个体化介入栓塞术对前交通动脉瘤破裂患者的影响

陆柳成

从临床治疗的情况分析，在常见的颅内动脉瘤破裂中以前交通动脉瘤为主，其占比大约为30%，属于比较常见的动脉瘤类型。前交通动脉瘤的发生位置相对而言比较特殊，它位于患者两侧大脑前动脉之间。治疗前交通动脉瘤的主要方案为患者实施外科手术夹闭及介入栓塞治疗，但因动脉瘤结构复杂、位置特殊，在实际治疗过程中很容易对患者的血管造成损伤，整体而言的手术治疗风险系数较高，不利于患者群体的预后。随着我国临床医学技术的持续发展与改进，目前已可以为前交通动脉瘤患者应用个体化介入栓塞治疗，其治疗成效与预后都比传统手术治疗方案更为理想[1-4]。鉴于此，选取横州市人民医院2018年6月-2021年6月收治的60例前交通动脉瘤破裂患者为本次研究对象，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月-2021年6月收治的60例前交通动脉瘤破裂患者为本次研究对象。纳入标准：一般资料完备；术前均接受头颅CT血管成像技术或数字减影血管造影技术诊断，诊断后确诊为前交通动脉瘤破裂。排除标准：中途表示退出研究；罹患其他恶性肿瘤疾病；罹患心、肾、肝、脑等重大器官疾病。随机将其分为对照组与观察组，各30例。对照组男女比例为18∶12；年龄39～79岁，平均（52.03±5.12）岁。观察组男女比例为20∶10；年龄为38～78岁，平均（51.49±5.14）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究中所有患者家属均签署医学研究同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统开颅动脉瘤夹闭治疗：患者以仰卧姿势躺好，对其实施麻醉处理，麻醉生效后固定其头架，按照相应的入路方法对患者进行开颅处理，利用高倍显微镜对患者的脑组织进行细心分离，将脑脊液进行稀释，让患者脑组织充分松弛，对动脉瘤及蛛网膜进行分离时，必须保护前交通复合体附近的各个穿支状态下的血管，分离完成后，要选择相应大小的动脉瘤夹，逐渐夹闭前交通动脉瘤，再以罂粟碱及生理盐水对瘤动脉进行浸泡。

1.2.2 观察组 实施多学科诊疗模式（multi disciplinary team，MDT）会诊讨论，为患者制定个体化的治疗方案，个体化介入栓塞术治疗：患者同样取仰卧位，对患者实施麻醉处理后对其右股动脉进行导管鞘放置，实施全身性肝素化处理，之后观察动脉瘤的形态及位置、结构大小等情况，用微导丝将微导管放入到瘤腔中锁定微导管，再通过微导管将弹簧圈慢慢放入，以此法实现对瘤腔的填塞。而针对宽颈动脉瘤患者，则要采取血管内支架辅助的方法帮助弹簧圈进行栓塞。

本次研究中所入选的所有患者都需要接受抗血管痉挛治疗，手术治疗后第2天，需通过引流血性脑脊液来缓解患者所出现的头痛及脑血管痉挛。手术治疗后要保证患者在临床上的补液量。

1.3 观察指标及评价标准

（1）预后情况，对两组术后1周的预后情况进行评估，①5分：患者身体情况恢复良好，虽出现了轻度缺陷但基本不对患者的日常生活构成影响；②4分：患者能够独立生活，但是患者必须在外界保护的状态下从事生产劳动；③3分：患者的日常生活需要接受外界协助；④2分：对外界所给予的刺激患者只能反馈最小反应，睡眠/清醒周期之际能够睁眼；⑤1分：患者已死亡。良好率=5分例数/总例数×100%。（2）认知功能：采用临床上常用简明精神状态量表（MMSE）对两组术后的认知功能进行评估，主要是对患者的定向能力（10分）、记忆力（3分）、注意力及计算能力（5分）、回忆能力（6分）及语言能力（6分）等进行测定，总分值为30分，其中评定27～30分正常；21～26分认知功能轻度障碍；10～20分中度认知障碍；低于10分重度认知功能障碍。本次研究中的所有评分环节均由两名及以上的专业人员评定完成。（3）相关因子：比较两组治疗前后相关因子水平，测定人基质细胞衍生因子-1A（SDF-1A）、转化生长因子-β（TGF-β）及白介素-10（IL-10）水平，本次研究所用的试剂盒购于上海裕平生物科技有限公司及上海高创化学科技有限公司。（4）并发症：比较两组术后并发症，包括肺部感染、尿路感染、尿崩症及电解质紊乱。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后情况比较

观察组临床治疗良好率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组预后情况比较

2.2 两组并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

2.3 两组认知功能比较

术后，观察组记忆力、回忆能力评分均高于对照组（P＜0.05）；两组定向能力、注意力及计算能力、语言能力评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组认知功能比较[分，（±s）]

表3 两组认知功能比较[分，（±s）]

