循证护理模式对行MRI动态增强扫描患者屏气效果及检查质量的影响

杨燕贞

磁共振成像（MRI）动态增强扫描是通过注射造影剂增加肝、肾等实质器官组织之间或与病变组织之间的对比度的一种核磁共振扫描方法，具有对比度高、分娩率高、速度快等特点，在肝脏疾病的检查中具有明显优势[1]。在肝脏MRI动态增强扫描检查时，为获取清晰、有效的图像，患者需进行多次吸气、屏气。但受检查时间长、检查环境封闭、噪音大等影响，患者往往不能完成有效的屏气配合，从而影响图像质量，需采取一定的护理干预措施[2-3]。循证护理是以科学研究成果为基础，结合临床实践与患者需求，提供更具针对性的护理服务，促进疾病康复[4]。基于此，本研究探讨循证护理模式对行MRI动态增强扫描患者屏气效果及检查质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月-2021年10月于福州市中医院行肝脏MRI动态增强扫描的96例患者，纳入标准：首次行MRI动态增强扫描；意识清楚，能正常交流沟通；病情稳定，能配合检查。排除标准：心、肺、肾等功能受损；有精神疾病、认知障碍；存在MRI检查禁忌证；对比剂过敏。按随机数字表法分为对照组（48例）与观察组（48例）。对照组男31例，女17例；年龄20～71岁，平均（46.94±6.57）岁；疾病类型：肝血管瘤19例，肝炎型假瘤22例，局灶性增生结节7例。观察组男29例，女19例；年龄18～67岁，平均（47.53±5.88）岁；疾病类型：肝血管瘤20例，肝炎型假瘤18例，局灶性增生结节10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 两组均采用同一款1.5T MRI系统进行检查，选择钆双胺注射液0.2 ml/kg，推注速度2～4.5 ml/s，必要时增加至 0.25 ml/kg，推注后 30 min内对患者进行冠状位、矢状位、横断位的T1WI扫描。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理：保持检查室卫生清洁、舒适；检查前1 d评估患者一般情况，检查前6 h禁饮食；检查前向患者讲解检查期间呼吸方法，并让患者自行练习，让患者去除佩戴的首饰、金属物品等；检查时指导患者采取合适体位，配合完成检查。观察组实施循证护理模式，具体如下：（1）循证分析。由科室中级职称以上的人员组成循证小组，调查患者基本情况，对患者进行全面评估，包括具体病情、心理状态、对MRI检查的认知度等；小组成员召开讨论会，根据患者评估结果提出临床问题，并制定文献检索计划，筛选出真实性、适用性高的研究资料，总结影响MRI检查图像质量的相关因素；经过循证分析，最终确定提升MRI检查图像质量的重点环节为患者心理状况、检查配合、检查后观察等。（2）循证措施。①检查前准备与护理干预，小组成员结合文献资料、临床实践与患者需求，制定MRI动态增强扫描相关健康教育资料，包括检查前准备、检查时配合、注意事项、检查后观察等，由专家审核后印发给患者；护理人员结合健康教育资料，向患者及家属讲解MRI检查过程、检查的安全性、检查时间、检查时呼吸配合方法等，消除患者顾虑；检查前30 min让患者观看视频，向其介绍屏气的重要性，并指导患者进行屏气练习（患者身体放松，双臂上举，经鼻吸气，同时腹部凸起，屏气15～20 s，再缓慢吐气，吸气时间∶呼气时间为1∶2）；由于MRI仪器噪音较大，护理人员在患者进入检查室前，指导患者用无菌棉球填塞外耳道，保护好听力，并帮助患者调整好情绪状态，做好检查准备。②检查时护理，患者摆放好检查体位后，指导其平稳、匀速呼吸，给予被套覆盖身体保暖；对于部分屏气效果不佳的老弱患者，无须按常规屏气扫描，邀请患者家属予以协助，患者正常呼吸，家属捏住其口鼻，以完成检查；若无家属陪同，则由护理人员全程陪同患者完成检查，给予患者支持与帮助；安置好体位后，护理人员确认留置针通畅、位置准确后，准备高压器注射对比剂；患者上机定好位置后，先给予少许0.9%氯化钠注射液快速注射，食指置于患者注射部位感觉有液体向心流动，不定时询问患者感受，穿刺部位无外渗后进行高压增强；及时观察患者有无不良反应及过敏反应，积极采取对症措施。③检查后护理，检查后，嘱患者休息30 min，持续观察有无不良反应，无不良反应后再拔留置针；嘱患者在检查后24 h内密切观察穿刺部分有无渗液，出现渗液时给予冷敷，24 h后抬高患肢，改为热敷。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 检查效率 包括检查准备时间、检查时间、心率波动情况。心率波动为患者从入室到检查结束的心率波动幅度，记录心率波动≥10次/min的发生率。

