宫腔镜下妊娠物清除术应用于稽留流产患者中的效果

孙琳 解莹 费翠芹 左罗

稽留流产是妇产科常见疾病之一，目前关于其具体发病机制尚不明确，免疫功能降低、染色体突变、生殖道感染、氧化应激反应等均与该病的发生有关。稽留流产指胎儿停止发育或死亡后仍滞留于宫腔内无法及时排出，近年来其发病率逐年升高，可高达14%～18%[1-2]。目前临床中多采取清宫术进行治疗，但术后易并发宫腔粘连，可引发闭经、周期性下腹痛、不孕等症状，严重威胁着患者的生殖健康[3-4]。近年来宫腔镜下妊娠物清除术方案在临床中应用更广泛，通过吸刮大量机化的血凝块和妊娠组织，有利于清除宫腔残留的妊娠组织，在稽留流产患者治疗中效果较为明显[5-6]。目前，宫腔镜下妊娠物清除术与常规清宫术应用于稽留流产患者中的效果对比研究的报道较少，因此，本研究旨在探究宫腔镜下妊娠物清除术应用于稽留流产患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年6月于涟水县人民医院确诊为稽留流产的62例患者，纳入标准：均符合文献[7]《中期妊娠稽留流产规范化诊治的中国专家共识》中关于稽留流产的诊断标准；经B超确诊为稽留流产。排除标准：先天性生殖器官解剖畸形；合并心、肝等重要器官功能障碍；凝血功能障碍；对本研究不愿配合；精神疾病。根据随机数字表法分为常规组和研究组，各31例，常规组采用常规清宫术，研究组行宫腔镜下妊娠物清除术。其中研究组年龄24～41岁，平均（29.56±7.11）岁；体重指数（BMI）18.56～25.98 kg/m2，平均（22.65±2.45）kg/m2。常规组年龄26～42岁，平均（29.88±7.86）岁；BMI 18.25～26.12 kg/m2，平均（22.98±3.00）kg/m2。两组年龄、体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

常规组采用为常规清宫术，静脉复合全身麻醉，取截石位，清除宫颈口嵌顿组织。患者宫颈口未扩张，需使用扩宫棒扩张患者的宫颈管至7.5号，通过全面吸刮宫腔，通过使用人流负压引流器完成相关手术操作，患者如果出现宫颈口松，有组织嵌顿，需要清除宫颈口的嵌顿组织。在手术结束2 d后进行彩超检查，观察稽留流产患者有无宫内残留情况。

研究组行宫腔镜下妊娠物清除术，给予静脉复合全身麻醉，使用0.9%的氯化钠注射液（济民健康管理股份有限公司，国药准字H20068088）膨宫，压力90～130 mmHg，进一步取截石位，通过扩宫棒扩张患者的宫颈管至7.5号，通过置入宫腔镜，观察患者的稽留流产组织的位置、大小等，观察是否有宫腔粘连，进一步行刮宫，通过电切处理，将异物钳取出后分离粘连组织。患者如有粘连，行粘连松解术，尽量恢复宫腔形态，暴露残留组织，避免遗漏，取物钳依次取出稽留组织，如稽留组织与宫腔粘连，则剪刀剪除。术后3周使用宫腔镜进行再次检查，观察手术后3周的子宫内膜厚度，查看患者宫腔中有无残留。

宫腔镜的膨宫液为0.9%氯化钠注射液（济民健康管理股份有限公司，国药准字H20068088），术后两组给予常规抗炎、促缩宫素常规治疗，两组均口服米非司酮片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字 H20033551），150 mg/次，2次 /d，治疗2～3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后比较两组月经恢复、术后流血时间，均采用本院自制问卷获得。（2）手术后3周对比两组子宫内膜厚度：采用B超观察测定。（3）手术后3周对比两组宫腔粘连发生情况，轻度为：粘连范围累及宫腔面积＜1/3；中度为：粘连范围累及宫腔面积1/3～2/3；重度为：粘连范围累及宫腔面积＞2/3。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

术后研究组月经恢复时间早于常规组，术后流血时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况对比[d，（±s）]

表1 两组术后恢复情况对比[d，（±s）]

组别 月经恢复时间 术后流血时间研究组（n=31） 28.52±2.14 5.98±1.01常规组（n=31） 34.25±3.15 7.25±1.15 t值 8.378 4.620 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组子宫内膜厚度对比

手术后3周，研究组子宫内膜厚度为（5.12±0.88）mm，小于常规组的（7.99±1.24）mm，差异有统计学意义（t=10.509，P＜0.001）。

2.3 两组宫腔粘连发生情况对比

手术后3周，研究组宫腔粘连发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫腔粘连发生情况对比[例（%）]

3 讨论

稽留流产的发生与染色体异常、内分泌、环境等多种因素有关，退化性的胎盘组织释放出酶到母体血液循环系统中，消耗了血液中的血小板和纤维蛋白原等因子，严重威胁了患者的生命健康。临床中多采用清宫术进行治疗，但术后并发症较多。研究表明，刮宫术治疗稽留流产容易导致术后出现宫腔粘连、阴道异常出血、月经紊乱等不良反应，影响患者预后[8-9]。其中宫腔粘连是较为常见的并发症之一，而且目前临床中对宫腔粘连的治疗无标准化的方法，对宫腔粘连的发生仍缺乏有效的预防手段，即使经过积极治疗，生殖改善率也仅为40%～60%[10-12]。因此，稽留流产患者，应该找到有效的治疗方法，促进患者子宫内膜的修复及月经周期的恢复，进一步提高患者的疗效。

本研究发现，研究组术后月经恢复时间早于常规组，术后流血时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示宫腔镜下妊娠物清除术应用于稽留流产患者中，有利于缩短术后月经恢复、术后流血时间。宫腔镜下妊娠物清除术式被广泛应用于临床稽留流产患者中，具有创伤小、病情恢复快的优势。研究指出，宫腔镜下妊娠物清除术其临床安全性高、创伤小，保留患者生育功能，取得了令人满意的治疗效果[13-14]。本研究和上述相关报告一致，表明了宫腔镜下妊娠物清除术有利于缩短术后月经恢复、术后流血时间。本研究还发现手术后3周研究组子宫内膜厚度小于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示宫腔镜下妊娠物清除术应用于稽留流产患者中，有利于改善患者子宫内膜厚度。提示宫腔镜下妊娠物清除术有效弥补了常规清宫术的不足，视野开阔，能直视宫腔内情况，有利于子宫内膜修复。有研究指出，宫腔镜下妊娠物清除术通过清晰的观察宫腔形态、结构等，有利于提高操作准确性，在子宫内膜厚度的改善中具有重要意义[15-16]。此外，手术后3周研究组宫腔粘连发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示宫腔镜下妊娠物清除术应用于稽留流产患者中，较为安全。宫腔镜下妊娠物清除术的手术操作的精确度大幅提升，有利于减少盲目清宫造成的损伤，进一步降低术后宫腔粘连发生率[17-18]。

综上所述，宫腔镜下妊娠物清除术应用于稽留流产患者中，有利于缩短术后月经恢复、术后流血时间，可有效修复子宫内膜，降低宫腔粘连发生率，具有一定的推广和应用价值。