高血压患者遵医嘱依从性的影响因素分析

陈娜 樊瑛瑛 徐东香

高血压是中老年人群常见的慢性疾病，具有服药时间久、控制难、病程长、不易根治等特点，随着病情进展可能引起心肌梗死、脑卒中等危重并发症，增加住院率和死亡率[1-2]。高血压患者多需终生服药，对遵医嘱依从性要求较高，而部分患者会出现漏服、不定时或间断服药，进而影响治疗效果，致使血压波动幅度较大，极易损害临床靶器官，不利于预后[3-4]。因此，了解影响高血压患者遵医嘱依从性至关重要。本研究分析高血压患者遵医嘱依从性的影响因素，为临床护理对策制订提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以整群抽样方式选择2019 年1 月-2021 年10 月就诊于江西省第五人民医院的143 例高血压患者。纳入标准：均符合文献[5]《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；至少服用一种降压药。排除标准：语言沟通障碍；合并其他慢性疾病；精神性疾病；老年痴呆；继发性高血压；合并恶性肿瘤；肝肾等重要脏器功能异常。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 以调查问卷方式收集患者资料，包含年龄、性别、月收入、文化程度、服药种类、药物不良反应、病程、服药频率、参加医疗保险、婚姻情况、工作状况、家族史等。以Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）评估患者服药依从性，包括是否偶尔不注意服药、是否曾因自觉症状改善而停止服药、是否有时忘记服药、是否曾因服药后未感觉疾病症状好转而停止服药等4 个条目，上述问题回答均为“否”者则为遵医嘱依从性好，若有一个回答为“是”则为遵医嘱依从性差[6]。

由调查人员以面对面的方式在患者门诊时实施问卷调查，告知患者本次调查的目的、过程、意义、保密原则，征得其同意后发放问卷，原则上由患者自行填写，若患者因视力、书写等因素不能自行填写者，则调查人员逐项阅读，按照患者回答代填。调查问卷填写完成后现场回收，剔除漏项、书写错误等不合格问卷。共发放问卷146 份，有效回收143 份，有效回收率为97.95%（143/146）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；多因素分析使用logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患者遵医嘱依从性现状 143 例高血压患者，遵医嘱依从性好47 例（32.87%），遵医嘱依从性差96 例（67.13%）。

2.2 高血压患者遵医嘱依从性的单因素分析 单因素分析显示，遵医嘱依从性差患者年龄≥60 岁、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服药种类≥2 种、有药物不良反应、服药频率≥2 次/d 比例均高于遵医嘱依从性好患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；两者性别、病程、参加医疗保险、婚姻情况、工作状况、家族史比例对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 高血压患者遵医嘱依从性单因素分析（例）

表1（续）

表1（续）

2.3 高血压患者遵医嘱依从性的多因素分析 应变量：遵医嘱依从性（好=0，差=1）。自变量：年龄（<60 岁=0，≥60 岁=1）、月收入（≥2 000 元=0，<2 000 元=1）、文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、服药种类（<2 种=0，≥2 种=1）、药物不良反应（无=0，有=1）、服药频率（<2 次/d=0，≥2 次/d=1）。多因素分析显示：年龄≥60 岁、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服药种类≥2 种、有药物不良反应、服药频率≥2 次/d 均是影响高血压患者遵医嘱依从性的高危因素（P<0.05），见表2。

表2 高血压患者遵医嘱依从性的多因素分析

3 讨论

3.1 高血压患者遵医嘱依从性影响因素 高血压患者需终生服药，患者是否具有良好的遵医嘱依从性可直接影响其血压控制效果，成为医生关注的问题。本研究结果显示，年龄≥60 岁、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服药种类≥2 种、有药物不良反应、服药频率≥2 次/d 均是影响高血压患者遵医嘱依从性的高危因素。分析原因如下：（1）老年高血压患者多退休在家，部分患者承担照顾小孩和家庭生活的责任，生活忙碌，加上老年患者记忆力、认知分辨能力均明显下降，对药物名称及其用量、用法易记忆不清或忘记，易出现忘记服药或未按时服药情况[7-9]。（2）高血压患者需长期服药，虽每次药物费用相对不高，但对于月收入低者而言，长期服药无疑会增加经济负担，进而影响其遵医嘱依从性[10-11]。（3）文化程度低者对医务人员宣教内容了解，对高血压疾病认识不够，缺乏自我保健意识，部分患者易根据自己感觉血压水平高低增减药物，如认为无症状时无需服药，血压降至正常时停药，待血压升高时出现不适或心脑血管并发症时再次服药，遵医嘱依从性较差[12-13]。而文化程度高者学习能力较强，可自行通过多种途径了解疾病相关知识，且对医护人员的宣教内容接受能力较强，可充分了解自身疾病的危害性、不按时按量服药的危害性，遵医嘱依从性较好[14-16]。（4）药物用法、用量极其复杂，服药时间、进餐与否、用药疗程等均会影响药物疗效，服药种类越多者可能会出现错服、漏服等现象，部分患者会因服用多种药物增加药物不良反应，易产生抵触心理或拒绝服药，而服药频率越高者可能会出现漏服或忘记服药情况，影响遵医嘱依从性[17-18]。（5）部分轻度患者治疗前无症状，服用降压药物治疗后可能会出现不良反应，如阿托品可引起心悸、口渴、便秘等，钙离子拮抗剂可致双下肢水肿等，患者会因担心药物不良反应而擅自停药或减少药量，降低遵医嘱依从性[19-21]。

3.2 干预措施 针对上述情况，临床可行以下几点措施：（1）加强疾病宣教，用通俗易懂的语言详细告知其高血压疾病相关知识，及时解答患者疑惑，年龄大、文化程度低者可配合视频、图片说明等讲解，提高患者对自身疾病的了解程度，认识血压控制的重要性，增强坚持用药意识。（2）利用自动电话短信随访系统、电子药物提醒仪、微信程序等设置用药次数、剂量和时间，提醒患者服药，更好地管理用药，提高患者用药意识，改善用药习惯。（3）根据患者积极情况选择便宜、不良反应少、长效的降压药物，减轻患者经济负担的同时减少服药次数。（4）服药前告知患者药物可能引起的不良反应，使患者做到不慌乱、心中有数、不恐惧，减轻不良情绪；叮嘱患者定期血压监测方式，定期监测血压，增强服药意识。

综上所述，年龄≥60 岁、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服药种类≥2 种、有药物不良反应、服药频率≥2 次/d 均是影响高血压患者遵医嘱依从性的高危因素。