TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的效果

唐仕良

腰椎管狭窄症、腰椎滑脱均属于临床上发生率较高的骨科疾病类型，其主要临床症状为神经根性剧烈疼痛感、腰部疼痛及间歇性跛行等[1]。近年来，伴随着人们饮食习惯的不断变化，以及自身功能的愈发减退，老年患者成为此类疾病的多发群体，且极易对患者的正常生活及生活质量造成不利影响[2]。部分病情进展严重的患者，可能会出现一定程度残疾。因单纯减压手术会将患者部分椎板及关节突等组织切除，而彻底减压会对脊柱的稳定性造成不利影响，当前临床上多通过植骨融合术、椎弓根螺钉系统等方式对患者实施治疗[3]。经后路椎体间融合术（PLIF）、经椎间孔椎体间融合术（TLIF）在临床治疗中的应用愈发普遍，但对这两种术式的研究仍然存在较大不同[4]。本研究探讨PLIF 及TLIF 治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的效果及对滑脱矫正情况影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2021 年8 月宜春欧阳骨科医院收治的54 例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者，纳入标准：（1）各项临床资料均完整；（2）智力状况理想且对后续治疗及护理工作能进行正常配合；（3）在接受多种保守治疗后并未起到任何作用，从而选择手术方式进行治疗。排除标准：（1）本身凝血及其他重大脏器功能均存在较大的异常；（2）在参与研究前曾经接受过类似手术；（3）正处于妊娠期或者是本身伴随有较严重的血液及免疫系统疾病等；（4）在中途自行退出。将患者随机分为PLIF 组和TLIF 组，各27 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 TLIF 组 引导患者选择俯卧位，并经由气管插管等方式给予患者全身麻醉处理。于患者病变椎间隙位置行一正中切口，然后钝性分离患者椎旁肌间隙，将椎弓根钉缓缓植入滑脱椎间隙，于C 臂机透视状态下对具体复位情况进行检查，若整体比较满意，利用咬骨钳将手术侧下方位置的关节突及椎板彻底咬除，一直到达椎管，同时在对神经根及硬膜囊进行剥离处理时，需要保护周围正常组织。将1/3 左右的上关节突及下关节突有效切除，并将患侧椎管彻底显露出来，将椎管狭窄程度当作依据，对上下椎板边缘、椎管背侧黄韧带进行咬除处理，确保能将硬膜囊外侧缘完全暴露，然后对神经根管进行减压处理，并将发生严重突出的髓核有效摘除，把椎间隙位置缓缓撑开，对椎体终板软骨进行刮除处理，以便于植骨融合使用。把已经取出的关节突及椎板等全部变成颗粒状，然后在椎间隙位置填充。将骨松质彻底压紧，然后将椎间融合器妥善植入。将术侧连接棒合理安置好，对发生滑脱的椎体进行复位处理，然后对其进行加压。若患者两侧均存在病变，则可对两侧的关节突进行减压处理，并将神经根管有效扩大，将负压引流装置妥善放置好，并对切口进行缝合处理。

1.2.2 PLIF 组 麻醉及暴露方式均同TLIF 组相同。在滑脱椎体间隙的上下椎体当中缓缓植入椎弓根螺钉，然后妥善提拉滑脱复位的椎体，同时有效切除棘突、韧带及两侧的椎板，同时依据患者具体病情程度，来合理切除韧带及神经根，同时对神经根组织及硬膜囊进行有效保护。彻底清除患者体内的髓核，并将上下软骨的终板准确切除，并在椎体间妥善植入自体骨粒，然后将负压引流装置妥善放置好，最后缝合创口。

1.2.3 术后处理 两组患者在手术完成后均需对其进行常规抗感染治疗，3 d 后缓缓拔出引流管，并叮嘱患者随时进行复查。

1.3 观察指标及评价标准（1）比较两组手术相关指标。（2）治疗前及治疗后6 个月比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎功能Prolo 评分。通过VAS 有效评估患者疼痛状态，评分范围0～10 分，评分越低则说明患者自身的疼痛感就越轻微[5]。通过腰椎功能Prolo 评分有效评估患者腰椎功能情况，评分范围1～5 分，评分越低则说明患者腰椎功能被限制的状况越严重[6]。（3）治疗后6 个月比较两组腰椎功能恢复优良率。优：患者腰椎正常活动不会受到严重限制，能在融合节段发现不间断的骨小梁，而且内固定位置并不存在骨吸收等不良现象；良：患者腰椎正常活动不会受到严重限制，能在融合节段发现不间断的骨小梁，但是经检查发现内固定位置存在较轻微的骨吸收症状；可：患者腰椎正常活动存在一定程度的限制，融合节段略微存在不间断的骨小梁，经检查发现内固定处存在较明显的骨吸收症状；差：患者腰椎正常活动被彻底限制，而且内固定治疗并未成功[7]。（4）治疗后6 个月比较两组治疗效果。显效：自觉症状消失，椎体功能完全改善，不影响正常生活；有效：自觉症状及体征明显好转，脊椎椎体功能慢性恢复，轻微影响正常生活；无效：症状及体征、椎体功能改善不明显，对生活影响大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（5）治疗前及治疗后6 个月比较两组滑脱矫正情况：通过侧位腰椎X 线检查测量滑脱矫正情况。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 18.0 处理，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 PLIF 组27 例，男16 例，女11 例，年龄63～79 岁，平均（69.6±1.3）岁；病变部位：12 例L4～5，15 例L5～S1。TLIF 组27 例，男15 例，女12 例，年龄64～78 岁，平均（69.7±1.2）岁；病变部位：10 例L4～5，17 例L5～S1。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标对比 与PLIF 组比，TLIF组手术时间、术后卧床时间均明显较短（P<0.05），且术中出血量较少（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比（）

