基于概念验证的健康教育模式对白癜风患者心理状态、治疗依从性和生活质量的影响

陈燕婷 苏宇凤

白癜风是一种由于皮肤黑色素细胞被破坏、功能丧失引起皮肤局限性或泛发性白斑的皮肤疾病，可发生于全身各个部位[1]。其在任何年龄均可发病，我国患病率为0.56%左右[2]。白癜风一般不会对患者健康造成影响，但会对患者心理健康和生活质量造成严重影响。而过度的精神紧张会刺激机体神经介质释放增多，部分神经介质会破坏黑色素细胞，导致病情进一步加重[3]。有研究表明，在治疗期间，通过有效的健康教育模式进行干预，能改善白癜风患者的心理状况，对疾病的治疗具有重要意义[4]。概念验证是基于现有的概念或研究，将其优化并产生新的概念或体系并在研究中对其进行验证，其一般应用于医药领域，如新药开发或疾病管理方案优化[5]。目前，国内外学者将概念验证应用于慢病管理取得了较好的效果[6-7]，但对基于概念验证的健康教育模式对白癜风患者的报道较少。本研究探讨基于概念验证的健康教育模式对白癜风患者心理状态、治疗依从性和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年4月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院皮肤科收治的96例白癜风患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[8]中白癜风的诊断标准；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并其他自身免疫性疾病；（2）妊娠、哺乳期；（3）视听、认知障碍；（4）严重的精神及心理疾病。将2019年5-10月收治的50例患者作为对照组，2019年11月-2020年4月收治的46例患者作为观察组。对照组男23例，女27例；年龄18～65岁，平均（37.12±10.25）岁；病程3个月～10年，平均（5.12±2.15）年；疾病分类：局限型16例，散在型23例，广泛型11例。观察组男19例，女27例；年龄17～62岁，平均（36.92±9.25）岁；病程2个月～11年，平均（5.72±2.37）年；疾病分类：局限型13例，散在型21例，广泛型12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究由本院伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

两组均行常规治疗。对照组行常规健康教育模式，包括疾病知识、生活方式、饮食、光照等对疾病的影响，用药指导等。健康教育从住院开始，出院后每个月进行1次电话常规随访。

观察组在对照组基础上实施概念验证的健康教育模式。操作如下：（1）成立健康教育小组，成员包括科室擅长白癜风治疗的5年以上资质医师1名，科室护士5名（包含护士长），药剂师1名，营养师1名，心理咨询师1名，由本科护士长担任组长。（2）组长查阅文献，组织组员学习概念验证相关理念，并明确各成员之间的职责；健康信念模型是通过干预人的知觉、态度与信念等心理活动，从而改变人行为模式的健康教育模型。该模型已应用到皮肤病的自我管理中。本研究基于健康信念模型和概念验证研究，为促进患者自我管理，形成基于概念验证的健康教育流程。（3）干预前准备，与小组成员讨论，建立白癜风问卷调查表（包含电子版问卷星），内容涉及疾病知识、用药方法、膳食管理、日常注意事项等方面。（4）住院期间干预措施。①患者入院时，填写纸质版白癜风问卷调查表，明确患者对疾病的了解程度。健康教育小组成员讨论并完善患者健康教育方案并进行责任分配。医生负责疾病相关知识教育，药剂师负责用药指导，营养师负责饮食指导，心理咨询师负责心理指导，护士负责统筹各成员意见形成干预方案并对患者生活方式等进行加强教育。②建立病友微信群，定期发送白癜风相关科普知识。每周进行1次病友交流会，可让病情控制良好的患者分享、交流经验，给予患者信心与鼓励。③进行疾病知识分享，每周进行2场知识讲座，1 h/次。内容围绕疾病的发生发展、影响因素、治疗方法、饮食原则、日常管理等方面进行，加强患者的健康教育及自我管理。④为患者制定个性化食谱。营养师与患者及其家属进行沟通，了解其饮食偏爱制定合理化食谱，纠正不良的饮食习惯及方法。⑤干预过程中，由心理咨询师对有心理问题的患者进行一对一干预。（5）出院时再次填写白癜风问卷调查表对患者进行评估，制定有针对性的院后健康教育方案，将饮食治疗、日常生活管理、疾病知识等制成图册发放给患者。（6）出院后干预。①护士随时通过微信群解答患者疑惑，并每周至少发1篇白癜风科普文章。②每周进行1次电话或微信回访，了解患者的生活方式、饮食、心理状况、用药情况、疾病控制情况等。③对依从性不佳的患者进行有针对性的干预，如一对一沟通、邀约门诊等，及时了解患者依从性差的原因，进行针对性干预。④每2周进行1次线上疾病知识讲座，及时答疑解惑，加强患者疾病知识及自我管理的学习。

两组均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组干预后依从性。包含药物使用率、服药依从性、饮食配合率及生活管理配合率。药物使用率=使用药物人数/总例数×100%；服药依从性采用覆盖天数比例（PDC）进行评估，PDC=患者用药天数/总干预天数，PDC≥0.7表示依从性良好[9]。（2）比较两组干预前后心理状态，采用症状自评量表（SCL-90）评分。此量表包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病灶9个分量表，共90个项目，每个分量表均以1～5分进行评分，得分越高，表示症状越严重[10]。（3）比较两组干预前后皮肤病生活质量指数（DLQI）量表评分，包含10个问题，4级评分（0～3分），满分30分，得分越高表明生活质量越差[11]。（4）比较两组干预前后健康调查简表（SF-36）评分。此表包含躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色及心理卫生8个维度，每个维度得分0～100分，分数越高，生活质量越好[12]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料采取（±s）表示，对比采用t检验；计数资料采取率（%）表示，组间对比采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分比较

