基于循证视角的医院图书馆决策咨询服务实践及模式

姚海燕，罗志宏

(重庆医科大学附属第一医院 图书馆，重庆 400016)

在中国医改的大背景下，各级医疗机构的医改步伐稳步推进，分级诊疗和双向转诊等政策将逐步使医务人员和患者向基层医院下沉，这对大型三甲医院的规模式发展提出了挑战，促使大型三甲医院更加注重内涵发展[1]。作为完全依靠医院投资的医院图书馆在这个过程中也必须认识到自身的生存压力和危机，只有紧跟医院发展的步伐，开辟更有价值的服务体系，满足读者更高的服务需求，才能持续发展，决策咨询服务应运而生。笔者结合重庆医科大学附属第一医院图书馆近年开展的基于循证视角的决策咨询服务实践，总结医院图书馆开展循证视角决策咨询服务的模式，为其他医院图书馆开展类似服务提供参考借鉴。

1 相关概念

循证是寻求科学、合理的证据，是一种新的思维模式，需要去收集、整理、分析、评价信息，获得最佳证据再指导实践。基于循证视角，将其与图书馆开展的决策咨询服务相结合，有学者提出了图书馆循证决策咨询的概念，其本质是基于最佳证据基础上的决策咨询[2]。笔者以医院图书馆作为开展决策咨询服务的主体，基于循证视角的决策咨询服务是指医院图书馆根据委托方的要求或自身专业优势，主动搜集相关领域的公开信息(含公开发布的网络信息、数据库中的文献信息等)，经过整理、加工、分析处理后，以调研报告等方式提交委托方，供委托方决策参考[3]。委托方主要指医院领导或行政职能处室。本文基于循证视角的决策咨询服务不同于医院图书馆为临床科室开展的循证医学信息服务，两者的共同点在于都有寻找证据的过程，不同点在于循证医学信息服务是针对临床特定问题基于文献信息提供最佳证据，而决策咨询服务是基于公开信息(含文献信息)提供分析调研报告供决策层参考。

2 医院图书馆开展基于循证视角决策咨询服务的可行性及现状

医院图书馆作为医学专业图书馆，具有丰富的医学馆藏资源，而且部分医院图书馆借助医科大学附属医院的特殊身份，能够共享学校的数据资源和平台。随着信息网络技术的发展以及各行各业对自身宣传的重视，公开信息的可获得性越来越容易。医院图书馆的人员结构虽然和高校图书馆及公共图书馆存在一定差距，但近年也有部分博硕士研究生选择从事医院图书馆事业，这样的新鲜血液为医院图书馆的发展提供了源动力。这些馆员的创新能力和学习能力为医院图书馆持续开展基于循证视角的决策咨询服务提供了可行性[4]。

近年来，我国已有很多高校图书馆和公共图书馆学者对决策咨询服务进行了论述，但关于医院图书馆如何开展基于循证视角决策咨询服务的论述较少，如商慧兰等探讨了数据挖掘技术在医院图书馆的应用，以及存在的问题和对策[5]，这与笔者的决策咨询服务概念并不一致。已有研究更多从为临床诊疗决策提供循证信息服务进行论述[6-8]，鲜有系统介绍医院图书馆基于循证视角为行政职能部门开展决策咨询服务的实践报道。

3 基于循证视角的医院图书馆决策咨询服务实践

3.1 服务对象

以笔者所在的重庆医科大学附属第一医院图书馆开展的基于循证视角的决策咨询服务为例。此项服务针对的群体主要是医院院领导及科研处、人事处、医务处、教务处等行政职能处室，他们在顶层设计医院发展规划和目标、拟定学科建设规划、制定临床科室目标管理考核方案、引进各类高层次人才、引进医疗新技术、启动新建设项目时，均需要医院图书馆基于大量的数据信息、文献信息提供调研报告、可行性方案。我们参考的数据来源主要有历年中外文论文发文情况、历年编制的科研年鉴、复旦医院管理研究所推出的复旦医院排行榜、中国医学科学院医学信息研究所推出的中国医院科技影响力排行、Web网页信息以及数据库中的中外文文献信息等，我们的做法是根据委托方的要求，基于对基础数据及文献信息的收集、整理、分析和评价，结合医院人才队伍构成、发展现状，或给出文献调研报告，或给出相应的发展建议。

