艾灸联合直肠指力刺激及卫生棉在脑梗死恢复期患者大便失禁中的应用效果*

李玲 陈果 简婷 杨玉琴

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，脑梗死恢复期患者卧床时间较长，极易引发多种躯体功能障碍并发症，其中大便失禁为常见并发症之一，多见大便呈水样便或稀烂便，刺激肛周皮肤，引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等症状，严重影响患者日常生活质量，因此临床及时给予有效治疗尤为必要[1]。而西医采取地塞米松、氟康唑等常规药物治疗，但药理机制有限，疗效欠佳[2]。近年来，随着中医对本病研究的不断深入，本研究发现针对本病采用中医疗法具有独特优势，故本研究对赣南医学院第一附属医院与江西省中西医结合医院2020 年12 月-2021 年9 月收治的脑梗死恢复期大便失禁患者采取艾灸联合直肠指力刺激及卫生棉辅助治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月-2021 年9 月赣南医学院第一附属医院与江西省中西医结合医院收治的90 例脑梗死恢复期大便失禁患者。诊断标准：（1）符合《各种脑血管病诊断要点》中“脑梗死”的诊断标准：经MRI 或头颅CT 扫描可见梗死病灶；脑梗死发病2 周后，处于恢复期[3]；（2）《大便失禁诊治临床共识》中“大便失禁”的诊断标准：肛门较松弛，大便不自觉少量粪便溢出，腹泻时加重，黏液刺激肛周皮肤，衣裤污染[4]；（3）《中医病证诊断疗效标准》中“大便滑脱”的诊断标准，辨证为气虚下陷证，主症：大便时流出而已不知，甚至脱肛不收；次症：精神委顿，面色苍白，形体消瘦，少气懒言；舌脉象：舌质淡胖，脉沉细[5]。纳入标准：（1）满足上述诊断标准；（2）年龄>40 岁且≤75 岁；（3）发病2 周～6 个月。排除标准：（1）合并较严重高血压、高血糖或糖尿病；（2）并发其他器官、组织疾病；（3）有精神障碍、沟通障碍或无法配合治疗；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）对本研究治疗方案过敏。按随机数字表法将患者分为两组，各45 例。本研究经院内伦理委员会审批通过后执行，且获得患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组给予常规西药治疗，在给予降颅压、改善微循环、保护脑细胞、营养支持及维持水电解质平衡的基础上口服氟康唑胶囊（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，批准文号：国药准字H20059399，规格：100 mg），0.2 g/次，1 次/d。并在肛周红肿处涂抹地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020327，规格：1 mL︰2 mg）10 mg+生理盐水10 mL，2 次/d。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上给予艾灸+直肠指力刺激+卫生棉辅助治疗。（1）艾灸：取神阙、天枢、中脘、双侧脾俞、胃俞、肾俞，双侧足三里穴，艾灸时在穴位上放置生姜片，厚1.5～2.0 mm，在生姜片上放置艾条（生产厂家：南京同仁堂药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z32020034，规格：每支约重30 g），点燃艾灸，3 壮/次，温度以温热不痛为宜，皮肤产生红晕为度，1 次/d。（2）直肠指力刺激：三餐后30 min，患者取左侧卧位，责任护士戴上手套后，将润滑油涂于食指或中指，随后将手指缓慢插入患者肛门，使用指腹在其直肠壁轻轻按摩3～5 圈，5～10 s/圈，然后将直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉5 s。（3）卫生棉辅助：根据患者肛门括约肌松弛及排便情况，选择不同型号内置式卫生棉，蘸取微量水在内置式卫生棉上，随后经肛门塞入直肠，操作过程中动作轻柔，采用胶布将外露线固定于一侧背部，根据其排便情况，卫生棉每3～4 h更换一次。两组均以7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效。根据两组临床症状体征及疗效指数判定临床疗效，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定，痊愈：排便功能恢复，症状消失；显效：大便失禁症状基本消失，大便可以控制；有效：大便失禁症状有所好转，有一定控制大便的能力；无效：未达到治疗有效标准[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组肛门失禁程度。根据肛门失禁程度评分（Vaizey 失禁评分）评估两组治疗前后肛门括约肌功能，包括气体失禁、液体失禁、固体失禁、生活方式改变、是否有推迟排便的能力、是否要用衬垫或肛塞、吃止泻药共7 个项目，前5 个条目以0～4 分计，后2 个条目以0、2 分计，分值0～24 分，分值越高则肛门括约肌功能越差[7]。（3）比较两组肛周皮肤损伤发生情况。皮肤损伤分级Ⅰ度：肛周皮肤完整无破损，有发红、潮湿、瘙痒等症状；Ⅱ度：肛周皮肤部分破损；Ⅲ度：肛周皮肤严重破损，溃烂，甚至延伸阴囊、阴唇、腹股沟等部位；Ⅳ度：全部皮肤破损溃疡或伴有肌肉、骨骼等暴露现象[8]。肛周皮肤损伤总发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例数/总例数×100%。（4）比较两组生活质量评分。治疗前后采用大便失禁患者生活质量量表（fecal incontinence quality of life，FIQL）对患者生活质量进行评估，该量表包括应对/行为受限（9 条目）、沮丧/自我感知（7 条目）、社交尴尬（3 条目）及生活方式改变（10 条目），各条目按0～4 分计，各条目得分相加为该评分的最后得分，分值越高则生活质量越好[9]。（5）比较两组安全性。两组治疗期间行心电图、血常规及肝肾功能检查，统计不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.257，P<0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组Vaizey 失禁评分比较 治疗前，两组Vaizey 失禁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Vaizey 失禁评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组Vaizey失禁评分比较[分，（）]

