护理专业学生对驻点教学模式适应情况的研究

2022-12-06谈子怡

卫生职业教育 2022年17期

韩菲，谈子怡，孙旭，韩静

（徐州医科大学，江苏徐州 221000）

传统护理专业本科教育是由3年医学院校专业教育和最后1年的临床实习组成。医院驻点教学是一种院校共建、联合培养的新型教学模式，以四年制本科护理专业为例，前两年学生在校完成基础理论学习，第三年进入医院驻点教学班完成为期一年的专业课学习和见习，第四年在实习医院完成脱产实习[1]。各驻点医院在院内设立教学班，学生的生活、学习均在医院进行。医教协同是全球护理教育发展的共同方向[2]。驻点教学的目的是贯彻“早接触临床”的理念，促进课堂理论知识和临床护理实践相融合[3]，使学生能够在理论学习之余获得更多的实践经验，通过与病人交谈、查阅病历、体格检查等多种方式获取适用性知识。

本研究对15名护理专业驻点学生进行深入访谈，了解其心理状态、调适方法及对教学的感受，以期为提高驻点教学质量与管理水平提供参考信息。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，选择某医科大学护理专业已接受驻点教学的大三学生为研究对象，在2021年5—8月进行电话访谈。学生均为2018级本科生，且在不同医院接受驻点教学至少一学期。共访谈15人，平均年龄（21.00±1.01）岁，来自6家驻点教学医院。

1.2 方法

本研究采用质性研究中的现象学研究方法。研究团队初步设计访谈提纲，经专家咨询后对6名护生进行预访谈，根据预访谈结果进一步完善访谈提纲。研究者根据访谈提纲在安静、无干扰的环境下对研究对象进行一对一电话访谈。访谈前说明研究目的，签署知情同意书[4]。访谈时间20～30 min。访谈提纲：你对学院开展驻点教学人才培养模式有什么看法？请说说你接受驻点教学一年来的适应过程，是哪些因素促进了你适应、哪些因素阻碍了你适应；请你谈谈驻点教学与在校学习的异同点和优劣点；请举例说明接受驻点教学期间发生的印象深刻的事及对你的影响。

1.3 资料分析

访谈结束后进行资料分析，具体步骤如下：（1）及时整理访谈资料并做好记录；（2）仔细阅读所有资料，分析出有重要意义的陈述资料[5]；（3）对反复出现的观点描述进行编码；（4）将编码后的观点提炼汇集；（5）写出详尽、无遗漏的描述；（6）辨析出相似的观点；（7）必要时返回参与者处求证。

2 结果

2.1 下点前学生的心理状态

2.1.1 抗拒学生在即将接受驻点教学时，出现不情愿进入新环境的心理状态。学生5：“当时接到驻点信息后，我是不太想去的，挺希望留在学校里。”学生8：“其实我一开始还是挺想出去驻点的，感觉能学到很多东西，但是我没想到会被分配到XX医院驻点，可能一开始对那个城市没什么好感，那边的经济水平要比学校这边落后一点。”学生15：“刚刚收到驻点信息的时候比较抗拒，听说宿舍环境一般，而且食堂没有学校食堂好。”

2.1.2 焦虑学生9：“刚接到消息喜忧参半吧，喜的是驻点医院离家里近了一点，对驻点医院也有憧憬，忧的是和同学室友分开了，面对陌生未知的环境会感到紧张。”学生6：“刚接到驻点教学信息的时候会有一点期待，但是也会有一点焦虑。焦虑是因为学校第一次开展驻点教学，打听不到相关消息，对这方面比较陌生，但也期待新环境的学习方式。”

2.1.3 向往学生2：“其实我觉得我还挺开心的，换一个环境学习，在学校待了两年了也有点无聊，一开始我也有点想来XX驻点医院，当时正好分配到了这个医院，还算挺满意吧！”学生3：“刚刚接到要去驻点的通知的时候还是挺向往的，也比较好奇自己被分配到哪个医院。我是在XX医院驻点的，医院的住宿环境不错，相比学校而言，个人的空间也稍微宽敞一点。”学生7：“刚收到驻点教学信息的时候有点紧张，但还是蛮期待的，毕竟驻点教学跟之前学校的教学不太一样，环境超出我们的预期，比学校环境可能还要稍微好一点。”

