泌尿系结石成分构成及其临床特征与肾功能分析＊

袁晓亮 魏汉平 刘晓武 焦志敏 吴庭纯 杨涛 史红雷

泌尿系结石常见的有肾结石、输尿管结石、膀胱结石尿道结石，其中结石容易卡在输尿管或者尿道中，当卡在输尿管的时候会出现腰部胀痛不适，恶心呕吐及血尿。临床通过药物或者通过手术的方法将结石取出。尿道结石容易出现会阴部疼痛及伴有血尿，尿道结石当无法自行排出时也需要通过手术将结石取出[1-3]。泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一。泌尿系结石可发生在肾、膀胱、输尿管和尿道等整个尿路的任何部位，以肾结石和输尿管结石最常见，结石所在的部位不一样，临床表现也不同。肾盂输尿管结石的典型临床表现是肾区绞痛或者血尿。结石引起绞痛发作前，患者没有任何感觉、症状，由于某些诱因，比如运动、劳动、长途乘车突然会出现一些症状。典型肾输尿管绞痛的表现是一侧腰腹部突然发作的剧烈绞痛，疼痛向同侧下腹部放射，也可向会阴部放射。疼痛发作时，患者辗转不安、呻吟不止、面色苍白、大汗淋漓、脉搏加快、血压下降、恶心、呕吐等。膀胱结石主要表现排尿中断、排尿时结石突然移动，堵塞尿道内口，使尿流突然中断，但是患者变换体位后，结石移动，马上恢复排尿，以及排尿困难和排尿疼痛。尿道结石表现主要是排尿困难和尿潴留，也有上尿路结石长期存在，而临床症状不明显的个例，只是在体检或者检查其他疾病时偶然发现。长期、反复的泌尿系结石不仅可对患者的躯体造成不适，同时还可能导致慢性疾病，久治不愈可严重影响患者的生活、学习和身心健康[4-6]。泌尿系结石成分构成有一定的不同，对于泌尿系结石成分构成的分析由于病因较为复杂对其诊断具有一定的难度，多需询问病史、周围生活环境情况，并于临床体征、特点相结合，从而进行初步的判断[7]。目前，已有国内外学者对不同地区患者泌尿系结石进行了大量的研究分析[8]。由于地域之间存在一定的差异性，为了解本院泌尿系结石患者成分构成及其临床特征，本研究以本院收治的120例泌尿系结石患者为对象进行分析，探讨2019年1月-2021年10月常州市武进人民医院收治的120例泌尿系结石患者，分析结石成分构成及其临床特征与肾功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年10月本院收治的120例泌尿系结石患者为研究对象，纳入标准：符合文献[9]中泌尿系结石诊断标准；年龄＞30岁；临床资料完整。排除标准：除泌尿系结石外，伴有喘息等其他明显症状；肺结核、纤毛不动综合征；胸部X线片明显异常；合并肝、肺等重要器官障碍；既往有脑梗死、脑出血疾病；自身免疫疾病；孕妇。其中男70例，女50例；年龄31～73岁，平均（55.12±7.41）岁。患者均知情同意研究。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 泌尿系结石成分构成分析 采用SUN—3G型智能结石分析仪对120例患者泌尿系结石成分构成样本进行分析，通过用压片机压片，根据患者的情况选择背景，通过测量背景谱图，进一步将压好的样品连同内套插入样品室的样品架，测量患者泌尿系结石成分构成样品谱图，用软件对谱图进行分析。根据结石主要成分将患者泌尿系结石分为5类：草酸钙结石、碳酸磷灰石、尿酸结石、胱氨酸结石、其他。

1.2.2 肾功能检测 通过医院检验科进行血生化检查，测定患者肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。异常范围：Cr＞97 μmol/L，BUN＞7.1 mmol/L。Cr、BUN 均异常则表示肾功能异常。

1.3 统计学处理

使用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理，分类资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系结石成分构成

本研究120例患者泌尿系结石成分构成中草酸钙结石占比最高，为79.17%，碳酸磷灰石占比（12.50%）低于草酸钙结石，尿酸结石占比为4.17%，胱氨酸结石占比为1.67%，其他成分占比为2.50%，见表1。

表1 120例患者泌尿系结石成分构成

2.2 不同泌尿系结石成分患者的肾功能

120例泌尿系结石患者均进行血生化肾功能检测，肾功能正常10例，占比为8.33%，不同结石成分的患者肾功能对比差异有统计学意义（χ2=12.882，P=0.012），见表 2。

表2 不同泌尿系结石成分患者的肾功能比较[例（%）]

2.3 不同泌尿系结石成分患者的临床特征

不同泌尿系结石成分患者性别、BMI、肾脏部位、尿酸升高、尿液结晶对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同泌尿系结石成分患者年龄、输尿管部位、尿路感染、高血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 不同泌尿系结石成分患者的临床特征比较