表1 两组手术相关指标对比（）

2.3 两组VAS 评分、Prolo 评分对比 治疗前两组患者VAS 评分、Prolo 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后6 个月与PLIF 组比，TLIF组VAS 评分相对较低（P<0.05），Prolo 评分较高（P<0.05），见表2。

表2 两组VAS评分、Prolo评分对比[分，（）]

表2 两组VAS评分、Prolo评分对比[分，（）]

2.4 两组腰椎功能恢复优良率对比 治疗后6 个月，与PLIF 组比，TLIF 组腰椎功能恢复优良率明显较高（P<0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能恢复优良率对比[例（%）]

2.5 两组治疗效果对比 治疗后6 个月，与PLIF 组比，TLIF 组治疗总有效率较高（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗效果对比

2.6 两组滑脱矫正情况对比 两组患者滑脱椎体术前治疗滑脱度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6 个月与PLIF 组比，TLIF 组滑脱度明显低（P<0.05），见表5。

表5 两组滑脱矫正情况（滑脱度）对比[%，（）]

表5 两组滑脱矫正情况（滑脱度）对比[%，（）]

3 讨论

据有关研究表明，退变性腰椎滑脱同腰椎管狭窄症之间具有一定的联系[8]。近年来伴随着老年群体自身功能的愈发减退，加之常伴有骨质疏松症，在一定程度上改变了人体原有的椎间盘结构，使得椎间隙变得愈发狭窄，纤维环也开始膨出椎管[9-10]。同时患者临近韧带组织处会出现较严重的退变及松弛，从而导致椎间盘存在一定程度的异常变化，原有椎体也会不断地向前发生较大滑脱，并对椎管及侧隐窝造成严重侵袭，病情长时间进展之后，患者椎体边缘位置会存在较明显的骨赘症状，关节突也会出现较明显的增生，而且还会进一步缩减椎管横径，使狭窄度进一步增加，从而对患者硬膜囊及神经根造成严重压迫[11-12]。因而此类疾病治疗的关键原则为对其进行减压处理。

在对退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症治疗期间，尽管保守治疗能暂时改善患者多种临床症状，但是不能从根本上将此问题彻底解决，因此通过外科手术将神经压迫有效去除，并促进患者椎间盘突出及黄韧带肥厚症状改善，同时对脊柱畸形进行合理矫正，确保椎体稳定性及其高度尽快恢复，均具有关键性意义[13-14]。此类疾病接受手术治疗的目的就是保证脊柱能尽快建立起正常且合理的生理曲度及解剖位置，将脊柱节段的序列及稳定性有效恢复，同时对神经结构进行减压处理，进而促进患者临床症状改善，使脊柱功能恢复正常[15]。近年来伴随着脊柱外科技术的愈发完善，为椎管狭窄的彻底减压创造有利条件。老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的特征为动力性及结构性，因而，椎弓根内固定能将发生滑脱的椎体有效复位，加快椎体间融合的速度，确保椎体间的稳定性能尽快恢复[16-17]。

本次研究发现，治疗后6 个月，与PLIF 组比，TLIF 组VAS 评分相对较低（P<0.05），Prolo 评分较高（P<0.05），同时TLIF 组治疗总有效率较高（P<0.05），这说明TLIF 治疗的效果更加理想，且整体治疗效果更强，并能促进患者腰椎功能改善。与PLIF 组比，TLIF 组手术时间、术后卧床时间均明显较短（P<0.05），且术中出血量较少（P<0.05），且TLIF 组滑脱度明显低（P<0.05），同时TLIF 组腰椎功能恢复优良率明显较高（P<0.05），这说明患者接受TLIF 治疗具有更加理想的效果，能使手术及卧床时间明显缩减，而且术中出血量也比较少，还能有效改善患者滑脱度及腰椎功能。分析原因为，TLIF 手术在实施期间仅从一侧入路，因此不会对侧椎板及关小节等造成严重损伤，而且也不会严重影响到脊柱后柱力学结构，因对较多的椎弓根骨性结构进行保留，所以不会对上下相邻椎体的稳定性造成巨大影响[18-19]。而PLIF 手术为正中入路，手术期间会对神经根及硬膜囊的牵拉性比较大，因此会在一定程度上损伤神经根。TLIF 因从一侧入路，所以不会造成较大的创伤性，出血量也就比较少[20]。

综上所述，TLIF 治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的整体效果更加理想，促进患者腰椎功能改善，使患者的疼痛感得到有效控制，并能更好地矫正滑脱症状，可推广使用。