176例子宫颈癌术后PICC置管化疗患者RHDS评分情况及影响因素分析

庄艳征

子宫颈癌是起源于子宫颈上皮内瘤变的一种妇科恶性肿瘤疾病，数据显示，我国每年新发病例约13万，且呈上升趋势和年轻化趋势，需引起广泛重视[1]。手术联合化疗是目前临床治疗子宫颈癌的主要方法，但手术及化疗并发症为患者身心造成极大痛苦，影响患者生活质量。出院准备度是医护人员综合评估患者的生理、心理、社会情况后对患者离开医院、回归家庭和社会能力的一种判断，可帮助医护人员为患者做出针对性指导，协助患者做好出院准备[2-3]，因此深入研究患者的出院准备度情况对提升患者预后效果有重要意义。鉴于此，本研究选择福建医科大学附属第一医院闽南医院176例子宫颈癌术后经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）化疗患者作为研究对象，展开影响因素及现状分析，旨在为临床干预提供更多可借鉴的证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月-2021年6月子宫颈癌术后PICC置管化疗患者176例作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[4]《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》中相关诊断标准；（2）可接受PICC置管化疗；（3）无化疗禁忌证；（4）认知清楚，具备正常沟通能力。排除标准：（1）患有精神障碍疾病；（2）视力、听觉功能障碍；（3）伴原发性心肝肾等器质性疾病；（4）预计生存期超过6个月。所选患者年龄34～62岁，平均（48.25±6.74）岁；病程3～11个月，平均（7.31±1.56）个月；教育程度：初中及以下23例，高中68例，大专及以上85例。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）自制一般资料调查表，收集患者以下资料，包括年龄、教育程度、婚姻状况、家庭月收入、化疗次数、合并症、住院时间、病理分期、出院原因。（2）出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS），包括疾病知识（8个条目）、自身状况（7个条目）、可获得的社会支持（4个条目）、出院后应对能力（3个条目）4个维度，共22个条目，每个条目0～10分，总分0～220分，得分越高表明患者出院准备度越高[5]。（3）自我效能感评分（general self-efficacy scale，GSES），包含10个问题，每个问题1～4分，总分为10～40分，得分越高表明患者自我效能感越强[6]。按评分划分为4个等级，10分及以下为1级，表明自信心很低甚至自卑；11～20分为2级，表明自信心偏低，有时会自信心不足；21～30分为3级，表明自信心较高；31～40分为4级，表明自信心非常高。

1.2.2 调查方法 选择3名医学院大学生作为调查员进行培训，培训合格后现场为患者发放调查表，告知其本次调查的目的、意义及方法，指导患者填写调查表，可由家属或护士协助，填写完成经调查员检查无误后收回。

1.3 观察指标

（1）子宫颈癌术后PICC置管化疗患者RHDS评分现况。（2）子宫颈癌术后PICC置管化疗患者RHDS评分的单因素分析。（3）子宫颈癌术后PICC置管化疗患者RHDS评分的多元线性回归分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 RHDS评分情况

176例子宫颈癌术后PICC置管化疗患者，疾病知识平均得分为（41.62±3.70）分，自身状况平均得分为（32.56±5.11）分，可获得的社会支持平均得分为（22.58±3.69）分，出院后应对能力平均得分为（12.67±2.87）分，RHDS总分为（109.43±12.84）分。

2.2 RHDS评分的单因素分析

子宫颈癌术后PICC置管化疗患者的住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；子宫颈癌术后PICC置管化疗患者的年龄、教育程度、婚姻状况、家庭月收入、化疗次数、合并症、病理分期、自我效能感比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 RHDS评分的单因素分析[分，（±s）]

表1 RHDS评分的单因素分析[分，（±s）]

因素 RHDS评分 F/t值 P值年龄 ＜40岁（n=22） 123.48±13.57 38.820 ＜0.001 40～60岁（n=69） 114.72±12.68＞60岁（n=85） 101.50±11.49教育程度 初中及以下（n=23） 97.05±10.26 23.899 ＜0.001高中（n=68） 105.76±12.40大专及以上（n=85） 115.72±13.64婚姻状况 已婚（n=98） 115.97±12.58 44.245 ＜0.001离异（n=44） 106.48±11.02丧偶（n=34） 94.40±10.13家庭月收入 ＜4 000元（n=37） 98.05±11.32 24.986 ＜0.001 4 000～6 000 元（n=85） 109.41±12.54＞6 000 元（n=54） 117.26±13.22化疗次数 ＜3次（n=42） 99.57±11.21 42.489 ＜0.001 3～5次（n=79） 105.98±12.68＞5 次（n=55） 121.91±13.59合并症 有（n=85） 96.38±10.07 15.198 ＜0.001无（n=91） 121.62±11.82住院时间 ＜7 d（n=52） 108.26±12.54 0.336 0.715 7～14 d（n=78） 109.71±12.86＞14 d（n=46） 110.28±13.05病理分期 Ⅰ期（n=72） 113.90±12.59 10.742 ＜0.001Ⅱ期（n=85） 107.62±12.05Ⅲ～Ⅳ期（n=19） 100.59±11.38自我效能感 1级（n=15） 102.75±11.36 15.817 ＜0.001 2级（n=70） 106.32±11.69 3级（n=64） 108.48±12.07 4级（n=27） 123.46±12.31