3.2 服务方式和内容

3.2.1 SCI论文全过程管理的决策咨询。医院图书馆每季度对SCI论文发表情况进行跟踪检索、筛查，按规范格式进行整理、分析和发布各临床科室SCI发文情况，为医院科学开展科研奖励提供参考；定期查询、更新SCIE收录临床医学期刊投稿指南，整理SCIE收录期刊的变化情况，指导读者投稿选刊；基于国内医疗机构SCI论文排名情况及历年增长变化情况，根据重庆医科大学附属第一医院SCI论文稳步增长的规律，找准参照目标，提供SCI论文可持续提升的策略建议；根据历年各科室SCI论文发文情况及当前的破“五唯”背景，调研国内大型医疗机构科研奖励政策变化情况等。

3.2.2 科研业绩量化考核的决策信息推送。医院图书馆发挥专业优势，在年度职称评审、海外人才引进、博硕导师遴选以及进编考核等方面，对申报人员的中外文论文、专著进行检索、认证，并按相应的考评标准进行量化考核，为人事处、研究生管理处等行政职能处室客观评价人员的科研能力提供决策信息参考。

3.2.3 医院发展规划新项目启动前的调研咨询。以重庆医科大学附属第一医院推进的学科提升工程专项为例，项目启动前，根据院领导的要求，医院图书馆基于现有的全国范围内具有影响力的排行榜指标体系、文献信息中的大型医院学科建设实践以及国内大型医院学科建设调研等，结合重庆医科大学附属第一医院各个学科在全国的排名数据和发展实际情况，提出了“品牌学科、优势学科、特色学科及培育学科”的学科分类体系，并从医教研等层面拟定了学科建设的考评指标体系供领导决策参考，并全程参与到学科建设项目立项、方案实施以及考评过程中。医务处引进医疗新技术时，图书馆将对新技术的使用情况进行查新，提供检索报告，为医疗专家和医务处决定是否引进某项新技术提供决策参考。

3.2.4 融入患者安全团队的创新咨询服务。医院图书馆以为患者安全团队提供文献调研报告为起点，不断融入患者安全决策团队，创新开展决策咨询服务，持续更新患者安全最新数据和信息，完成国内外患者安全术语标准编撰等，其间也不断有相应的成果产出。

3.2.5 基于信息素养提升的“自我咨询”。医院图书馆不仅有为决策层提供决策咨询的使命，更重要的职能是让他们能够掌握获取信息并基于证据解决问题的能力。图书馆每年除配合教务处、人事处等职能处室完成进修生培训、各类岗前培训等常规培训外，还融入医院行政管理研究小组，并积极履行三甲医院的公益性，为医联体托管医院提供实用的、力所能及的科研帮扶活动，已连续5年成功举办重庆市继教项目，招收人数逐年增多，地域范围已辐射至云南、四川及重庆周边区县，培训群体不断扩充，信息素养不断提升，逐渐提升遇到问题自行通过获取信息进行解决的能力。

3.3 服务成效及存在的不足

近年来，医院图书馆共完成包括SCI论文相关的调研分析、医院排行榜数据分析、患者安全大数据分析、管理人员和护理人员发文分析、投稿指南分区调研、国内医院学科建设调研等报告。经过近几年的实践探索，重庆医科大学附属第一医院图书馆基于循证视角的决策咨询服务得到了领导的高度认可，院领导和行政职能处室在开展、启动新项目之前，均会要求图书馆首先进行“如何做、怎么做、为什么做”的调研工作。此项工作也存在一些不足，比如图书馆馆员素质有待提高。高质量的决策咨询服务要求图书馆员掌握基本的信息检索技能外，还必须具备清晰的分析思路，掌握专用的大数据分析工具[9]。目前，我们经常借助的工具是常用办公软件、可视化图谱分析工具，分析思路、方法和工具的缺乏，往往导致我们不能看到隐藏在数据内部的深层次信息，导致分析的结果不尽完美，所提供的决策质量不高。

