全程督导健康教育模式对消化性溃疡并发出血患者的影响

肖静

消化性溃疡多位于胃和十二指肠，其病程较长且复发率较高，对患者产生的影响较严重[1]。消化道出血是该疾病的常见并发症，若未及时治疗，会出现低血容量性休克，具有出血量大、并发症多、病情重的特点，病情十分危急，因此积极有效的急救措施和护理干预对改善患者的预后非常重要[2]。有相关研究显示，消化性溃疡经治疗人群的复发率高达50%，该复发率与患者的生活方式密切相关[3]。因此，需加强患者的健康教育，帮助患者获得正向的认知，使患者更好地配合治疗。有效的健康教育对改善患者的预后有积极的促进作用，而连续性的健康教育能保证不同层次、不同认知水平的患者获得有效的帮助。本研究旨在探讨全程督导健康教育模式在消化性溃疡并发出血患者护理工作中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省泰山医院2019年1月-2020年6月收治的96例消化性溃疡并发出血患者。诊断标准：参照文献[4]《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》中相关疾病的诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）意识清晰，可正常交流。排除标准：（1）消化性溃疡恶变，无法配合研究；（2）严重脏器功能不全；（3）精神障碍疾病，无法正常交流等。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄25～45岁，平均（34.22±5.12）岁；胃溃疡出血25例，吻合口溃疡出血8例，十二指肠球部溃疡出血15例；出血时间：9～23 h，平均（14.57±2.04）h。观察组男25例，女23例；年龄25～48岁，平均（35.02±5.03）岁；胃溃疡出血27例，吻合口溃疡出血8例，十二指肠球部溃疡出血13例；出血时间：10～23 h，平均（14.74±1.97）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意且自愿参与等。

1.2 方法

对照组给予常规护理，口头进行健康宣教，对患者进行用药指导、饮食指导，遵医嘱按时服药等。

观察组给予全程督导健康教育模式，（1）入院护理及健康教育：护理人员主动接待患者，建立健康档案，为患者及家属讲解疾病病因、治疗方式，同时为患者讲解成功案例和医院的有利条件，增加患者治疗成功的信心。通过一对一、面对面健康宣教，还可通过广播、板报、发宣传手册等方式进行健康宣教，提高患者疾病认知程度。（2）心理干预：积极与患者进行沟通交流，了解患者存在的顾虑，心理治疗师进行针对性心理疏导。为患者讲解呕血、黑便的原因，告知患者治疗的有效性，并强调疾病自我管理的重要性。适当对患者进行鼓励，树立治疗成功的信心。帮助患者培养舞蹈、音乐、绘画等方面的兴趣爱好，转移注意力，激活身体细胞，释放不良情绪，提高机体免疫力。嘱咐患者家属定期来院探视，使患者感受到家庭的关爱，给予患者情感寄托和精神动力，帮助患者树立康复信心。（3）饮食用药指导：禁食对肠道存在刺激性的食物。为患者讲解药物的使用方法和注意事项，抑酸药物大多在早餐前服用。（4）出院教育：定期进行随访，督促患者遵医嘱、按时、按量用药，患者如有不适，立刻到院复诊。两组患者均连续护理2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评定两组护理前及护理2个月后焦虑状态，该量表总分为100分，70分及以上为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，50分以下为无焦虑，分数越高表明焦虑越严重[5]。采用抑郁自评量表（SDS）评估两组护理前及护理2个月后抑郁状态，72分以上为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，53分以下为无抑郁，分数越高表明抑郁越严重[6]。（2）自护能力：参照自我护理能力测定量表评估两组护理前及护理2个月后自护能力，量表包括健康知识水平、自护概念、自护责任感、自护技能4个维度，每个维度总分为43分，分数越高表明自护能力越高[7]。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组护理前及护理2个月后生活质量，量表包括社会功能、躯体功能、情绪功能、物质功能4个维度，每项分值为100分，分数越高表明生活质量越高[8]。（4）治疗依从性和护理满意度：护理2个月后评估两组治疗依从性和护理满意度：采用自制的治疗依从性调查表评估两组治疗依从性，量表分为完全依从：完全按医嘱服用服药，有良好的饮食习惯；基本依从：基本按医嘱服药，饮食习惯较好；不依从：不能遵医嘱用药。总依从性=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。采用自制护理满意度调查问卷评估两组护理满意度，量表总分为100分，满意度评分标准：评分≥86分为完全满意；患者评分60～85分为基本满意；患者评分<60分为不满意。总满意度=（完全满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，心理状态、自护能力、生活质量等计量资料以（±s）表示，采用t检验，治疗依从性和护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理2个月后，两组SAS、SDS评分均降低，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P<0.05。

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后对照组（n=48） 70.77±5.52 43.54±5.01* 68.74±5.34 45.54±5.22*观察组（n=48） 70.02±5.53 40.11±5.12* 68.76±5.29 42.18±5.10*t值 0.665 3.317 0.018 3.190 P值 0.508 0.001 0.985 0.002

2.2 两组自护能力比较

护理2个月后，两组健康知识水平、自护概念、自护责任感、自护技能评分均有所提高，观察组健康知识水平、自护概念、自护责任感、自护技能评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组自护能力比较[分，（±s）]