2.2 接受驻点教学初期学生的感受

2.2.1 对医院环境的陌生感学生进入医院学习初期，面对陌生的环境感到恐惧。学生14：“刚进医院时感觉不适应，很想学校、想家，毕竟到一个陌生的环境，还不能从学校舒适的环境一下子适应过来。”学生8：“在新的环境刚开始是紧张，是蛮小心谨慎的，在老师面前难免会有点拘谨，和新同学也会有一点点距离感。”

2.2.2 生活环境带来的落差感学生1：“宿舍肯定没有在学校的时候好，比较小，比较挤。”学生9：“因为住的老宿舍，多多少少有些方面条件不太好。”

2.2.3 医院教师教学重点与学校教师有差异学生5：“刚开始接受驻点教学，第一个感受是医院老师在教学方式、教学内容上跟学校老师不太一样，教学内容可能跟课本知识有一些偏差，一开始不能适应，就可能会有消极的心理。”学生2：“一开始还是有些不太接受，比如说老师上课这方面，我们都是护士长上课，会侧重于科室的真实情况以及他们的处理措施，但是学术性相比来说不是特别强，在学校老师上课更偏向理论，所以一开始不太适应。”

2.2.4 小班教学的约束感学生10：“刚开始的时候感觉像回到了高中，一个班在一个教室上课、一起见习，老师同学间彼此接触的时间比较长，感觉时刻都被约束着，督促自己成为更好的人。”

2.3 接受驻点教学后期学生的转变

2.3.1 学习更加主动学生2：“相比学校的大班教学，这里的老师上课会点名提问，几乎每个人都会被提问，我觉得驻点的小班教学更能集中精神。”学生7：“课后我自己会归纳总结，不会的地方可以在下一堂课时向老师提问，学习更主动了，老师管得也更严了。课堂上跟老师的配合度提高了，课堂气氛更加活跃，稍微紧张一点了。”学生8：“在学校学习基本上跟着大潮流走，并不会提前预习，课后巩固的机会比较少，但是小班教学老师抓得很紧，每次上课会提问。我的学习方式就从被动学习开始变成主动学习，现在也会主动预习，上课也会主动和老师交流，知识点掌握程度提高了，也不怕老师提问了。”

2.3.2 解决学习问题更加便捷学生6：“后来我们和老师会沟通关于上课的问题，老师也会听取我们的意见，了解我们学习的方式，然后改进教学方法。”学生13：“感觉驻点教学管理蛮严的，跟学校的大班教学不太一样，只有一个班，和班主任的距离更近了，我们有问题能当场反映。在学校我们会先反映给学委，然后报给老师，周期比较长，在这里解决学习问题更方便了。”

2.3.3 课堂上更侧重临床案例和临床知识学生11：“在医院上课的大部分是护士长、主任，上课时会讲病房里的案例，帮助我们理解专业知识，还会加入最新的护理知识，很生动形象。”

2.3.4 与病人沟通的机会增多，沟通能力提高学生8：“以前挺担心面对病人的，在医院学习每天都会碰到各种病人问路、咨询等，跟病人沟通的机会多了，现在沟通不是问题，以后实习和工作中与病人沟通都没问题。”

2.4 促进学生适应的因素

2.4.1 社会支持系统的帮助（1）家人的关心：家人看望、打电话等不同形式的关心都能使学生更好地适应驻点教学。学生6：“爸妈也会教我一些适应新环境的经验和与人沟通的技巧，就这样慢慢培养我适应新环境的能力。”学生7：“在驻点的时候家里支持蛮大的，爸妈经常会打电话来问问近况，然后寄一些东西，比如生活用品和零食，这样我会觉得虽然在外面也有家的感觉，慢慢就适应了。”

（2）师生的沟通：教师与学生之间的沟通交流非常重要，不仅仅影响学生的学习成绩，也影响学生的心理状态，有效的沟通可以让学生更容易适应新的环境。同时，教师会根据学生的反馈改进自己的教学方式，这也是学生适应驻点教学的促进因素之一。学生6：“学校老师会定期来督导教学，我们反映的一些问题可以随时解决，驻点医院的老师会跟我们沟通，给予一些心理上的支持，或者教一些更好适应驻点教学的方法。”