表3（续）

3 讨论

泌尿性结石分类很多，不同部位会产生不同的泌尿系结石，因此按部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石，以及睾丸的结石；泌尿系结石根据不同的病因，分为感染性结石、代谢性结石；泌尿系结石是泌尿系统有结石。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱。任何部位都可能有结石。结石一般的是肾脏产生，输尿管的结石一般都是从肾脏上掉下来的，是输尿管结石。膀胱结石有可能是从肾脏经过输尿管掉到膀胱，也有可能是原发于膀胱的结石，如存在梗阻，即使将梗阻解除以后还会长结石。以往膀胱结石特别常见于儿童，可能是营养不良引起的。所以膀胱结石应确定是原发的还是继发的，这很重要。因此，治疗结石时，要根据不同部位、不同病因采取不同的治疗方法，其中泌尿系结石由于病因较为复杂且病程长，影响患者健康[10-11]。对患者泌尿系结石的流行病学资料进行收集、分析，有助于临床工作者了解泌尿系结石的主要产生因素便于病情的排查单和加速治疗，同时还有利于对致使泌尿系结石的有关因素进行积极的防控，有利于降低患者的患病率[12]。故分析本院120例泌尿系结石成分构成及其临床特征与肾功能，具有重要的临床意义。

本研究发现，本研究120例患者泌尿系主要结石成分构成中以草酸钙结石占比最高，为79.17%，碳酸磷灰石占比（12.50%）低于草酸钙结石，尿酸结石占比为4.17%，胱氨酸结石占比为1.67%，其他成分结石占比为2.50%。提示本院泌尿系结石成分构成主要以草酸钙结石为主。有研究指出，在641例结石样本中，泌尿系结石成分构成前3位依次为草酸钙结石80.03%、碳酸磷灰石16.07%、尿酸结石2.03%[13]。本研究将结果与其研究存在不同，可能与患者年龄、地域等因素存在不同有关。泌尿系结石，顾名思义是泌尿系统存在结石的情况，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。出现泌尿系结石需要进行尿常规、泌尿系彩超等相应的检查来明确诊断。对于结石较小的患者可以自行排石或者是应用辅助排石的方式进行治疗。而对于结石较大的患者，就需要进行体外冲击波碎石或者是手术取石。泌尿系结石的患者往往会出现腰腹部的疼痛，疼痛比较剧烈，难以耐受，可以出现恶心，呕吐等相应的症状，也有部分患者没有任何的症状，通过查体发现，无论什么情况，都需要进行相应的检查治疗。本研究还发现，不同泌尿系结石成分患者性别、BMI、肾脏部位、尿酸升高、尿液结晶对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同泌尿系结石成分患者年龄、输尿管部位、尿路感染、高血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示不同泌尿系结石成分患者年龄、输尿管部位、尿路感染、高血压情况有所不同。研究指出，泌尿系结石患者易出现代谢综合征、肾功能不全和高血压[14]。尿酸代谢为负平衡，尿酸生成过多和肾脏排泄增加，而输尿管部位也与泌尿系结石成分构成有关。尿路感染的尿液中可能存在某些物质排出增多，或者存在不同程度的尿液浓缩，当发生尿路感染时，尿液中的水分含量相对减少，这时会造成尿中其他溶质的浓度相对增高。

此外，本研究中，120例泌尿系结石患者均进行血生化肾功能检测，肾功能正常10例，占比为8.33%，不同结石成分的患者肾功能对比差异有统计学意义（χ2=12.882，P=0.012），提示不同结石成分患者的临床特征和肾功能有区别。肾功能异常患者的前列腺肥大而导致排尿梗阻，进一步促进膀胱残余尿中的尿酸易形成沉淀，促进尿酸结石的形成，以上分子水平可以起促进作用，导致尿酸晶体聚集及尿酸结石形成。相关研究指出，尿酸结石发生的机制尚不清楚，可能与尿量减少、酸性尿、高尿酸等因素有关；研究表明，酸性尿是尿酸结晶形成的基础，当尿pH值约5.5时，尿酸的溶解度降低，容易发生尿酸过饱和而析出结晶沉淀，因此极大提高了患尿酸结石的风险[15-18]。这种微环境可导致肾小管变形，影响肾功能；高尿酸导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，并引起炎症反应，或尿酸结晶沉积引起尿路阻塞，从而引起肾功能受损。还有研究指出，Cr、BUN均异常占比为10.21%，泌尿系结石患者容易发生尿酸过饱和而析出结晶沉淀，进一步提高泌尿系结石患者患尿酸结石的风险，这种微环境可导致患者的肾小管变形，进一步影响患者肾功能；使得尿酸盐结晶在患者肾脏沉积，并引起泌尿系结石患者出现炎症反应，进一步造成肾功能受损[19]。泌尿系结石是种常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。肾结石常有一侧腰背部的疼痛，多为隐痛，急性发作时可以呈剧烈的绞痛；输尿管结石可表现为一侧腹痛，也可能表现为一侧腰痛[20-21]。本研究和上述相关报道一致表明泌尿系结石成分构成与肾功能有关。

综上所述，本院泌尿系结石成分构成主要以草酸钙结石为主；不同年龄、输尿管部位、尿路感染、高血压的患者泌尿系结石成分构成不同，不同结石成分患者的临床特征与肾功能存在差异，可作为临床病因诊断的参考依据，具有一定价值。