揿针疗法结合放松训练对冠心病经皮冠脉介入术后患者的效果

闫玲 王艺静

冠心病（CHD）是由于患者体内脂质代谢异常，大量脂质沉着于动脉内膜逐渐形成斑块，导致动脉狭窄、血流受阻，引发心脏缺氧、缺血[1]。经皮冠脉介入术（PCI）是CHD患者常用的治疗方法之一，能帮助患者快速挽救缺血、濒死心肌，有助于提高患者生存率和生存质量[2]。但是，CHD患者PCI术后恢复时间较长，加强患者术后护理干预，对于减少治疗后血管再狭窄、血栓再形成具有重要的意义。放松训练属于常用的物理干预方法，能让患者保持良好的形态，提升心血管系统形态学和生理学上的适应性，从而能改善心肌松弛度，提高并增加早期心肌充盈度，有助于巩固PCI手术效果[3-4]。揿针疗法属于微型针灸，通过穴位的埋针，增加穴位的刺激时间，达到舒经理气，调节气血，平衡脏腑的目的，以促进并巩固冠心病患者PCI术后效果[5]。本研究以冠心病患者为对象，探讨揿针疗法结合放松训练在冠心病经皮冠脉介入术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年10月徐州市中医院收治的行经皮冠脉介入术治疗的冠心病患者78例，纳入标准：（1）符合文献[6]冠心病诊断标准，均经冠状动脉造影检查确诊；（2）行PCI手术治疗后均可耐受；（3）均为首次发病，且近期未使用其他方法治疗。排除标准：（1）精神异常、血液系统疾病或术后伴有严重并发症；（2）凝血功能异常、恶性肿瘤或严重心律失常；（3）心肌炎、心肌病或言语功能障碍。根据随机数字表法将78例患者分为两组，每组39例。对照组，男26例，女13例；年龄52～78岁，平均（66.62±5.46）岁；病程2～9年，平均（4.41±0.69）年；疾病类型：隐匿性冠心病9例，心绞痛12例，心肌梗死15例，其他3例；心功能分级：Ⅰ、Ⅱ级24例，Ⅲ、Ⅳ级15例。观察组，男28例，女11例；年龄54～79岁，平均（67.12±5.56）岁；病程1～7年，平均（4.44±0.72）年；疾病类型：隐匿性冠心病7例，心绞痛11例，心肌梗死17例，其他4例；心功能分级：Ⅰ、Ⅱ级22例，Ⅲ、Ⅳ级17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对本研究知情同意，研究已通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组：常规护理方案。（1）将专科护理内容与心理护理相结合，改善患者的心功能水平及心理消极情绪，提高患者对治疗的配合度，促进患者睡眠质量的提升。（2）根据患者文化接受水平及对疾病的了解程度，采取个体化健康宣教，便于患者更好地提高对疾病及治疗过程的认知，另外还需引导患者养成良好的生活饮食习惯。（3）多与患者及家属进行沟通交流，告知患者自身发病原因、高危诱发因素、治疗方法，避免高危因素等；根据每例患者心功能情况，制定个体化的运动计划，并督促其完成；对于病情严重只能卧床的患者，指导其翻身方法、体位摆放、吹气球训练、有效排痰方法等，以促进肺扩张，降低肺部感染率。

观察组：揿针疗法结合放松训练。（1）揿针疗法。患者康复训练过程中增加揿针治疗，根据患者情况完成穴位选择，包括双侧内关、心俞、肺俞、膈俞、三阴交、足三里、郄门，穴位留针后进行运动训练，留揿针后适当活动相关部位，注意无刺痛、胀痛、影响活动方可继续进行运动训练，晚上睡觉前去除揿针，1次/d，连续干预2周（1个疗程）；揿针期间可按揉内关、三阴交及足三里等穴位。（2）放松训练。①放松康复训练。冠心病患者PCI术后第2天加强患者放松训练干预，训练初期指导患者在床上进行缓慢起床、扶床或在家属的协助下完成主动或被动训练，5～10 min/次，2～3次/d，以患者耐受为宜；对于恢复良好患者可指导其上下楼梯锻炼，5～10 min/次，连续干预2周；后期可指导患者进行慢跑、太极拳、八段锦等运动，不仅能强身健体，亦可放松身心。②音乐及肌肉放松。根据冠心病患者PCI术后恢复，结合患者的受教育程度、认知水平、兴趣爱好等，尽可能选择舒缓音乐进行播放，叮嘱患者闭眼放松，播放音乐，15～20 min/次；治疗过程中加强患者肌肉放松干预，积极鼓励患者消除杂念，从上而下依次放松，包括头皮、眼部、面部、颈部、四肢、腹部及足部等肌肉的放松，最终完成全身的放松，训练1～3 min/次为宜，实现身心放松。③意向放松。结合患者心境感知加强患者意向放松，护士于床旁一侧通过旁白引导患者意向放松，旁白内容根据患者的日常经历或曾经的工作、工作环境等进行设计，尽可能获得患者的关注，干预20～25 min/次，1次/d。④运动监护、随访及注意事项。揿针疗法+放松训练干预过程中，均需要采用远程心电遥测系统（型号：ZS-910PC，购自日本光电）加强患者心电监护；放松训练前5 min进行放松及热身训练；对于治疗过程中出现面色苍白、乏力、胸闷气短患者，立即停止治疗，必要时及时给予药物治疗干预，干预2周后评估效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）焦虑、抑郁水平。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组干预前及干预2周后的焦虑、抑郁情绪进行评估，分值范围均为25～100分，得分越低，焦虑、抑郁情况越轻。（2）左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离。两组干预前、干预2周后采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE730，购自美国通用公司）完成LVEF水平测定；指导患者于平地上完成6 min步行，测量步行距离。（3）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组干预前及干预2周后的睡眠质量进行评估，分值0～21分，得分与睡眠质量成反比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，观察组的 SAS评分为（38.63±3.27） 分，SDS评分为（45.22±3.69）分，均低于对照组的（47.98±3.73）、（50.39±4.12）分，差异有统计学意义（t=11.771、5.838，P＜0.05），见表 1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较[分，（±s）]

