结直肠癌化疗患者癌因性疲乏影响因素调查分析及护理对策

潘 丹，谷晓月，张 红

（北京大学肿瘤医院，北京 100142）

癌因性疲乏（Cancer Related Fatigue，CRF）是一种与癌症或癌症治疗相关的疲乏症状，对患者躯体、行为、情感和认知影响较大，给其工作、生活造成破坏性影响[1-2]。研究表明，肿瘤患者CRF发生率达70%～100%[3]，化疗引起的CRF发生率高达65%～100%[4]，严重影响患者生活质量，因此采取针对性措施提高患者生活质量至关重要。结直肠癌是消化系统最高发的恶性肿瘤，据统计，该病全球发病率排名第四、死亡率高居第二[5]。目前，化疗是结直肠癌术后主要治疗方式[6]。近年来，国内外对CRF引起重视，相关文献较多，然而，CRF的发病机制相对复杂，至今尚未明确。国内研究大多集中于乳腺癌、肺癌等[7]，国外针对CRF的非药物治疗文献较多，但针对结直肠癌化疗患者癌因性疲乏影响因素的研究却较少。当前，临床尚不能给出系统的干预方案，每个患者的依从性也不同，总体来说效果较差[8]。患者不重视CRF造成的危害，只有极少数患者会主动向医护人员求助[9]。针对这一现状，本文针对患有结直肠癌且需要化疗的患者展开癌因性疲乏研究，剖析导致患者癌因性疲乏的原因，进而提出相应措施以期提高患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年9月至2020年8月，我院日间病房收治的128例结直肠癌化疗患者。纳入标准：（1）病理检查确诊为结直肠癌，正在接受化疗且周期不少于一个疗程；（2）年龄≥18岁；（3）沟通能力正常，且无其他严重并发症；（4）调查经患者本人同意。排除标准：（1）认知与精神障碍者；（2）多个原发恶性肿瘤或既往有恶性肿瘤史；（3）远处转移；（4）辅助放疗；（5）伴有其他严重躯体疾病者。

1.2 方法

1.2.1 测量指标（1）一般资料：自制一般资料问卷收集患者基本信息，包括性别、年龄、家庭人均月收入、临床客观指标等。

（2）疲乏程度：采用Piper疲乏修正量表（Piper Fatigue Scale，PFS）[10]评估患者疲乏程度。Piper于1998年设计了这种可以评价疲乏程度的量表。该量表共4个维度：①行为维度，包含6个问题；②情感维度，包含5个问题；③躯体维度，包含5个问题；④认知维度，包含6个问题。问卷共22个问题，采用十分制评分法。0～3分、＞3～6分、＞6～10分分别表示无或轻度疲乏、中度疲乏、重度疲乏。量表各维度Cronbach’α系数为0.89～0.93，总量表Cronbach’α系数为 0.98[11]。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用便利抽样方法，对2019年9月至2020年8月在我院日间病房化疗的128例结直肠癌化疗患者进行问卷调查。由研究者发放问卷，讲解调查目的、内容和填写方法，使用统一指导语，调查对象知情同意。由患者本人填写问卷，不便填写者则由研究者协助填写。发放问卷时均不附疲乏程度评估标准，疲乏程度由护士评价，问卷填写完毕当场回收。累计发放问卷130份，回收128份，回收率为98.46%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 22.0软件录入数据，进行统计学分析。其中，计数资料（定性资料）采用构成比和卡方检验进行统计学描述；计量资料则采用均值±标准差（±s）表示，行t检验。多因素分析应用二元Logistic回归分析法，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 患者一般资料

本研究共纳入患者128例，男性81例（占63.28%），女性47例（占 36.72%）；年龄 22～79岁，平均（55.40±10.97）岁，患者一般资料及疲乏情况见表1。

表1 患者一般资料及疲乏情况（n=128）[n（%）]

