基于KANO模型护理干预对眼科手术患者视觉相关生活质量的影响*

江媛媛 吴利 陈景霞

眼科手术在临床具有较高的应用率，而与眼科手术相关的研究显示，其对患者的视觉相关生活质量的影响较大，与此同时，视觉相关生活质量是有效评估手术患者围手术期生存状态的重要指标[1-2]。近年来，临床中关于各类护理干预对手术患者生存质量改善的研究不断增多，而不同的护理模式差异较大，应用效果参差不齐。基于卡诺（KANO）模型护理干预是在患者需求差异的基础上发展起来的服务干预指导措施，其更有助于早期有效评估患者的优先需求，以为患者制订更为有效的干预措施[3-5]。本研究就基于KANO 模型护理干预对眼科手术患者视觉相关生活质量的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学附属眼科医院2021 年1-6 月进行常规护理干预的50 例眼科手术患者为对照组，2021 年7-12 月进行基于KANO 模型护理干预的50 例眼科手术患者为观察组。纳入标准：年龄35～70 岁，性别不限；首次入院实施手术患者；小学以上文化水平，能用语言或文字描述与研究者进行有效沟通。排除标准：合并先天性残疾、心脏病。该研究经医院医学伦理委员会批准。患者或其亲属对本次研究知情同意。

1.2 方法 对照组进行常规护理干预。按护理级别巡视患者；观察患者患眼的情况；监测患者身体状况；健康宣教：注意个人卫生，不要用手揉搓眼睛等；饮食指导：多吃新鲜蔬菜水果和富含纤维食物，防止便秘；心理护理。观察组则进行基于KANO 模型的护理干预。首先成立KANO 模型干预小组，制订眼科手术患者需求KANO 模型式调查问卷表，由2 名眼科医生，6 名眼科护理骨干组成干预小组，由经过培训的小组成员展开调查，在征得患者的同意后，调查对象以无记名方式自愿填写，若遇到老年人等不理解者可以由家属或问卷发放人员讲明目的和方法后代为填写，所有调研问卷回收后，按照双人录入的原则，录制为数据标准化的Excel 文件，以用于后续分析。运用KANO 属性归类方法分析出眼科手术患者需求属性。制订相应护理措施并实施如下，（1）病区环境：摆放绿植、保持卫生间清洁干燥、设无障碍扶手，配备语音广播服务等；（2）专业护理：讲解用药知识、提供点眼药水技术指导、提供涂眼膏技术指导、饮食指导、自测视力等；（3）健康教育：提供书面宣教材料、建立健康教育网络平台等；（4）护理服务：增加护士巡视次数、护理人员态度礼貌周全等。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组干预前后的视觉相关生活质量调查问卷评分及患者对各项护理服务的满意度。（1）视觉相关生活质量调查问卷：于干预前、出院前及出院后1 周时分别进行评估，该调查问卷包括25 个评估问题，对总健康、总视力、眼部不适、近视力活动、远视力活动、视觉相关社会活动、视觉相关精神健康、视觉相关角色困难、依赖性、驾车、颜色视觉、周边视力等方面进行评估，每个方面评分范围为0～100 分，分数越高，反映生活质量越好，本研究对除驾车外的其他方面进行评估[6]。（2）患者对各项护理服务的满意度：本研究采用不记名问卷的方式进行满意度的评估，对护士礼仪、服务态度、专业技能、医院环境及管理制度等方面进行评估，每个方面均包括非常满意、满意、比较满意及不满意，其中满意度=（非常满意例数+满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 进行统计分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验；计量资料用（）表示，比较采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男25 例，女25 例；年龄35～68 岁，平均（60.3±6.6）岁；手术类型：白内障手术30 例，青光眼手术15 例，其他手术5 例；文化程度：小学及初中30 例，中专及高中16 例，大专及以上4 例。观察组中男23 例，女27 例；年龄35～69 岁，平均（60.5±6.5）岁；手术类型：白内障手术31 例，青光眼手术13 例，其他手术6 例；文化程度：小学及初中31 例，中专及高中14 例，大专及以上5 例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有均衡性。

2.2 两组干预前后的视觉相关生活质量调查问卷评分比较 干预前，两组的视觉相关生活质量调查问卷评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），出院前及出院后1 周时，观察组的视觉相关生活质量调查问卷评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～3。

表1 两组干预前的视觉相关生活质量调查问卷评分比较[分，（）]

表1 两组干预前的视觉相关生活质量调查问卷评分比较[分，（）]

表1（续）

表2 两组出院前的视觉相关生活质量调查问卷评分比较[分，（）]

表2 两组出院前的视觉相关生活质量调查问卷评分比较[分，（）]

表3 两组出院后1周时的视觉相关生活质量调查问卷评分比较[分，（）]

表3 两组出院后1周时的视觉相关生活质量调查问卷评分比较[分，（）]

表3（续）

2.3 两组患者对各项护理服务的满意度比较 观察组患者对护士礼仪、服务态度、专业技能、管理制度及医院环境的满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=5.263、6.383、5.263、4.891、6.383，P=0.021、0.011、0.021、0.027、0.011），见表4～8。

表4 两组患者对护士礼仪的满意度比较

表5 两组患者对服务态度的满意度比较

表6 两组患者对专业技能的满意度比较

表7 两组患者对管理制度的满意度比较

表8 两组患者对医院环境的满意度比较[例（%）]

3 讨论

眼科手术患者围手术期受疾病及手术影响，心理、机体、生活及其他多个方面均处于相对较差的状态，加之视力限制等方面因素的存在，其生存质量进一步降低，因此对本类患者进行护理的过程中，生存质量的改善与提升是护理的重点干预方面[7-8]。临床中与眼科手术相关的护理多见，且涉及患者的多个方面，而视觉相关生活质量作为眼科手术患者生存质量的针对性评估方面，其在本类手术患者中的评估价值相对更高[9-11]。临床中基于KANO 模型护理干预的研究不断增多，其是在基于患者需求的基础上，针对需求评估结果进行针对性护理措施制订的模式，因此在护理质量提升及患者满意度提升方面均有积极的作用。

本研究就基于KANO 模型护理干预对眼科手术患者视觉相关生活质量的影响进行探究，结果显示，其相对于常规护理干预具有明显的优势，具体优势体现在患者护理干预后的视觉相关生活质量调查问卷评分显著优于常规护理干预（P<0.05），且患者对护士礼仪、服务态度、专业技能、医院环境及管理制度的满意度均相对更高（P<0.05），因此认为KANO 模型护理干预可更为有效地提升患者的生存质量，因此患者对各项护理的满意度均相对更高，故认为基于KANO 模型护理干预在眼科手术患者中的应用可取性较高。分析原因，可能与KANO 模型护理干预基于患者的需求与满意度的基础上，对患者进行针对性的护理干预有关[12-16]，因此患者的护理需求得到有效的满足，且其对患者不同层次的需求均有针对性的评估与满足效果，因此患者的情绪、生存质量等多方面均受到更好的干预作用[17-20]，更易于针对不同阶段及层次的问题进行细致的解决，故护理问题得到更好解决的同时，患者对护理模式的综合认可程度也更高。

综上所述，本研究认为基于KANO 模型护理干预可显著改善眼科手术患者的视觉相关生活质量，患者对其认可程度更高。