健脾化痰汤联合益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

陈昭萌 郑威

慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期主要表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、疲乏等症状，严重影响患者生活质量。近年来，中医不断发展，在COPD稳定期的治疗上有明显的优势。COPD属中医“肺胀”“喘证”范畴，其病位在肺，病机为肺脾气虚，脾失健运，气运化不及，水湿停聚成痰，深伏于肺，渐而成瘀，故治疗以健脾理气、化痰祛瘀为主[1]。健脾化痰汤中黄芪、白术为君药，茯苓、甘草为臣药，诸药共奏健脾益气，燥湿化痰之效。但单一使用中药治疗，效果有限，且研究表明，益肺灸治疗COPD稳定期效果较好[2]。益肺灸是在督脉上铺以益肺灸粉，同时使用桑皮纸、生姜泥等覆盖后进行艾灸的一种外治疗法，可益气活血、化痰止咳，故两者联合应用于COPD稳定期患者可能效果更好。基于此，普宁市中医医院探讨健脾化痰汤联合益肺灸治疗COPD稳定期的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月-2021年6月收治的101例COPD稳定期患者，纳入标准：（1）符合文献[3]COPD西医诊断标准，主要表现为咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难等；（2）符合文献[4]肺脾两虚证肺胀中医诊断标准，以咳嗽气短，日重夜轻，痰清稀而多为主症，以神疲乏力，食少面白，便溏为次症；（3）病情处于稳定期；（4）COPD分级为轻中度；（5）年龄为45～75岁。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏；（2）合并其他引起气流受限肺部疾病；（3）近1个月内使用过支气管扩张或激素类药物；（4）合并肝肾等重要器官疾病。按照随机数字表法将其分为两组，对照组50例，男28例，女22例；年龄47～75岁，平均（61.25±4.69）岁；病程2～5年，平均（3.56±0.52）年；COPD分级：轻度21例，中度29例。观察组51例，男29例，女22例；年龄46～74岁，平均（60.33±4.58）岁；病程2～6年，平均（3.78±0.78）年；COPD分级：轻度20例，中度31例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得本院伦理委员会批准，获得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以止咳、祛痰、营养支持等常规西医治疗。

对照组予以健脾化痰汤治疗，方剂组成为：白术、陈皮、甘草各6 g，法半夏、浙贝母各9 g，茯苓 10 g，黄芪、党参各 15 g，水煎煮至 400 ml，早晚温水分服，2次/d，1剂/d，服用7剂后，根据舌苔及脉象等进行加减。持续治疗3个月。

观察组在对照组基础上予以益肺灸治疗，具体方法如下：（1）由本院中药房按白芍0.4 g，麝香 1 g，肉桂 0.2 g，丁香 0.24 g 及赋形剂等自制成益肺灸粉。（2）患者取俯卧位后暴露后背，医者取大椎穴至腰骶部的腰俞穴部位使用0.75%酒精消毒3次，后均匀涂抹姜汁。将益肺灸粉沿患者的督脉撒成线状后，使用桑皮纸（40 cm×10 cm）从患者的大椎穴覆盖至腰俞穴，将1 kg的生姜泥在桑皮纸上铺成底部3.0 cm、高2.0 cm、顶部2.0 cm的下宽上窄的梯形，并于姜泥中央轻压出1条凹槽，将约重3 g的艾炷首尾相连放置于凹槽中，点燃艾炷的头、身、尾。待所有艾炷燃尽后清理姜泥，灸后4～6 h背部会自然起水泡，告知患者此为正常现象，指导其于灸后第2日至本院行放水泡操作。2次/月，共持续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、呼吸困难改善程度、肺功能及免疫功能指标。（1）临床疗效评价标准：临床症状、体征完全或基本消失为临床控制；临床症状、体征明显改善为显效；临床症状、体征有所改善为有效；临床症状、体征无改善，甚至加重为无效[5]。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。（2）呼吸困难改善程度：治疗前及治疗3个月后分别采用改良呼吸困难量表（mMRC）评价两组呼吸困难程度，该量表分值范围为0～4分，分值越高表明呼吸困难程度越重[6]。（3）肺功能指标：治疗前及治疗3个月后分别采用肺功能检测仪（日本捷斯特CHESTGRAPH HI-101）检测两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）水平，并计算FEV1/FVC。（4）免疫功能指标：治疗前及治疗3个月后抽取患者肘部静脉血5 ml，采用流式细胞仪（美国贝克曼库尔特，型号：CytoFLEX S）检测CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率（92.16%）高于对照组（78.00%）（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组呼吸困难改善程度对比

治疗前，观察组mMRC评分（2.23±0.61）分与对照组（2.15±0.56）分对比差异无统计学意义（t=0.687，P=0.494）；治疗3个月后，两组mMRC评分均降低，且观察组（0.96±0.31）分低于对照组（1.18±0.38）分（t=3.185，P=0.002）。