表2 两组自护能力比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P<0.05。

组别 健康知识水平 自护概念 自护责任感 自护技能护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后对照组（n=48） 20.86±3.47 35.20±4.26* 20.75±2.82 30.13±3.17* 18.16±3.80 29.28±5.27* 21.77±3.52 30.54±4.01*观察组（n=48） 20.65±3.53 37.38±4.64* 20.56±2.53 33.01±3.29* 18.37±3.53 32.92±5.58* 21.67±3.53 35.51±4.12*t值 0.294 2.387 0.347 4.367 0.281 3.286 0.139 5.989 P值 0.770 0.019 0.729 0.000 0.780 0.001 0.890 0.000

2.3 两组生活质量比较

护理2个月后，两组社会功能、躯体功能、情绪功能、物质功能评分均有所提高，观察组社会功能、躯体功能、情绪功能、物质功能评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P<0.05。

组别 躯体功能 情绪功能 社会功能 物质功能护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后对照组（n=48） 53.52±2.58 81.88±5.25* 60.22±2.12 78.25±5.34* 62.74±2.34 80.54±5.22* 61.62±3.31 73.62±5.31*观察组（n=48） 53.71±2.50 85.34±5.59* 60.37±2.23 82.22±5.44* 62.76±2.29 83.18±5.10* 61.59±3.24 83.54±5.17*t值 0.366 3.126 0.338 3.608 0.042 2.506 0.032 3.364 P值 0.715 0.002 0.736 0.000 0.966 0.014 0.957 0.002

2.4 两组治疗依从性和护理满意度比较

观察组治疗总依从性和护理总满意度均高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗依从性和护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

消化性溃疡出血的发生与患者的饮食结构和生活方式密切相关，虽然患者在治疗后可获得满意效果，但不良的饮食习惯、生活方式、较低的自我管理能力使该疾病的复发率一直居高不下。既往有研究显示，消化性溃疡并发出血具有上腹疼痛反复发作的特点，加上患者的自护能力较差，治愈后的复发风险仍较高[9]。近年来随着医护人员对护理模式的不断探索，健康教育已成为护理工作中必不可少的内容，其可有效提高治疗效果。全程督导健康教育是指通过对患者进行连续不断的健康教育，确保患者获得连续性的护理，以提高患者自我管理能力。目前临床上常将全程督导健康教育模式应用在肺结核、妊娠期糖尿病及癌症患者的干预治疗中，已取得显著护理效果[10]。

全程督导健康教育模式是在基础护理上形成的新型护理模式，该模式将院内健康教育延续至院后，为患者提供长期的专业医疗服务，对患者出现的问题及时答疑并给予纠正，为出院后的健康打下基础。消化性溃疡患者的复发与其生活方式有关，患者出院3个月内的遵嘱依从性较好，随着病情的不断恢复，多数患者会将医嘱抛之脑后，进而导致疾病复发。本研究结果中，护理2个月后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），健康知识水平、自护概念、自护责任感、自护技能评分均高于对照组（P<0.05），社会功能、躯体功能、情绪功能、物质功能评分均高于对照组（P<0.05），观察组治疗总依从性和护理总满意度均高于对照组（P<0.05），表明对消化性溃疡并发出血患者应用全程督导健康教育模式可有效改善患者心理状态和生活质量，对患者的自护能力和治疗依从性均有积极的促进作用。黄燕芬等[11]在一项研究中对消化性溃疡患者应用全程督导模式，结果显示，其对改善患者不良情绪、遵医行为、自护能力及生活质量方面均具有积极的促进作用，与本研究结果相符。全程督导健康教育模式通过积极与患者进行沟通交流，建立健康档案，提供全方位的健康知识宣教服务，利于建立良好的护患关系，提高患者的治疗依从性。在患者入院后为患者及家属讲解疾病知识，同时为患者讲解成功案例和医院的有利条件，有利于在提高患者的疾病认知程度的同时增加患者治疗成功的信心。通过一对一、面对面健康宣教及广播、板报等方式进行健康宣教，更易于患者接受。该护理模式遵循个性化原则，利于提高患者的遵医行为，促使身心康复。全程督导健康教育模式在对患者的治疗过程中建立以患者为中心的全程服务链，使患者了解疾病与健康的关系，同时帮助患者建立良好的家庭模式，促使患者形成良性治疗行为。另外，在住院后规范患者饮食、用药、作息、运动方面的行为，可为患者出院后的健康奠定基础。自护能力是个体为保证生存，加快康复进行的自我照顾活动，其对巩固疗效、促使康复均具有重要意义。患者出院后督促患者按时、按量用药，定期回院复诊，定期进行电话随访和家庭随访，在每一个环节都对患者进行健康宣教，强化患者出院后的健康执行行为，为患者提供连续且专业的医疗服务，从量变到质变，最终改善术后康复和远期复发，进而提高护理满意度。李承燕等[12]在一项研究中对消化道出血患者采用全程督导模式护理干预，有效改善了患者的临床症状，提高患者的生活质量，临床应用价值较高，与本研究结果相符。

综上，全程督导健康教育模式对消化性溃疡并发出血患者具有积极影响，可以有效地缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高患者自护能力和治疗依从性，从而提升患者的生活质量和护理满意度。