干预后，两组SF-36躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色及心理卫生各维度评分均明显上升（P＜0.05），且观察组较对照组上升更明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较[分，（±s）]

表1 两组干预前后SF-36评分比较[分，（±s）]

组别 躯体功能 躯体角色 肌体疼痛 总的健康状况干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=50） 75.56±6.23 84.15±3.14* 72.36±5.23 88.48±2.69* 73.59±5.47 82.54±4.23* 70.25±6.24 83.47±4.25*观察组（n=46） 76.21±7.02 91.23±4.22* 71.28±4.85 91.54±3.56* 74.32±5.56 91.58±5.26* 71.45±6.31 92.49±5.12*t值 0.481 9.375 1.046 3.627 0.648 9.313 0.936 9.420 P值 0.632 0.000 0.298 0.001 0.519 0.000 0.352 0.000

表1（续）

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较

干预后，两组SCL-90各分量表评分均下降（P＜0.05），且观察组较对照组下降更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后SCL-90评分比较[分，（±s）]

组别 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=50） 2.12±0.42 1.89±0.35* 2.36±0.54 2.01±0.42* 1.95±0.48 1.79±0.34* 2.14±0.38 1.86±0.32*观察组（n=46） 1.98±0.38 1.37±0.26* 2.38±0.55 1.58±0.35* 2.01±0.51 1.45±0.27* 2.12±0.35 1.65±0.24*t值 1.707 8.205 0.180 5.424 0.594 5.395 0.268 3.613 P值 0.091 0.000 0.858 0.000 0.554 0.000 0.790 0.001

表2（续）

2.3 两组干预后依从性比较

干预后，观察组药物使用率、PDC≥0.7率及生活管理配合率均优于对照组（P＜0.05）；两组饮食配合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组干预后依从性比较[例（%）]

2.4 两组干预前后DLQI评分比较

干预后，两组DLQI评分均下降（P＜0.05），且观察组比对照组下降更明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后DLQI评分比较[分，（±s）]

表4 两组干预前后DLQI评分比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=50） 16.45±3.78 13.52±3.12 4.227 0.000观察组（n=46） 16.78±4.12 11.45±2.87 8.200 0.000 t值 0.409 3.374 P值 0.683 0.001

3 讨论

白癜风临床诊断较易，但缺乏有效的治疗方法，临床治愈难度较大且病情易反复发作，大多数患者存在不良的心理问题[13]。病变暴露在外的白癜风严重影响患者的容貌，其会加重患者的心理负担，影响其生活质量，进一步形成恶性循环。有研究表明，白癜风是一种身心性疾病，社会和心理因素与其转归及预后息息相关[14]。因而，治疗期间加强患者的健康教育，可对患者预后产生积极作用。既往研究表明，概念验证能优化已有的管理模式，对患者产生积极作用[15]。

本研究中，干预后观察组药物使用率、PDC≥0.7率及生活管理配合率均优于对照组（P＜0.05）。医护是实施患者健康教育的主要群体，但因患者住院时间短，医护工作繁重，日常随访做得不到位等原因，导致患者对白癜风的理解不足，给治疗带来一点的困难[16]。基于概念验证的健康教育，将院内原有零星的健康教育整合起来，系统地对患者进行教育、监测，并进行验证，不断加强患者的健康教育；出院时，再次进行评估，进行信息整合和再教育；出院后，通过不间断的线上强化教育和一对一指导、沟通，激发患者的自我管理信念，督促其遵守用药原则、遵从饮食原则和生活管理，从而提高其治疗依从性[17]。

本研究也表明，干预后，两组SCL-90评分均降低，且观察组下降更明显（P＜0.05）。由此表明基于概念验证的健康教育与常规健康教育均对改善患者心理状态有积极作用，但联合使用时效果更好。基于概念验证的健康教育能充分调动患者和医护的沟通积极性，并对患者表示理解与支持，对于心理状态不佳的患者，心理咨询师可进行专业的心理疏导。由此，构建良好的医患关系和社会关系，鼓励患者及时释放不良情绪，使其心理状态得到最大缓解，加强其信心，提升其角色功能，增强治疗效果[18]。本研究结果还显示，干预后两组DLQI评分下降，且观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。DLQI评分是评估皮肤病生活质量的量表，对白癜风、银屑病、湿疹等皮肤病生活质量的评估，其分值越高，表明患者生活质量越差[19]。通过基于概念验证的健康教育模式，明显提高了患者的治疗依从性，患者的病情得到缓解或控制，且给予患者心理干预，帮助患者克服由于白癜风带来的容貌困扰或焦虑，增强其参加社会角色的信心，提高其生活质量。SF-36评分亦是反映患者生活质量的一个指标，其分值越高，表明患者生活质量越高。本研究中，干预后两组的SF-36各维度评分均升高，且观察组较对照组升高更明显（P＜0.05），其结果与DLQI评分一致。

综上所述，联合应用基于概念验证的健康教育模式能明显降低白癜风患者焦虑、敌对、恐惧等不良心理状态，增强治疗效果，从而改善其生活质量，值得在临床推广。