1.3.2 图像质量 由放射科人员对图像质量进行判定，分为图像清晰、稍模糊无影响、模糊受影响3种[5]，图像质量合格率=（清晰+稍模糊无影响）/总例数×100%。

1.3.3 负性情绪 干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估，2 个量表均为20项，采用4级（1～4分）评分法，量表总分为20～80分，标准分=量表总分×1.25，得分越高，表示焦虑、抑郁程度越严重[6]。

1.3.4 屏气效果 良好，扫描期间屏气平稳，呼吸无伪影，图像清晰；较好，扫描期间屏气较平稳，呼吸有少量伪影，图像质量较好；较差，扫描期间出现咳嗽、细微呼吸运动，呼吸伪影大，图像模糊[7]。屏气有效率=（良好+较好）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组检查效率对比

两组检查准备时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组检查时间短于对照组，心率波动≥10次/min率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组检查效率对比

2.2 两组图像质量对比

观察组图像质量合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组图像质量对比[例（%）]

2.3 两组负性情绪对比

干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组负性情绪对比[分，（±s）]

表3 两组负性情绪对比[分，（±s）]

组别 焦虑情绪抑郁情绪干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=48） 54.60±5.72 45.34±5.13 56.35±5.49 46.06±4.38观察组（n=48） 55.18±6.25 38.26±3.47 55.84±6.13 38.34±3.55 t值 0.474 7.920 0.429 9.487 P值 0.636 0.000 0.669 0.000

2.4 两组屏气效果对比

观察组屏气有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组屏气效果对比[例（%）]

3 讨论

MRI动态增强扫描是一种分辨能力高、扫描范围广的检查方式，被广泛应用于疾病的临床诊断中[8]。但MRI设备扫描孔的空间有限，主磁体需要有足够长度，光线较为暗淡，加之噪音大，需要较长的检查时间，导致患者在检查时易产生较大心理压力，出现不同程度的恐惧、焦虑等心理，不能良好地配合检查，从而影响检查质量[9]。因此，对于行MRI动态增强扫描患者而言，采取有效的护理措施改善情绪状态，对提高检查配合度、确保检查质量至关重要。

随着护理学科的快速发展，护理在临床疾病的管理中越来越重要，对疾病的治疗、转归等均具有积极作用[10]。循证护理是依据循证医学证据，通过分析临床具体问题，采取针对性的预防及处理措施，以提升护理质量，最大限度满足患者护理需求[11]。本研究结果显示，观察组检查时间短于对照组，心率波动≥10次/min率低于对照组，屏气有效率及图像质量合格率均高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05），说明循证护理模式利于提高行MRI动态增强扫描患者屏气效果及检查质量，改善患者负性情绪。循证护理在护理过程中将循证医学证据引用至临床实际中，并结合临床实践与患者需求，制定具有针对性的护理策略，可促进护患合作，改善护患关系。本研究通过成立循证护理小组，分析患者在检查过程中的心理、身体状况等，并实施针对性护理，如在检查前向患者介绍MRI动态增强扫描相关知识，让患者对检查前的准备、检查过程、注意事项等有一定的认识，可缓解其检查前的紧张、焦虑等不良心理，提高检查配合度。患者屏气时，内脏器官活动与动作配合协调，脏器处于相对静止状态，指导患者进行呼吸训练，可增强其对呼吸动作的控制能力，更好地配合检查过程，确保肝脏定位准确，从而顺利完成检查[12]。同时，呼吸训练能够使患者专注于训练，转移其对检查的注意力，改善机体应激状态，进而减少患者检查过程中的心率波动[13]。循证护理模式下，护理人员对患者进行全程跟踪与观察，给予个性化的指导，能够促使患者正确、有效地配合检查，获得较佳的图像质量，缩短检查时间。

综上所述，在行MRI动态增强扫描患者中实施循证护理，可有效减轻患者负性情绪，提高屏气效果与扫描图像质量，提高检查效率，值得临床应用。