新生儿个性化发展护理和评估程序理论框架下的极低出生体重儿精细化护理研究*

曾水英 郭晶 肖冬素

现阶段，在高龄产妇数量不断增加及围产医学持续发展下，极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBW）的出生率也出现了明显提升，而VLBW 患儿出生后往往伴随着喂养不耐受、呼吸暂停、体重增长不理想等一系列不良后果，一定程度上阻碍了患儿的健康成长[1-3]。对此，为了有效促进VLBW 患儿体重的正常增长，强化患儿喂养效果，采取有效的临床护理措施加以照护十分关键。新生儿个性化发展护理和评估程序（neonatal individualized developmental care and assessment program，NIDCAP）理论框架下的精细化护理策略则属于一种新型医疗护理模式[4]。其主要建立在相互关系的基础上，可通过VLBW 患儿的生理反应及其他一系列行为进行观察，尽可能将有害刺激最小化，从而为患儿提供个性化护理，并指导患儿父母参与到临床护理当中，指导其提升VLBW 患儿护理能力，进而促进患儿生长速度的提升，确保患儿健康发展[5-6]。但现阶段临床上针对NIDCAP 理论框架下VLBW 精细化护理研究相对较少，故本研究主要以赣州市人民医院70 例VLBW 患儿为研究对象（收治时间2020 年1 月-2021 年6 月），分析实施NIDCAP 理论框架下精细化护理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年6 月赣州市人民医院收治的70 例VLBW 患儿。诊断标准：（1）体重<1 500 g[7]；（2）胎龄<34 周。纳入标准：出生到就诊时间<12 h。排除标准：（1）消化道畸形；（2）合并先天性疾病或遗传性疾病。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组35 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，患儿家属对研究知情，签署同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理，在患儿收治入院后，为其进行常规体检，同时予以患儿家属一定的健康教育，内容包含保温护理、抗感染护理、喂养护理等基础护理措施。

观察组采取NIDCAP 理论框架下的VLBW 精细化护理。（1）评估：评估患儿行为状态、自主生理系统、运动系统及自我调节系统协调性，重点关注患儿皮肤颜色、面部表情、肌肉张力、呼吸情况及对外界环境刺激的反应。（2）环境护理：采取“鸟巢”护理形式，使用床单将患儿所处的环境布置为鸟巢形式，同时确保患儿在“鸟巢”中能够随意伸展四肢。将布置好的“鸟巢”送至暖箱中进行预热，加温到适宜温度后放入患儿。（3）眼睛护理：为保护患儿视力发育，在患儿入院后即为其佩戴眼罩进行过遮光护理，在这一护理过程中，需持续为患儿佩戴眼罩到胎龄34 周，每日更换一次。眼罩的选择以双层黑色亲肤面料为主，结合患儿面部轮廓，制作成两个椭圆相连的哑铃形状态，分为大、小型号，其中双横径（2 椭圆长轴和）8.0 cm，直径（椭圆短轴）3.0 cm 为大号，双横径7.0 cm，直径2.8 cm为小号，结合患儿实际情况选择适宜的眼罩进行佩戴，并以一次性胶布进行固定，固定松紧度以不影响患儿眼球活动为宜，佩戴过程中除了必要治疗护理操作外，需保持环境安静，尽量不打扰患儿，使其保持足够的休息。（4）疼痛护理：患儿治疗中应用脐静脉+外周中心静脉导管，尽可能降低外周静脉反复穿刺引发的疼痛，减轻患儿疼痛刺激，确保护理工作有序开展；通过抚触形式予以患儿适当安慰，从而减少患儿对刺激的反应，提升治疗安全性。（5）非营养性吸吮及按摩排便：针对不实施侵入性操作患儿，喂养中适当增加非营养性吸吮以强化其肠运动功能，促进胃排空。同时在患儿吮吸或排便期间适当予以按摩，也可减轻患儿疼痛感，促进其排便。（6）预防感染护理：每日对病房进行清洁消毒，并控制病室内患儿数量，以免患儿交叉感染。（7）抚触护理：适当播放轻音乐，并对患儿肢体、躯干等部位进行适当抚触，在接触患儿过程中应动作温柔，双手温热，触摸持续时间10～15 min/次，3 次/d。抚触过程中，从患儿头部开始，依次接触胸部、脐部、背部、四肢。在患儿脐痂未脱落的情况下，不进行肚脐触摸。（8）运动护理：在患儿抚触过程中，针对性辅助其进行四肢及头颈肌肉的锻炼。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组体格增长及发育情况，包括进奶量（住院期间每日进奶量均值）、排净胎粪时间、日体重增加量、周身高增加量、周头围增加量等指标，其中后三项取整个住院期间增加值的平均值计算。（2）比较两组体重恢复正常时间及住院时间，其中体重正常参考范围为2.5～4.5 kg。（3）比较两组不良事件发生情况，包括院内感染、喂养不耐受、呼吸暂停。（4）比较两组家属满意度。以本院自制患者满意度问卷在患儿离院前1 d 指导患儿家属进行填写评估其护理认可情况，问卷发放与回收数量一致（回收率100%），问卷总计100 分，分为三个级别，满意、较满意与不满意，对应评分范围为85～100 分、70～84 分、0～69 分，总满意=满意+较满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19 例，女16 例；胎 龄29～33 周，平 均（30.12±1.15）周；体 重945～1 455 g，平均（1 287.44±112.34）g；娩出方式：阴道分娩20 例，剖宫产15 例。观察组男18 例，女17 例；胎龄29～32 周，平均（30.11±1.08）周；体重948～1 461 g，平均（1 282.45±115.36）g；娩出方式：阴道分娩21 例，剖宫产14 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组体格增长及发育情况比较 观察组进奶量多于对照组，排净胎粪时间短于对照组，日体重增加量、周身高增加量、周头围增加量均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组体格增长及发育情况比较（）