2.3 赋值

以RHDS评分为应变量，以表1中差异有统计学意义的因素为自变量进行赋值，年龄：40岁以下=1，40～60岁=2，60岁以上=3；教育程度：初中及以下=1，高中=2，大专及以上=3；婚姻状况：已婚=1，离异=2，丧偶=3；家庭月收入：4 000元以下 =1，4 000～6 000 元 =2，6 000 元以上 =3 ；化疗次数：3次以下=1，3～5次=2，5次以上=3；合并症：有=1，无=0；病理分期：Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ～Ⅳ期=3；自我效能感：1级=1，2级=2，3级=3，4 级 =4。

2.4 RHDS评分的多元线性回归分析

以RHDS评分为因变量，以年龄、教育程度、婚姻状况、家庭月收入、化疗次数、合并症、病理分期、自我效能感为自变量，经多元线性回归模型分析，年龄、教育程度、婚姻状况、家庭月收入、化疗次数、合并症、病理分期、自我效能感均为子宫颈癌术后PICC置管化疗患者RHDS评分的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 RHDS评分的多元线性回归分析

3 讨论

随着延续性医疗服务在我国的长足发展，出院计划服务作为其中重要组成部分也已成为临床关注重点[7]。有研究指出，高质量的出院计划服务能降低患者各种并发症发生率，减少医疗资源浪费，同时能提高临床护理质量，但目前在我国，对患者的出院计划服务研究尚不多见，仍有较大探索空间[8-9]。

3.1 子宫颈癌术后PICC置管化疗患者RHDS评分现状

RHDS评分是1979年由外国医学家Fenwick首次提出，主要用于评估患者的出院准备度，预测患者出院过渡期的安全性，目前该量表已成为判断患者是否符合出院标准的重要工具，得到众多医学专家的认可，但目前国内学者对子宫颈癌化疗患者的出院准备度相关内容研究较少，缺乏足够实践证据[10-11]。因此，本研究以本院176例子宫颈癌术后PICC置管化疗患者作为研究对象，调查其RHDS评分现状，结果发现，患者的出院准备度平均水平较低，低于高杰等[12]对子宫颈癌根治术后居家清洁间歇导尿患者的出院准备度调查水平。本研究RHDS评分现状分析如下：（1）PICC置管作为一种新型化疗方式，会提升患者的自我管理难度，延长其学习时间，造成其出院准备度降低。（2）化疗所产生的一系列毒副反应，如恶心呕吐、脱发、食欲不佳、乏力等，为患者造成极大生理痛苦，导致患者更加依赖医护人员的专业照顾和治疗。（3）手术和化疗为患者身心带来了较多改变，患者难以掌握疾病治疗及化疗不良反应等知识，因此患者的出院准备度有待进一步提高。

3.2 子宫颈癌术后PICC置管化疗患者出院准备度的影响因素

在本研究影响因素调查结果中显示，年龄、教育程度、婚姻状况、家庭月收入、化疗次数、合并症、病理分期、自我效能感均为影响子宫颈癌术后PICC置管化疗患者出院准备度的重要因素（P＜0.05）。分析认为：（1）年龄是决定人健康程度及学习能力的重要指标，高龄患者常伴随多种合并症，进一步增加了治疗及护理难度，且高龄患者普遍学历较低，学习能力下降，致使其出院后难以实施良好的自我管理，出院准备度较年轻患者更低[13]。故临床针对高龄患者应强化出院指导，以理论、实践相结合方式给予患者技能教育，同时增加患者主要照顾者培训，最大程度确保患者能得到高质量管理。（2）已婚、有配偶的患者因其能得到更多的照顾，因此出院更早，准备度更高。而且化疗是一种长期治疗方案，费用较高，加之患者日常的优质营养、高水平生活需求，家庭收入较高的患者其经济压力相对较小，居家恢复质量更高。医护人员应对独居、经济条件差的患者予以更多关注和帮助，及时协助患者申请社会援助和经济补贴，减轻患者压力，促使其更好融入社会生活。（3）病理分期是判断癌症患者病情严重程度的标准，中晚期患者其治疗要求更高，伴随并发症更多，出院难度更大[14]。但已多次化疗的患者因其治疗经验更加丰富，相对更容易出院，自我管理认知更强。重症患者出院前应多次评估出院标准，完善各项检查，在患者病情充分好转情况下予以出院，且出院后应加强随访，给予更多指导和关怀。（4）自我效能感是评价患者康复自信的一项指标，其自我效能感越强表示其疾病认知更高、自我管理能力更强、心态更加积极，相应其出院准备度更高[15]，提示医护人员应关注患者的心理辅导，出院前积极帮助患者调整负性情绪，必要时可邀请专业心理咨询师加入，纠正患者不良心态，激发其内在正性力量。

综上，受多种因素影响，子宫颈癌术后PICC置管化疗患者出院准备度较低，在临床工作中，医护人员应更加关注患者的出院准备度，增强患者的出院安全性。