2.2 疲乏情况

128例结直肠癌化疗患者中，22例（17.19%）未出现过疲乏，106例（82.81%）有不同程度的疲乏，其中轻度35例（33.02%）、中度55例（51.89%）、重度16例（15.09%）。患者PFS总得分及各维度得分见表2。

表2 患者PFS总均分及各维度得分

2.3 癌因性疲乏单因素分析结果

128例结直肠癌化疗患者的癌因性疲乏调查结果在家庭人均月收入、居住地、血红蛋白值以及白细胞计数4个方面存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.4 癌因性疲乏影响因素

以上述有显著性差异的4个因素为自变量，是否出现疲乏为因变量，纳入二元Logistic回归展开多因素分析。结果显示，P＜0.05。说明结直肠癌化疗患者CRF与家庭人均月收入、居住地、血红蛋白值、白细胞计数4个因素有较大关联（见表3）。

表3 癌因性疲乏影响因素的二元Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 结直肠癌化疗患者疲乏水平分析

本次调查显示，42.97%的患者存在中度疲乏，与国内学者纪超凡等[12]的研究结果基本一致。这可能是由于结直肠癌与其他癌症相比，需做永久性肠造口的比例更高（50%～60%），肠道肿瘤依赖高消耗类型的治疗方式，患者在化疗过程中自身形象、生活方式等的改变以及造口护理过程中出现的各种并发症，均给患者生理、心理等造成严重影响，从而加剧患者疲乏感[13]。本研究对象的一般资料中，仅家庭人均月收入、居住地与癌因性疲乏有关。家庭人均收入方面，≤5 000元的患者疲乏率最高，疲乏率最低的是＞10 000元的患者，说明疲乏率与家庭人均月收入呈负相关关系。陈晓彦[8]研究指出，家庭收入会影响癌因性疲乏程度，收入越低，患者疲乏程度越严重。在居住地方面，农村患者疲乏率比城镇患者高，这也反映出经济水平会影响患者对后续治疗的信心，较低的费用承担能力会使癌因性疲乏表现得更为显著。患者主诉每个化疗疗程内均会出现疲乏症状，持续时间为2～20天。研究显示，PFS 4个维度均分处于中等水平，疲乏程度从高到低依次为躯体维度、情感维度、行为维度、认知维度，该结论与吴晓琴等[9]的研究结果一致。

3.2 癌因性疲乏影响因素分析

3.2.1 家庭人均月收入 由表3可见，家庭人均月收入与结直肠癌化疗患者疲乏程度呈负相关关系，这与国内卫建宁等[14]的研究结果一致。从4个维度分析不同收入水平患者的疲乏程度，结果显示，不同收入水平患者情感维度疲乏程度具有较大差异，收入从低到高的患者情感维度均分依次为：4.36分、3.53分、3.05分，其他3个维度均分也有差异，但相对较小。低收入患者疾病治疗费用压力较大，从而加重患者精神压力，进而导致更严重的情感疲乏。因此，建议医护人员在工作中，对低收入患者的精神状态给予更多关注，及时进行必要的心理疏导。

3.2.2 居住地 居住地与患者疲乏程度显著相关（P＜0.05），农村患者癌因性疲乏程度高于城镇患者。从4个维度分析不同居住地患者的疲乏程度，计算农村与城镇患者4个维度均分之差，评价居住地对疲乏程度的影响。结果显示，该值从大到小依次为：行为维度0.90分、情感维度0.60分、认知维度0.53分、躯体维度0.36分，与李建影等[15]的研究结论较一致，即农村患者更容易出现疲乏。因此，建议为患者提供更多心理指导服务，通过认知行为疗法逐步消除其负面情绪和行为，并使其掌握心理调适的方法。

3.2.3 血红蛋白值 血红蛋白值下降与癌因性疲乏关系非常密切。相关研究[14，16]显示，贫血患者往往伴随乏力症状，随着贫血程度加重乏力症状也逐渐加重。由于结直肠癌患者通常会有大便带血或完全性血便，加之患者经常化疗，导致食欲不佳、营养摄入不足，而疾病本身消耗较多，易引起营养不良进而出现不同程度的贫血。