4 基于循证视角的医院图书馆决策咨询服务模式

现有文献将嵌入式概念引入决策咨询服务模式中[10]。本文中基于循证视角的决策咨询服务模式，是基于对第三部分医院图书馆开展循证决策咨询服务过程中的经验和规律进行总结和揭示。循证决策咨询服务发生在医院图书馆与委托方之间，服务模式可总结为主动服务模式、委托咨询服务模式(被动服务模式)、参与合作模式，服务模式(见图1)。

图1 基于循证视角的决策咨询服务模式

医院图书馆发挥资源优势和馆员的专业特长，主动收集整理情报信息为职能处室日常管理工作提供参考借鉴，在医院启动大型专项工作之前，多方检索、查询各类公开信息，提供可行性方案、调研报告等决策建议，为领导决策提供支撑。最理想的状态是医院图书馆能融入专项团队，以提供信息保障服务为基础，共同合作、决策及开展研究。每种服务模式的总结及优缺点分析具体如下。

4.1 主动服务模式

主动服务模式主要是指图书馆利用自身的资源和专业优势，主动向相关人员提供分析报告的模式。如图书馆每季度整理分析的SCI论文发文情况，为科管部门宏观掌握医院的科研产出、对SCI发文进行奖励等提供了参考；图书馆每年年底牵头编制的科研年鉴，涵盖论文、课题、专利、专著、平台、奖励、学术交流与合作等项目，为院领导及时掌握重庆医科大学附属第一医院科研发展情况提供了参考；根据三大医院排行榜对相关数据进行分析，为院领导制定科研发展目标提供了决策参考等。主动服务模式的优点在于，提供的建议或方案是基于图书馆的专业优势而做出的，准确性和可靠性高，而其缺点是提供的分析报告可能缺乏持续的创新性。

4.2 委托咨询服务模式

这种模式也可称为被动咨询服务模式，主要是院领导或其他行政职能处室作为委托方，提出一定的要求，委托图书馆提供相关的建议或方案。如图书馆受医院科研处委托，拟定重庆医科大学附属第一医院学科建设的可行性方案和考评指标。委托咨询服务模式的优点在于，提供的方案或建议具有一定的独创性，很容易被委托方采纳，缺点是整个过程需要耗费较长的时间和精力。

4.3 参与合作模式

主要是指图书馆融入委托方开展深层次服务，彼此实现共赢的模式。比如图书馆深入患者安全团队开展决策咨询服务，起初仅仅是文献调研报告的提供，通过持续不断的合作，成为团队成员，参与决策。参与合作模式的优点在于图书馆深入委托方挖掘创新服务，缺点是对图书馆馆员的素质和能力提出较高要求。

三种服务模式，并非相互独立，是相互承接和转换的。图书馆开展决策参考服务初期，往往以委托咨询服务为主，从中积累一定的经验，图书馆员掌握一定的技能之后，自主提供分析报告，通过不断的学习，与委托方建立信任关系，最后融入委托方，提供参与合作式服务，实现彼此共赢。

5 结束语

在大数据分析和全国医改背景下，医院图书馆开展深层次的决策咨询服务将是必然趋势，我们的实践也说明利用专业优势和馆藏优势开展基于循证视角的决策咨询服务也是可行的。作为医院的决策者，需要树立循证的理念，这能真正推动医院图书馆开展决策咨询服务；作为医院图书馆，必须不断学习新的分析方法和工具，提升馆员素质，这是成功开展基于循证视角决策咨询服务的前提和根本，只有不断提升循证决策咨询能力，才能为本单位甚至是为外单位更好地提供服务。