表1 两组焦虑、抑郁评分比较[分，（±s）]

组别 SAS评分SDS评分干预前 干预2周后 干预前 干预2周后观察组（n=39） 57.68±4.34 38.63±3.27 58.21±4.37 45.22±3.69对照组（n=39） 58.32±4.36 47.98±3.73 58.43±4.41 50.39±4.12 t值 0.650 11.771 0.221 5.838 P值 0.518 0.000 0.826 0.000

2.2 两组LVEF及6 min步行距离比较

干预前，两组LVEF与6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，观察组LVEF为（58.76±3.71）%，6 min步行距离为（452.69±26.49）m，均优于对照组的（53.63±3.56）%、（407.43±23.43）m，差异有统计学意义（t=6.231、7.992，P＜0.05），见表 2。

表2 两组LVEF及6 min步行距离比较（±s）

表2 两组LVEF及6 min步行距离比较（±s）

组别 LVEF（%）6 min 步行距离（m）干预前 干预2周后 干预前 干预2周后观察组（n=39） 50.49±3.35 58.76±3.71 371.61±21.35 452.69±26.49对照组（n=39） 50.82±3.37 53.63±3.56 369.48±22.32 407.43±23.43 t值 0.434 6.231 0.431 7.992 P值 0.666 0.000 0.668 0.000

2.3 两组睡眠质量比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，观察组PSQI评分为（7.51±1.14）分，低于对照组的（9.83±1.23）分，差异有统计学意义（t=8.639，P＜0.05），见表3。

表3 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

表3 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预2周后 t值 P值观察组（n=39） 13.12±1.63 7.51±1.14 17.613 0.000对照组（n=39） 12.95±1.55 9.83±1.23 9.847 0.000 t值 0.472 8.639 P值 0.638 0.000

3 讨论

冠心病好发于中老年人群中，其发病除了与性别、家族史等因素有关外，亦与合并高血压、糖尿病、高血脂等因素有关。PCI是冠心病患者常用的治疗方法，能帮助患者快速、有效地疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而能改善患者心肌血流灌注，使患者的心绞痛、脑供血不足等情况得以改善[7]。同时，加强冠心病患者PCI术后护理干预，对改善患者预后具有重要意义。

本研究中将揿针疗法与放松训练相结合应用于冠心病经皮冠脉介入术后患者中，结果显示，干预2周后观察组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），分析其原因：放松训练能让患者身心放松，有助于缓解患者疼痛与不适，有助于改善机体能量代谢平衡，有助于帮助患者最大程度减轻心理负担，获得轻松感与愉悦感，降低生理与心理应激反应程度[8-9]。放松训练作用下增加内酚酞分泌，减少兴奋交感神经的儿茶酚胺分泌，副交感神经能从根本上引导患者消除焦虑与抑郁情绪，具有镇静兴奋作用，让患者感到头脑清醒、全身舒适、心情愉悦，有助于改善患者预后[10-11]。

本研究中，干预2周后观察组LVEF及6 min步行距离均优于对照组（P＜0.05）。分析原因，放松训练是冠心病经皮冠脉介入术后患者常用的干预方法，通过康复训练、肌肉放松、意向放松、运动监护等方法，使患者逐步增加运动量，逐渐改善患者血管弹性，从而调节患者血管内皮功能[12]。既往研究表明：放松训练用于冠心病经皮冠脉介入术后患者中，有助于患者冠脉侧支循环的重新建立，恢复血液循环[13]。同时，随着康复训练的进行，运动量的增加，患者心肌功能逐渐增强，从而提高LVEF。患者心脏供血充足，运动能力不断增强，从而增加了6 min步行距离。针灸作为传统的中医干预方法，广泛用于冠心病患者中，揿针属于微型针灸，其操作原理主要用独特的小型针具刺入皮下，将其固定在人体对应穴位上，针具能较长时间埋藏在人体穴位，具有“静以久留”之意[14-15]。揿针疗法治疗时，通过适当的运动，增强揿针对相应穴位的刺激量，增加调节气血、舒经理气、平衡脏腑的功效，促进患者康复进程。本研究中，干预2周后观察组PSQI评分低于对照组（P＜0.05），分析原因：揿针疗法结合放松训练能调节患者不良情绪，让患者以乐观态度配合康复训练及后续治疗，心功能和运动能力得到显著改善，从而促进患者睡眠质量的提升，巩固PCI术后效果[16]。

综上所述，揿针疗法结合放松训练用于冠心病经皮冠脉介入术后患者中，能降低患者负性情绪，改善患者心功能，提高运动耐受，亦可改善患者睡眠质量，值得推广应用。