推拿针刺联合治疗脑梗死后偏瘫对患者神经功能恢复及血清Fibulin-5、NO、S100B表达影响

袁寿荣 王鹏鹃 李克光

脑梗死为临床发病率较高的一种疾病，是由于脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致[1]。Lang 等[2]研究显示，脑梗死后偏瘫为临床较为严重的一种并发症，脑梗死偏瘫极大降低了患者的生命质量与生活质量。近年来，脑梗死后偏瘫逐渐成为研究热点，其治疗方案不断推陈出新，推拿、针刺对脑梗死后偏瘫患者恢复具有较好的临床效果[3]。其中，推拿是通过刺激局部的神经与肌肉，使患者神经功能、肌肉功能及关节功能得到有效改善，从而有效减少和预防肌肉萎缩或瘫痪，减少残疾风险的发生；针刺能快速恢复局部组织功能，且还能改善局部循环，有效改善脑梗死患者临床预后[4-5]。基于此，本文旨在探讨推拿针刺联合治疗脑梗死后偏瘫对患者神经功能恢复及血清Fibulin-5、NO、S100B 表达的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月-2021 年12 月在中国人民解放军总医院京南医疗区就诊的脑梗死后偏瘫患者116 例为研究对象，（1）纳入标准：①符合文献[6]《早期脑梗死的MRI 和MRA 诊断》诊断标准；②经临床影像学检查手段确诊为脑梗死后偏瘫；③入院时发病时间<72 h；④无精神疾病或认知功能障碍；⑤临床资料完整且能配合本研究。（2）排除标准：①存在肢体残疾；②合并脑外伤或肿瘤；③合并感染、湿疹及瘢痕等不适合推拿；④意识等不清晰。按照随机数字表法将患者分为观察组（n=59）和对照组（n=57）。本次研究经本院医学伦理委员会批准同意，且患者知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组（单纯推拿）：患者取平卧位，以传统推拿手法，如、按、点、提、推等，按治疗部位的不同，选择不同的手法组合进行治疗，对患侧肢体关节被动活动，治疗时间为45 min/次，1 次/d，持续治疗半个月。观察组（推拿针刺联合治疗）：针刺，首先头针的区域为患者的运动区及感觉区，采用提插捻转方法施针，进针到位后保持30 min 气后留针；软瘫期患者，针灸合谷穴、血海穴、肩髃穴、曲池穴、三阴交穴、手三里穴和足三里穴；仅上半身麻木患者，针灸手曲池穴、三里穴等穴位；仅下肢瘫痪患者，针灸足血海穴、三里穴和太冲穴等穴位；伴有其他病症，据病情选取相应穴位施针；针灸时长30 min/次，1 次/d，7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，观察和评估患者病情、疗效以决定患者是否继续治疗。推拿操作方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准（1）疗效评价标准。基本痊愈：治疗15 d 后患者神经功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：治疗15 d 后患者神经功能缺损评分减少45%～89%；进步：治疗后患者神经功能缺损评分减少18%～44%；无变化：治疗15 d 后患者神经功能缺损评分减少或增多18%及以内；恶化：治疗15 d 后患者神经功能缺损评分增多18%及以上[7]。神经功能缺损评分采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法进行。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。（2）纳维亚卒中量表（SSS 评分），评价患者治疗前和治疗15 d 后神经功能情况，包括语言、意识、眼球运动、定向、面瘫、四肢、步态等内容进行评价（总分58 分），分值越高代表患者神经功能恢复越好[8]；Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA评分）：评价患者治疗前和治疗15 d 后的运动功能，分值100 分，分值越高代表患者运动功能越好；采用Barthel 指数（BI）评价患者治疗前和治疗15 d后自理能力，总分为100 分，分为独立、轻度依赖、重度依赖及完全依赖5 个维度进行评估，分值越高代表患者自理能力越强。（3）于治疗前和治疗15 d 后清晨采集患者空腹静脉血4 mL，进行3 000 r/min 离心处理后置于-20 ℃环境中待检。一氧化氮（NO）：选择硝酸还原法进行检测。血清衰老关键蛋白抗原-5（Fibulin-5）、S100B：选择ELISA 法进行检测。（4）生活质量综合评定问卷（GQOLI-74 评分）：分别从患者躯体功能、社会功能、物质功能及心理功能赖分析患者治疗前和治疗15 d 后的生活质量情况，每项分值为100 分，分值越高代表患者该项功能越好[9]。

1.4 统计学处理 用SPSS 19.0 进行数据处理，计量资料采用（）表示，使用独立样本t 检验比较分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 观察组和对照组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组临床疗效对比 治疗15 d 后，观察组和对照组临床总有效率分别为93.22%和77.19%，差异有统计学意义（χ2=5.954，P=0.015），见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组SSS 评分、FMA 评分及BI 评分对比 治疗前，两组SSS 评分、FMA 评分及BI 评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗15 d 后，观察组SSS 评分、FMA 评分及BI 评分均高于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SSS评分、FMA评分及BI评分对比[分，（）]

