桂枝汤加减治疗小儿厌食症的临床观察

郑光伟

厌食是小儿时期比较常见的一种疾病，主要表现为食量减少、较长时间缺乏食欲等，此疾病在年龄＜6岁人群中多发[1]。若不及时有效地干预小儿厌食症，长期不愈者，可使患儿气血生化乏源，免疫功能下降，易为他病侵袭，甚或影响生长发育，增加家庭经济负担和精神压力。西医治疗时，多采用对症干预，如纠正肠道微生态症状、补锌等，虽有一定疗效，但病情易复发。中医认为小儿厌食症发病与机体脾胃功能存在密切关系[2]，因先天脾胃功能不足，加之他病伤脾、饮食不节、喂养不当等多因素影响，对脾胃有一定损伤，脾运胃纳失健，诱发厌食。中医证型分类较为复杂，包含脾胃不和、脾胃阴虚、脾胃气虚等，治疗的重点在于调理脾胃[3-4]。桂枝汤历史悠久，并有严谨的配伍，已成为多病症、多脏腑治疗之良剂[5]。福建省汀州医院近年也逐步尝试在胃蛋白酶颗粒治疗基础上，再加以桂枝汤加减治疗，获得了理想疗效。现本研究共纳入2019年1月-2020年12月收治的68例小儿厌食症患儿分组重点论述此点，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省汀州医院2019年1月-2020年12月收治的68例小儿厌食症患儿作为研究对象，纳入标准：（1）均满足西医判定标准，即纳呆，拒食，形体偏瘦，面色少华，精神尚好，活动如常；病程时间＞2个月；饮食失节、喂养不当；D-木糖吸收试验结果为阳性。中医判定标准：主症，食欲不振、食量减少；次症，手足心热、小便短黄、大便偏干或不调、多饮、多汗、形瘦、皮肤失润、脘腹胀满、面色无华、舌红少津，苔花剥或少，脉细数；（2）均可提供本院完整、详细就诊记录。排除标准：（1）因神经性病变、内分泌异常、药物等因素诱发的厌食症；（2）合并消化性器质病变；（3）肺、肾、心功能异常；（4）纳入研究前1个月接受相应药物治疗；（5）中途更换治疗方式。用随机数字表法将其分对照组和观察组，各34例。对照组：女14例，男20例；病程4～13个月，平均（6.58±1.32）个月；体重指数 14.65～22.35 kg/m2，平均（16.59±1.32）kg/m2；年龄2～10岁，平均（6.35±0.21）岁。观察组：女15例，男19例；病程4～14个月，平均（6.82±1.30）个月；体重指数14.21～22.65 kg/m2，平均（16.69±1.28）kg/m2；年龄2～11岁，平均（6.58±0.23）岁。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，各患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组服用胃蛋白酶颗粒（四川顺生制药有限公司，国药准字H20059596）治疗，10 g/次，3次/d。

观察组接受胃蛋白酶颗粒（同对照组）联合桂枝汤加减治疗，桂枝汤以炒山楂5 g，炒谷芽5 g，麻黄根 5 g，茯苓 5 g，焦白术 5 g，党参 5 g，红枣 3 颗，生姜 2 片，炒白芍 6 g，炙甘草 3 g，桂枝 3 g组成；若患儿出汗减少，舌苔薄白，则去麻黄根，加6 g鸡内金；加水煎熬后，取药汁服用，100 ml/剂，1剂 /d。

两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果，显效：食欲、食量恢复正常，症状积分降低≥70%；体征、症状消失；有效：食量、食欲得到明显改善，症状积分降低≥30%，＜70%，体征、症状得到改善，但未完全消失；无效：体征、症状无改善，症状积分降低＜30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）中医主要症状积分，评估面色少华、食量减少、食欲不振症状，无：0分；轻度：3分；中度：6分；重度：9分。（3）血清胃肠激素，采集其静脉血液（4 ml，离心 10 min，3 000 r/min），用免疫放射法测定胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ），用化学发光免疫法测定胃泌素释放肽前体（ProGRP）。（4）记录各患儿日摄食量，治疗前后体重，用酶联法测定血浆Hb。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.06%，高于对照组的79.41%，差异有统计学意义（ χ2=5.100 0，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组中医主要症状积分比较

两组患儿治疗前中医主要症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组面色少华、食量减少、食欲不振症状积分低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医主要症状积分的比较[分，（±s）]

表2 两组中医主要症状积分的比较[分，（±s）]

组别 治疗前治疗后面色少华 食量减少 食欲不振 面色少华 食量减少 食欲不振观察组（n=34） 6.05±0.21 6.68±0.65 7.02±0.25 2.02±0.21 2.05±0.15 1.65±0.05对照组（n=34） 6.08±0.23 6.71±0.59 7.08±0.26 3.65±0.26 3.71±0.12 2.98±0.04 t值 0.561 6 0.279 3 0.969 9 28.432 1 40.019 3 121.115 3 P 值 0.576 2 0.780 9 0.335 6 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 两组血清胃肠激素指标的比较

两组患儿治疗前血清胃肠激素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、ProGRP优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清胃肠激素指标的比较[ng/L，（±s）]

表3 两组血清胃肠激素指标的比较[ng/L，（±s）]