（3）同学的帮助：同学之间熟悉后，一起面对陌生的环境，有利于找到归属感。学生9：“面对陌生的环境，主要还是要和新同学搞好关系，几个人在一起会有归属感，慢慢熟悉路线、上课时间，时间长了就会适应。”学习过程中遇到不懂的地方，学生之间可以相互交流，更好地理解所学知识。学生5：“我们一般学习就会去教室，有什么不太懂的会和舍友讨论，有的时候经过他们解释会好懂很多，我的成绩也提高了。”

2.4.2 学校与驻点医院的积极配合（1）生活问题的解决：学校关注学生的生活状况，定期收集学生生活反馈表，并积极与驻点医院科教科沟通解决问题。学生7：“刚去的时候只有一个地方可以洗澡，非常不方便，我们上报学校后，学校很快就跟医院沟通解决了。”学生6：“宿舍的玻璃窗比较透，隐私得不到保护，我们跟学校反映后，他们很积极地处理了，玻璃窗重新装了，空调也维修了。”

（2）教学方面的交流：学校每月安排教师去驻点医院听课，与医院授课教师交流，并商讨改良方案。学生7：“有些医院老师讲课方法不是很好，我们跟学校反映后，学校老师及时跟院方老师沟通了，然后重新安排答疑辅导，并按照我们期待的方式增加了一些课后练习的题目。”

2.4.3 学生与教师的相互磨合（1）学生逐渐理解临床教师拓展内容的必要性，临床教师也更加了解学生想要学的重点内容。学生5：“一开始驻点老师没调整教学方法的时候特别生气，后来他给出了解释，说了理论与实践之间的差距，我们也都理解了。老师后来上课的时候方法上面改进很多，尽可能满足我们的需求，我觉得还是蛮高兴的。”

（2）小班教学的紧张感让许多学生调整自己的学习方法，获得好成绩。学生8：“一开始上课的时候还挺不习惯，因为上大学之后小班上课很少，驻点学习后老师盯得很紧，后来就慢慢适应了。大班上课跟着PPT划重点，有时还会走神，小班上课就得全程听，老师还要点名回答问题，下节课还要抽背，课上也得听，课后也得学，不过这样确实比之前学得好了。”

3 讨论

3.1 驻点教学模式具有适用于医学教育的独特优势

驻点教学更注重理论与实践的结合。驻点班在临床学习时实行小班教学，医院教师能充分了解学生的学习状态与需求[6]。学生在完成特定的理论学习后，可以及时进入病房，了解护理真实案例，实现理论教学与临床教学的统一，提高综合职业能力。同时，学生临床护理实践机会多，有效促进了学生与教师、病人的沟通，能够在学习之余获得更多实践经验，通过与病人交谈、查阅病历、体格检查等多种方式获取适用性知识。

3.2 良好的环境是驻点教学质量的重要保障

本次研究中，所有调查对象都有提及环境对驻点学习、生活的影响。对学习环境感到满意的学生，社会适应能力比较好，能有效处理人际关系，而良好的人际关系能使其感受到更多的社会支持[7]。根据马斯洛需求层次理论，生理需求是人类最基本的需求，良好的环境能为学生的生活与学习提供保障[8]。因此，学校与医院要积极改善学生的学习、生活环境，满足学生的基本需求，避免因不能保障生活条件而导致学生产生负性情绪。

3.3 学生积极的心理调整和良好的社会支持是驻点教学顺利开展的促进因素

学生在经历了两年的在校学习后开始接受驻点教学，会有抵触和不适应的心理。这时学生不能抱有反抗、自暴自弃等消极想法，要控制自己的情绪，自觉调整，提高心理素质，保持乐观向上的情绪，主动适应新的教学环境和教学模式，积极看待驻点教学[9]。同时，家庭支持是影响大学生成长和发展的重要因素，也是大学生社会支持系统的有效组成部分。学生驻点学习期间，家人的支持尤为重要，能帮助学生快速适应新环境[10]。另外，临床带教教师是学生驻点学习过程中的重要支持者，学生与教师的磨合也很重要，教师的能力、态度、性格对学生的适应情况以及自我观念的形成有很大影响[11]。