表3 两组Vaizey失禁评分比较[分，（）]

2.4 两组肛周皮肤破损发生率比较 治疗组肛周皮肤破损发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05），见表4。

表4 两组肛周皮肤破损发生率比较[例（%）]

2.5 两组FIQL 评分比较 治疗前，两组各维度FIQL 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各维度FIQL 评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组FIQL评分比较[分，（）]

表5 两组FIQL评分比较[分，（）]

表5（续）

2.6 两组安全性比较 两组治疗期间经心电图、血常规及肝肾功能检查未出现不良反应。

3 讨论

大便失禁又称肛门括约肌功能丧失，该疾病会导致患者难以控制自身排气、排便功能，造成其排气排便失禁，若长期治疗不愈，极易引发皮肤瘙痒、肿痛溃烂等并发症，可导致患者自尊丧失、认知能力下降、社交活动减少，严重影响患者的生活质量[9]。西医多给予氟康唑、地塞米松等药物治疗，虽能有效抑制真菌繁殖及生产，保护肛周皮肤避免大便刺激，防止感染，但整体疗效欠佳，不能达到根治效果，而近年来，多数学者认为中医疗法治疗该病具有显著效果[10-13]。

祖国医学中，大便失禁属“大便滑脱”“滑泄”等范畴，中医认为，大便滑脱多因年老体虚，久病不愈，脾气日衰，气虚下陷，不能固摄而发病，病机在于气虚下陷，固摄不能，治疗应坚持健脾补虚、调畅气机、协调阴阳、生举固脱原则。艾灸是中医常用辅助疗法，其基本原理是通过艾叶药性、功效及热力刺激激发经气传导，发挥扶正祛邪、健脾益气、固肠止泻之功效[14]。选用神阙穴可升阳举陷、回阳固脱，对全身气血有调节作用，并能改善机体脏腑功能；选用天枢，可健脾补虚、祛湿；中脘疏通气血、调理胃肠气机；选用胃俞、脾俞、肾俞，则调补肝脾肾、升阳举陷；足三里有理气除湿、补益气血及调理肠胃作用，并提高机体免疫力；多穴配合则共奏健脾益气、固肠止泻、扶正治本之功效。刘艺等[15]研究发现，艾灸为主治疗中风后尿失禁具有操作方便、疗效确切、无不良反应等优势。直肠指力刺激排便是用手指按摩刺激直肠，在患者排便中枢发挥不了作用的情况下促进低级排便中枢形成，促进自发性结肠蠕动性收缩，平滑肌收缩功能恢复，以增强排气排便，在防治腰椎手术后腹胀，减少便秘方面具有显著效果[16]。结果显示：治疗组总有效率优于对照组，且Vaizey 失禁评分低于对照组（P<0.05）。结果说明艾灸联合直肠指力刺激及卫生棉辅助治疗脑梗死恢复期患者大便失禁效果显著，患者肛门括约肌功能、临床症状均得到明显改善。

脑梗死恢复期患者因长期卧床，极易导致其局部皮肤出现皮下毛细血管及脂肪减少，局部皮肤伤口愈合能力降低，对外界刺激耐受性降低，皮肤松弛，弹性降低，厚度变薄等表现，并发大便失禁易造成肛周皮肤损伤，甚至继发感染、渗出及破溃，增加患者痛苦[17]。胡耀[18]研究发现，针对老年人大便失禁给予内置式卫生棉条，可明显达到机械堵塞效果，有效抑制粪便随意溢出，减轻大便对皮肤刺激，避免局部感染及相关并发症，从而提高患者生活质量。结果显示：治疗组肛周皮肤破损发生率低于对照组，治疗后各维度生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结果说明艾灸联合直肠指力刺激及卫生棉辅助治疗脑梗死恢复期患者大便失禁能有效避免肛周皮肤破损，提高患者生活质量。此外，两组治疗期间经各项常规检查未发生不良反应，提示该治疗方案安全性较高。

综上所述，针对脑梗死恢复大便失禁患者临床给予艾灸联合直肠指力刺激及卫生棉辅助治疗可提升临床治疗效果，改善患者肛门括约肌功能，减少肛周皮肤破损的发生，提升患者生活质量，安全性高，值得推广应用。