组别 治疗前治疗后G-17 PG-Ⅰ PG-Ⅱ ProGRP G-17 PG-Ⅰ PG-Ⅱ ProGRP观察组（n=34） 163.65±12.21 55.21±4.21 10.31±1.25 269.65±1.25 113.25±11.02 98.54±1.21 17.98±2.30 121.21±1.36对照组（n=34） 163.54±12.32 55.23±4.23 10.35±1.23 268.69±2.65 128.65±10.36 55.65±1.23 14.21±2.02 195.65±1.25 t值 0.051 8 0.019 5 0.053 2 1.910 4 5.936 9 144.945 9 7.181 3 234.982 1 P 值 0.958 8 0.984 5 0.957 8 0.060 4 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.4 两组日摄食量、体重、血浆Hb指标的比较

两组患儿治疗前日摄食量、体重、血浆Hb指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组日摄食量、体重、血浆Hb指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组日摄食量、体重、血浆Hb指标的比较（±s）

表4 两组日摄食量、体重、血浆Hb指标的比较（±s）

组别 治疗前治疗后日摄食量（g/d） 体重（kg） Hb（g/L） 日摄食量（g/d） 体重（kg） Hb（g/L）观察组（n=34） 461.21±10.25 16.54±1.36 100.21±10.25 540.65±14.24 19.65±4.21 139.65±12.21对照组（n=34） 461.69±10.21 16.58±1.37 100.25±10.23 492.65±14.65 17.02±4.36 121.35±11.36 t值 0.209 8 0.128 3 0.016 1 14.859 2 2.744 3 6.398 3 P 值 0.834 3 0.898 3 0.987 2 0.000 1 0.007 5 0.000 1

3 讨论

厌食症是儿科临床中较为常见的一种病症，多在1～6岁儿童中发病，目前暂不完全明确疾病发生具体机制[6]，一旦出现体重降低、营养不良、免疫功能降低、智力发育异常等，严重影响生长发育。报告称，小儿厌食症发病主要与其胃肠动力、胃肠激素、消化酶活性、胃肠黏膜结构等因素有关，且和下丘脑分泌的食欲调节因子存在密切关系[7-8]。所以，西医方面多通过调节胃肠pH值、补充微量元素等方法治疗。胃蛋白酶颗粒属于以往常用治疗药物[9-10]，虽可缓解其症状，但综合疗效较低，接受度不高。

中医古籍未记载“小儿厌食症”，按照疾病症状可分“不思乳食”“不食”“不嗜食”等[11-12]。认为人体脾胃有调和功能，晓五谷，则可正常饮食。因此，发生厌食症的主要病位在人体脾胃，损伤脾胃后，则出现水谷不化，进而诱发厌食症状。同时，小儿稚阳稚阴之体，脾往往不足，若情志失调、饮食不当，加之后天影响，则发生食量减少、食欲不振等症状[13]。近年不少学者尝试采用中医汤药治疗，如桂枝汤加减[14]。本研究中观察组患者接受桂枝汤加减治疗，结果数据显示，观察组治疗总有效率为97.06%，高于对照组的79.41%，中医症状积分低于对照组，胃肠激素指标优于对照组，日摄食量、体重、血浆Hb指标高于对照组（P＜0.05），也证实了桂枝汤加减在西药基础上治疗小儿厌食症，可更好改善其食欲、血清胃肠激素指标等，疗效理想。按照小儿体质特征和临床实际状况，治疗小儿厌食症，如乳食内积、脾胃虚弱，主要从调和营卫着手，以促使脾胃气机的苏醒。营卫主全身之血气，脾胃不和则营卫不和，营卫不和又进一步影响脾胃之气机，此两者有互相影响的关系，故营卫和，则脾胃之气机调也。厌食症患儿常见多汗易感、面色不华，桂枝汤有强壮和改善体质，安定神志的作用。桂枝汤中生姜可协助桂枝以和表寒，大枣协助芍药调营阴，甘草协助生姜、桂枝发挥辛甘化阳作用，甘草合大枣可养脾胃，甘草合芍药有酸甘化阴作用。同时，药方中炒山楂有活血化瘀、健胃消食的效果；炒谷芽有和中消食、健脾开胃；麻黄根有专攻敛汗、固表止汗的效果[14-15]；茯苓有安神、健脾宁心、利水渗湿；焦白术补气健脾、健脾止泻；党参有养血生津、健脾益肺、止渴、补中益气的效果[16]；红枣有滋阴补阳的效果；炒白芍养阴、消肿、缓急止痛、疏肝解气、生津止渴的功效[17-18]；炙甘草可通阳复脉、益气滋阴[16]；桂枝有助阳化气、温通经脉、发汗解肌的功效。从药理机制上来看，炒山楂有降低血脂、软化血脂、降胆固醇和血脂的效果；炒谷芽可加大与胃黏膜接触面积，又可充分混合食糜，发挥消化酶效果；麻黄根有降血压、止汗的作用[19]；茯苓有利尿、调节免疫功能的效果；焦白术有双向调节肠管活动，可抑制肠管兴奋，调节免疫功能；党参对胃肠运动有调整作用，可纠正胃肠运动紊乱。炒白芍可抗炎，抑制胃肠管路。炙甘草可促进胰腺分泌；桂枝有促发汗、散热、扩张血管的效果[20]。

综上，临床在治疗小儿厌食症时可在胃蛋白酶颗粒基础上，加用桂枝汤加减疗法，能更好地改善其疾病症状和血清胃肠激素指标等，恢复患儿食欲，提升疗效。