2.3 两组肺功能指标对比

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标对比（±s）

表2 两组肺功能指标对比（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 FEV1（L）PEF（L/s）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组（n=51） 1.42±0.36 2.63±0.78* 6.52±2.01 10.99±3.26* 58.26±6.32 76.59±9.65*对照组（n=50） 1.41±0.35 2.22±0.63* 6.85±2.06 9.08±2.52* 58.99±6.84 70.65±8.72*t值 0.142 2.909 0.815 3.298 0.557 3.247 P值 0.888 0.005 0.417 0.001 0.579 0.002

2.4 两组免疫功能指标对比

治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且观察组高于对照组；两组CD8+水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组免疫功能指标对比（±s）

表3 两组免疫功能指标对比（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组（n=51） 23.78±3.02 32.67±4.76* 28.42±3.56 22.78±2.83* 0.84±0.21 1.34±0.31*对照组（n=50） 23.44±2.84 29.62±4.50* 28.54±3.64 24.53±2.92* 0.82±0.19 1.16±0.28*t值 0.583 3.310 0.167 3.058 0.502 3.063 P值 0.561 0.001 0.867 0.003 0.617 0.003

3 讨论

COPD稳定期患者以呼吸道气流受限为主要发病特征，西医药物治疗以支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、祛痰镇咳等药物为主，但上述疗法仅能缓解患者症状，无法逆转病情进展，疗效欠佳[7]。有研究表明中医疗法可提高COPD稳定期患者临床疗效，其认为COPD稳定期发病外因为外感、劳倦，内因为脾肾等脏器虚损，主要是因机体肺脏受外邪侵袭，致肺气不足、肺失清肃则咳，肺损日久则伤及脾脏，痰湿内生，阻遏气道，致气机升降不利，故治疗原则为益肺健脾，化痰止咳[8]。健脾化痰汤中党参、白术、法半夏、浙贝母、黄芪等药物合用具有健脾益肺、止咳化痰、补中益气的作用。有研究表明，健脾化痰汤联合其他中医治疗可增进疗效[9]。益肺灸通过艾灸中药物刺激人体督脉，可发挥热力与药力双重作用，激发人体经气，使药物快速透达相应穴位内，进而产生益气活血、清肺化痰、平喘止咳的作用，与健脾化痰汤联合应用于COPD稳定期患者可能有助于提高临床疗效[10]。

在本研究中，观察组临床总有效率（92.16%）高于对照组（78.00%）（P＜0.05），说明健脾化痰汤联合益肺灸治疗COPD稳定期患者可以提高临床效果。可能的原因是健脾化痰汤中黄芪益气固表，托毒排脓；党参补中益气，健脾益肺；白术健脾和胃，温阳利湿；茯苓健脾利湿；法半夏燥湿化痰；陈皮理气健脾，燥湿化痰；浙贝母清热化痰，开郁散结；甘草清热解毒、祛痰止咳。上述药物合用，具有健脾补肺，燥湿化痰之效。益肺灸是艾灸的一种，具有艾炷大，施灸范围广，火气足，温通力强的特点。其中麝香、丁香可温中助阳通腠理；肉桂温阳散寒，除痰化湿；白芍收敛肺气，补益中气，且取人体督脉为治疗部位，可温补肾气，通调全身脏腑气血，加之艾绒通经散寒、回阳救逆功效，可融合腧穴、经络、药物、艾灸的治疗作用，共奏通调经络、益气活血、温宣肺络、扶正祛邪、温督壮阳之功效。故与健脾化痰汤应用，可提高整体治疗效果。同时，唐三辉等[11]的研究指出益肺灸联合益肺汤口服治疗COPD稳定期患者可改善肺功能，缓解呼吸困难症状，疗效确切。

在本研究中，治疗3个月后，观察组mMRC评分低于对照组；观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC水平高于对照组；观察组CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明健脾化痰汤联合益肺灸治疗COPD稳定期可以改善患者免疫功能，减轻呼吸困难程度，促进肺功能恢复。可能的原因是健脾化痰汤中党参有健脾益肺之效，相关研究表明，党参提取物可清除体内自由基，发挥免疫调节功能，可起到抗菌消炎的作用，同时还可改善肺通气，平喘祛痰[12]；白术可通过改善T细胞亚群紊乱，增强机体细胞免疫，从而发挥抗氧化、抗炎及抗病毒的作用[13]；黄芪多糖可调节CD4+、CD4+/CD8+水平，进而改善COPD患者细胞免疫功能，增强机体抗感染能力，从而减轻肺损伤对机体的影响[14]。益肺灸中白芍中的芍药苷可通过阻断树突状细胞启动T淋巴细胞群表达过程，进而抑制T淋巴细胞增殖，从而发挥免疫调节作用[15]。益肺灸燃烧时可将药化因子及物理因子与人体肺部相关穴位、经络相结合，调节机体功能，可疏经活络、活血利窍、祛风散寒、化痰补肺。

综上所述，健脾化痰汤联合益肺灸治疗COPD稳定期可以改善患者免疫功能，减轻呼吸困难程度，促进肺功能恢复，提高临床疗效。