表3 两组治疗前后SSS评分、FMA评分及BI评分对比[分，（）]

2.4 两组血清Fibulin-5、NO、S100B 水平对比 治疗前，两组血清Fibulin-5、NO、S100B 水平对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗15 d 后，观察组血清Fibulin-5、NO 水平均高于对照组，而S100B 水平低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清Fibulin-5、NO、S100B水平对比（）

表4 两组治疗前后血清Fibulin-5、NO、S100B水平对比（）

2.5 两组GQOLI-74 评分对比 治疗前，两组GQOLI-74 评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗15 d 后，观察组GQOLI-74 评分中心理功能、社会功能、躯体功能及物质功能评分均高于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后GQOLI-74评分对比[分，（）]

表5 两组治疗前后GQOLI-74评分对比[分，（）]

3 讨论

脑梗死为临床常见的一种发病率高、残疾率高、复发率高的疾病，且偏瘫为脑梗死的常见并发症[10]。脑梗死后偏瘫患者常会出现半身不遂、一侧肢体运动障碍等，导致生活质量严重下降，因此，大部分脑梗死后偏瘫患者发病后整体生存时间较短、预后较差[11]。何文明等[12]研究显示，临床为改善脑梗死后偏瘫患者症状采取了包括康复治疗、抗凝治疗、溶栓治疗及抗血小板聚集等综合治疗，以上治疗方案具有一定疗效，但最终结果还有待提高。

近年来，推拿被临床广泛应用，通过推拿康复治疗，患者的神经功能、关节功能及肌肉活动等均得到显著改善，可显著减少患肢肌肉萎缩或瘫痪的发生，可有效降低患者残疾风险[13]。此外，推拿可有效提高患者再生神经的协调性，抑制神经元的凋亡，促进脊髓运动神经元的可塑性变化，从而有效帮助患者神经功能的恢复[14]。传统中医认为，中风后偏瘫是由于风、血、火、气等互相作用致使脉络阻滞，从而导致出现肢体活动障碍，故诱发患者神志改变、语言及运动功能障碍等症状[15]。针刺通过刺激患者脑部神经元细胞，疏通经脉，最终改善患者大脑血液循环，激活或强化大脑皮质特定功能区域，促进肢体功能的康复[16]。

本研究显示，治疗后，采用推拿针刺联合治疗的观察组SSS 评分、FMA 评分及BI 评分均高于单纯推拿治疗的对照组；采用推拿针刺联合治疗的观察组GQOLI-74 评分中心理功能、社会功能、躯体功能及物质功评分均高于单纯推拿治疗的对照组。本文结果与文献[17]报道一致。提示推拿针刺联合治疗能明显改善脑梗死后偏瘫患者的生活自理能力和生活质量，尽量使患者能够回归家庭及社会。

本研究结果显示，采用推拿针刺联合治疗后的观察组患者血清Fibulin-5、NO 水平均高于单纯推拿治疗后的对照组，而S100B 水平低于单纯推拿治疗后的对照组。Fibulin-5 在脑梗死急性期呈升高表达，Fibulin-5 升高后能够增强内皮细胞与细胞外基质黏附，该黏附有利于提高紧密连接蛋白的表达[18]。这种紧密连接蛋白被认为是脑缺血后血脑屏障破坏的关键性因素，因此Fibulin-5 持续升高，可引起紧密连接蛋白的降解减弱，使得血脑屏障功能有效修复或更趋完整。NO 是一种保持血管内环境稳态的重要因子，具有舒张血管、维持血压及抗血栓栓塞等作用，当NO 的水平下降则可导致血管内环境失衡，引发血管病变，从而加重脑梗死后偏瘫患者的病情[19]。S100B 在正常人体神经细胞的含量较多，若变性或坏死的神经细胞内S100B 会大量溢出细胞质，使周围环境中急剧升高，进而进入血液循环。相关研究证实，S100B 可调控复杂的神经元与胶质细胞的相互作用，当S100B 呈高表达时可形成诱导神经细胞凋亡的作用[20]。此外，有关学者认为，S100B 是中性颗粒细胞和单核细胞受体，通过钙离子调节细胞黏附的过程，促进机化血栓加固，加速脑梗死的过程。从以上结果进一步说明推拿针刺联合治疗可有改善患者血清Fibulin-5、NO、S100B水平。

综上所述，推拿针刺联合治疗脑梗死后偏瘫患者不仅可提高临床效果，还能改善患者神经功能和血清Fibulin-5、NO、S100B 水平，提高患者生存质量，临床应用价值高。