表1 两组体格增长及发育情况比较（）

2.3 两组体重恢复正常时间及住院时间比较 观察组体重恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组体重恢复正常时间及住院时间比较[d，（）]

表2 两组体重恢复正常时间及住院时间比较[d，（）]

2.4 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.629，P<0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

2.5 两组家属总满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.285，P<0.05），见表4。

表4 两组家属总满意度比较[例（%）]

3 讨论

VLBW 一般指胎龄<37 周，且出生体重<1 500 g的新生儿，由于分娩时新生儿未足月，故VLBW 患儿各器官生长发育一般尚未成熟，极易出现多种并发症[8-10]。结合我国相关数据统计，我国VLBW发生率较高，5%～10%，并呈现逐年升高的发展趋势，已经成为严重威胁我国新生儿生命健康的重要因素[11]。针对这种情况，相关研究显示，在VLBW患儿出生后即采取有效的护理干预能够预防临床并发症的发生，改善新生儿生长发育情况[12]；但既往临床上针对VLBW 患儿的护理多以常规干预为主，缺乏针对性护理措施[13]。而在现代医学的持续发展及护理领域的不断探索下，NIDCAP 在VLBW患儿护理中的作用逐渐得到了部分临床护理工作者的认可。

NIDCAP 是一种以新生儿个体化发育为目标，并以促进新生儿机体达到平稳状态的全面支持性照护评估模式。在NIDCAP 理论框架下，通过科学的护理评估，有助于护理人员及时明确患儿对外来刺激的应激反应及不适感。在具体护理中，则能够基于此框架开展VLBW 精细化护理干预，进而针对特定问题实施针对性护理干预，不断完善护理模式，为患儿生长发育提供最好、最大限度地支持。结合本研究可见，在NIDCAP 理论框架下VLBW 精细化护理实施后，观察组进奶量多于对照组，排净胎粪时间短于对照组，日体重增加量、周身高增加量、周头围增加量均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。曹越[14]在相关研究中也发现，予以VLBW 患儿NIDCAP 系统支持护理下，观察组患儿体重增加、身高增加及头围增加分别为（19.10±5.30）g/d、（10.90±2.70）mm/周、（5.80±1.40）mm/周，对比对照组的（15.30±4.60）g/d、（9.20±2.40）mm/ 周、（4.60±1.30）mm/ 周 有明显增加（P<0.05），与本研究结果具有一致性。提示基于NIDCAP 系统的护理有助于VLBW 患儿生长发育，并缩短体重恢复正常时间，加快其出院进程。分析可见，在VLBW 患儿生长发育过程中，其听觉、视觉仍类似子宫内发育的胎儿，因而越是接近子宫环境，患儿生长发育速度越快[15]；同时常规环境的光照、噪音也会导致患儿出现一定的生理应激反应，进而加重其呼吸异常、血氧饱和度异常发生率，使其出现过度兴奋、哭闹等表现，不利于患儿生长发育[16-17]。而在基于NIDCAP 理论框架下VLBW 精细化护理中，护理人员则可通过尽可能模拟母体子宫环境的形式创建“鸟巢”，同时为患儿准备眼罩，并保持环境安静、动作轻柔等，在这一护理干预下，则可有效减轻对患儿机体及神经的刺激，从而为其生长发育创造良好的环境，加快患儿体格发育[18-19]。此外，本研究还显示，观察组不良事件发生率低于对照组，且家属总满意度高于对照组（P<0.05）。进一步提示NIDCAP 理论框架下VLBW 精细化护理的实施安全有效，能够更好地获得患儿家属的认可。分析可见，NIDCAP 理论下护理措施的实施可紧密结合患儿实际评估结果展开针对性护理，进而能够在环境干预、日常抚触、喂养指导及运动干预等方面进一步采取科学护理，以促进患儿生长发育，达到加快患儿生长发育，促进其体重恢复，预防不良事件发生的目的，最终得到患儿家属的认可[20]。

综上所述，予以VLBW 患儿NIDCAP 理论框架下精细化护理价值显著，值得推广。