组别 定向能力 记忆力 回忆能力 注意力及计算能力 语言能力对照组（n=30） 7.85±1.15 1.16±0.36 3.94±0.56 3.95±1.85 4.89±1.85观察组（n=30） 8.11±1.14 2.95±0.56 4.89±0.36 4.32±1.94 5.23±1.45 t值 0.879 14.727 7.816 0.756 0.792 P值 0.383 0.000 0.000 0.453 0.431

2.4 两组相关因子比较

术后，两组SDF-1A、TGF-β及IL-10水平均下降，观察组SDF-1A、TGF-β及IL-10水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组相关因子比较[pg/ml，（±s）]

表4 两组相关因子比较[pg/ml，（±s）]

组别 SDF-1A TGF-βIL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 498.15±35.26 326.12±29.61 65.98±12.59 44.56±9.55 652.98±32.59 345.16±27.55观察组（n=30） 500.12±29.36 241.23±21.31 66.54±10.21 23.59±7.45 646.54±30.21 213.09±21.35 t值 0.235 12.745 0.189 9.483 0.794 20.754 P值 0.815 0.000 0.851 0.000 0.431 0.000

3 讨论

目前，针对前交通动脉瘤破裂患者经治疗后所出现的认知功能障碍是海内外学术的热点，与国内相比，国外针对血管性认知功能障碍进行了多项研究，对其发病机制、诱发因素、临床诊断标准等都有过硬的学术观点，从目前大量的研究数据分析，不管是传统的夹闭治疗还是个体化的介入栓塞治疗，均有可能导致前交通动脉瘤破裂患者出现神经及心理层面的改变，当然也有学者的研究结果提示手术对前交通动脉瘤破裂患者的认知功能并不构成绝对影响，患者可能在手术治疗前就已经存在认知功能障碍了[5-8]。

医学研究发现，动脉瘤主要临床表现在动脉壁的局限性或弥漫性膨出或扩张上，反映在患者中则为体表触及搏动性的肿块。人体动脉的任何部位都会有可能出现动脉瘤，而最为常见的位置则是人体的主动脉、颈动脉及肢体主干动脉上，且多数患者都为年龄超过50岁的中老年人，他们中又有很多人在平时就有动脉粥样硬化的表现，除此之外，常见的发病因素还有感染、损伤及免疫等因素。目前临床上公认的治疗方式为介入治疗与开颅手术夹闭，但是不管是哪种治疗方式都被认为有一定的概率会影响到患者的认知功能，而一旦出现认知功能障碍，患者的日常生活、工作等都会因此受到严重干扰，只是治疗方式的不同将导致患者在术后出现不同程度的认知功能障碍。从临床操作的角度来说，前交通动脉瘤的血管内栓塞治疗流程的独特性主要有以下几点：（1）从应用情况分析，微导管塑形得越好越是能顺利进入到患者的动脉瘤中，塑形好的微导管才能在栓塞过程中保持理想的稳定性。因此在进微导管的头端时，尽量不要用微导丝将微导管头端直接带入到患者的瘤腔内，而是应该让微导管头端被自然地推入到瘤腔内，这样一来即便在栓塞过程中，微导管被弹出了，后续再次进入微导管也能变得更加容易；（2）关于微导管的塑形问题，一般情况下是要根据患者动脉瘤的空间立体结构来进行塑形，比如如果患者的瘤顶指向朝下、瘤体与A1段走形趋于一致，则不需要格外对微导管进行塑形，或者可以直接塑成角度较小的小弯；（3）选择弹簧圈也有一定的规律，比如第一枚的弹簧圈大小不能超过患者动脉瘤体积的二分之一，特别是针对形态不规则的动脉瘤，则应该将弹簧圈的长度设计的短些；（4）针对两侧大脑前A1段发育正常的患者，则可以为患者实施双侧股动脉置鞘，并在患者的侧颈内动脉中预留下5F造影管，这样可以更好地在手术治疗过程中反映出大脑前动脉与前交通动脉的情况[9-10]。

而在本次研究中，对照组接受的是经典术式，即传统开颅动脉瘤夹闭治疗。此术是在完全直视的状态下进行的，对动脉瘤实施了夹闭处理。根据相关研究数据证实，传统的手术治疗具有较多的弊端，比如手术治疗所耗时间相对更久、术后可能诱发更多的并发症等，同时还有可能会降低患者对手术治疗的耐受性[11-12]。本次研究结果提示，观察组临床治疗良好率高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；术后，观察组记忆力、回忆能力评分均高于对照组（P＜0.05）；术后，观察组SDF-1A、TGF-β及IL-10水平均低于对照组（P＜0.05）。这说明个体化介入栓塞术治疗不仅仅能够控制对患者脑组织的损伤，同时还可以减少术后并发症，避免患者出现严重的认知功能障碍问题。

综上所述，与传统开颅动脉瘤夹闭治疗相比，个体化介入栓塞治疗不但可以取得较好的预后，更不易导致患者在术后出现认知功能障碍。