒不配合、误解临床治疗，甚至听信“偏方”“封建迷信”等行为，不重视呼吸功能康复锻炼的重要性，不利于疾病控制和转归，造成疾病进展，降低锻炼依从性[16-17]。专科护士对文化程度低者可用通俗易懂的语言实施健康宣教，详细告知患者康复锻炼的目的、注意事项并叮嘱家属监督，以提高患者锻炼依从性。（2）吸烟是COPD 发生的重要危险因素，烟草中含有大量的有害物质可促使氧化应激产物生成，促使肺内炎症介质分泌，使气道黏液分泌增加，加重病情[18]。部分患者抱有侥幸心理，认为吸烟与患病及其加重无直接关系，造成病情加重影响锻炼依从性。对于此，需加强戒烟宣教，详细告知患者吸烟危害性，督促患者戒烟。（3）受病情影响，部分COPD 患者放弃多种人际交往和日常活动，易产生抑郁、焦虑等不良情绪，萌生放弃治疗、拖累家庭等观念，不愿按时实施呼吸功能康复锻炼，降低锻炼依从性[19]。对于此，专科护士需耐心与患者沟通，了解不良情绪发生原因，实施针对性的心理疏导，并鼓励其培养自身兴趣爱好，积极参与日常活动，消除不良情绪，树立治疗信心，提高康复锻炼依从性。（4）病程短者症状相对轻微，部分患者认为病情与肺气肿、肺炎相似，无须实施呼吸功能康复锻炼，降低锻炼依从性。而病程长者到院就诊次数相对较多，获取疾病相关宣教机会较多，可更好地了解呼吸功能锻炼对疾病转归的积极意义，能够更好地遵医嘱实施康复锻炼，锻炼依从性较高[20]。（5）部分COPD 患者急性发作期间使用物理、药物等治疗，起效迅速且疗效肯定，待病情稳定后呼吸功能锻炼效果不明显或不如临床药物治疗，认为症状再次复发时仅需再次使用药物治疗即可，继而不重视呼吸功能锻炼，降低锻炼依从性。专科护士需加强用药宣教，讲解药物治疗的必要性、重要性和反复、长期用药对全身器官所致的危害，重点说明呼吸功能锻炼对呼吸机功能改善的重要性，增强患者对康复锻炼的重视程度。

综上所述，COPD 患者康复锻炼依从性有待提高，文化程度初中及以下、吸烟史、不良情绪、病程<5 年、药物依赖是影响COPD 患者康复锻炼依从性的高危因素。