3.2.4 白细胞计数 白细胞计数下降与癌因性疲乏程度呈正相关关系，这与李艳等[17]的研究结果一致。白细胞维持人体免疫功能，主要起防御作用。白细胞减少，机体抗病能力随之减弱，容易发生感染，从而出现疲乏症状。因此，重视结直肠癌患者癌因性疲乏状况，及时、高效、准确地对患者进行规范化诊疗，告知患者监测血象变化的重要性，及早识别、干预，避免出现严重骨髓抑制，以减轻患者治疗后出现乏力等症状。

根据本研究结果，针对影响结直肠癌化疗患者CRF的原因，我科采取相应护理对策，对患者可能出现的合并症及早进行干预治疗，以降低结直肠癌化疗患者癌因性疲乏发生率。（1）成立日间病房护理干预小组：由科护士长、骨干护士和责任护士组成，小组成员均经过CRF系统培训。在患者首次化疗时选择合适的评估工具进行疲乏筛查，化疗期间和化疗结束后定期进行随访评估，针对中重度CRF患者进行更加全面的评估，并实施个体化干预措施，提高患者生活质量。（2）健康教育：向患者及其家属讲解化疗引起的不良反应（如恶心、呕吐、骨髓抑制、腹泻、便秘等）和CRF相关知识及其危害，减轻患者对化疗的恐惧心理，提高对CRF的重视程度，引导患者在治疗间歇期积极进行自我管理。（3）心理护理：责任护士对患者及其家属进行化疗药物不良反应宣教，介绍其与CRF的相关性，同时针对护理期间易出现的问题，予以针对性指导，分享成功案例，减轻患者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，取得患者的配合。（4）运动护理：指导患者根据身体状况进行适当的有氧运动（健步走、跳舞、骑自行车等），耐力训练（快走、游泳），抗阻力运动。65岁以下患者每周至少进行150 min中等强度有氧活动，每次至少持续10 min[18]。在首次治疗时制订身体活动计划。为避免身体活动伤害，运动时充分考虑个人习惯，量力而行、循序渐进。存在骨转移、血小板低、发热、跌倒等特殊情况的患者运动治疗前应咨询有关科室医生。（5）休息护理：患者午休时间少于1 h，避免长时间午休或午休时间太晚；睡前减少活动量；避免喝咖啡或浓茶；睡前听轻柔的音乐，或阅读娱乐性读物；晚餐后限制饮水量，培养良好睡眠习惯。（6）骨髓抑制的护理：告知患者化疗期间定期检查血常规，学会识别异常指标，如有异常及时就医。白细胞减少的患者避免到人群密集的地方，出门戴口罩，避免交叉感染，遵医嘱服用或注射升白细胞药物。贫血患者会出现头晕、乏力等症状，应注意休息，积极治疗贫血，遵医嘱用药，合理饮食等。

4 结语

CRF是一种与癌症相关的疲乏感症状，对患者躯体、行为、情感和认知影响较大。相关研究表明，90%的患者认为疲乏不重要或没有有效方法可以缓解，因而未告知医护人员[19]，医护人员往往也不重视疲乏及其对身体机能和生存质量带来的负面影响。本研究显示，结直肠癌化疗患者癌因性疲乏处于中等水平，且与居住地、家庭人均月收入、血红蛋白值和白细胞计数密切相关。因此，针对这些因素进行有效筛查、评估和干预，采取个体化、精细化、规范化、综合性的干预措施，辅以心理疏导，从而降低患者癌因性疲乏发生率，提高患者生活质量，进而提升护理质量及护理满意度。

本研究仅对结直肠癌化疗患者的一般资料，疾病特征（临床分期、治疗方案等）和客观指标做了分析，未对患者精神症状、常见心理问题进行调查分析，对影响因素的分析存在一定局限性。后续将扩大样本量并延长随访时间，进一步对癌因性疲乏各维度进行更加深入的调查、多维度的纵向研究，为临床提供参考依据，提高患者生活质量。