阴茎根部与阴茎背侧皮下固定在接受Devine术真性隐匿性阴茎患儿中的应用效果评价

刘昌荣

真性隐匿性阴茎（concealed penis，CP）指阴茎体发育正常，但埋藏在耻骨上脂肪垫的一种病症，在疲软状态下，其外观呈圆锥状，且正常形态消失，患儿常合并包茎，严重影响其身心健康[1-2]。现阶段，临床针对真性CP患儿多采用Devine术治疗，效果显著，该术式对于阴茎体的固定方式较多，目前临床主要采用以下两种固定方式：（1）阴茎根部与背侧皮下固定；（2）阴茎根部、腹侧皮下固定[3-4]。上述两种方式均能有效改善患儿病情，但应用哪种固定方式治疗效果更佳，临床尚未明确，故有一定研究价值。基于此，本研究回顾性收集福州儿童医院98例真性CP患儿，旨在从创伤定量指标、围手术期指标等层面对比分析上述两种固定方式在Devine术治疗真性CP患儿中的应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准，回顾性收集本院98例真性CP患儿（2019年1月-2021年3月），（1）纳入标准：阴茎体均正常发育，但外观短小，且合并包茎，呈圆锥状，阴茎根后推阴茎体可显露，但松开后回缩；生命体征稳定；均行Devine术治疗；临床资料完整。（2）排除标准：严重恶性肿瘤；阴茎畸形及小阴茎、肥胖所致阴茎显露不良；附睾、睾丸发育异常；严重器质性病症；凝血功能不全；自身免疫性病症；既往手术治疗史；海绵体异常发育；束缚或埋藏阴茎。按治疗方案不同分成A组（n=49）、B组（n=49）。其中A组年龄6～13岁，平均（9.53±0.91）岁；阴茎长度（无牵引状态下）1.1～1.5 cm，平均（1.28±0.07）cm。B组年龄7～13岁，平均（9.79±0.89）岁；阴茎长度1.1～1.6 cm，平均（1.29±0.07）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A组：接受阴茎根部、背侧皮下固定治疗，仰卧位，阴茎根部通过指压方式使阴茎伸出，自正中最远端（包皮背侧）朝近端纵向切开至冠状沟位置，松解环状纤维索带，待内板膨出后，沿包皮外板两端切缘将包皮内板切开，长度约为切缘1/2；包皮脱套至根部，取2、10点位，在根部背侧至下筋膜位置分别与表面筋膜相应位置（阴茎海绵体）各固定一针；将包皮上翻，松解粘连。常规消毒（采用碘伏进行），对阴茎腹侧包皮实施修建，使内板呈凸起V形，外板呈缺损V形；对内板背侧尖端、外板切缘近端实施缝合处理，同时缝合缺损及凸起处，关闭创口，留置导尿管，加压包扎。

B组：接受阴茎根部与腹侧皮下固定治疗，包皮脱套至根部，取4、8点位，在腹侧皮肤下筋膜处分别与表面筋膜相应位置（阴茎海绵体）各固定一针，后续手术操作同A组。两组术后均予以常规对症支持，包括抗感染、止痛等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组围手术期指标，包括术中失血量、手术时长、水肿时长。（2）两组术前、术后、3个月非勃起阴茎长度，于20 ℃～25 ℃环境下，提起阴茎（直立状态下），同身体呈90°，以直尺测量至阴茎头顶至阴茎上方耻骨联合部位距离。（3）两组术后3、7 d视觉模拟评分法（VAS）评分，共10分，分值越低，疼痛感越轻。（4）两组术前、术后24、48 h创伤定量指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，取静脉血4 ml，离心（时间15 min，半径8 cm，转速3 500 r/min），取血清，酶联免疫吸附法测定血清CRP、IL-6水平，试剂盒由上海酶联生物公司提供。（5）两组术后并发症发生率，包括切口感染、淋巴水肿、皮肤坏死等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

两组术中失血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；A组手术时长、水肿时长均短于B组（P<0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标对比（±s）

表1 两组围手术期指标对比（±s）

组别 术中失血量（ml）手术时长（min）水肿时长（d）A 组（n=49） 5.81±0.41 35.26±3.78 16.62±1.81 B 组（n=49） 5.65±0.44 41.37±5.82 20.74±2.26 t值 1.862 6.163 9.960 P值 0.066 <0.001 <0.001

2.2 非勃起阴茎长度

术前两组非勃起阴茎长度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月两组非勃起阴茎长度均长于术前，且A组长于B组（P<0.05），见表2。

表2 两组术前、术后1、3个月非勃起阴茎长度对比[cm，（±s）]

表2 两组术前、术后1、3个月非勃起阴茎长度对比[cm，（±s）]

*与同组术前比较，P<0.05。

组别 术前 术后1个月 术后3个月A 组（n=49） 1.28±0.07 4.55±0.41* 4.93±0.55*B 组（n=49） 1.29±0.07 3.62±0.36* 4.11±0.39*t值 0.707 11.931 8.513 P值 0.481 <0.001 <0.001

2.3 VAS评分

术后3、7 d，A组 VAS评分均低于B组（P<0.05），见表3。

表3 两组术后3、7 d VAS评分对比[分，（±s）]

表3 两组术后3、7 d VAS评分对比[分，（±s）]

组别 术后3 d 术后7 d A 组（n=49） 3.18±0.75 2.76±0.55 B 组（n=49） 4.73±1.02 3.19±0.71 t值 8.870 3.352 P值 <0.001 <0.001

2.4 创伤定量指标

两组术前血清CRP、IL-6水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24、48 h两组血清CRP、IL-6水平均高于术前，但A组CRP、IL-6水平低于B组（P<0.05），见表4。

表4 两组术前及术后24、48 h创伤定量指标对比（±s）

表4 两组术前及术后24、48 h创伤定量指标对比（±s）

*与同组术前比较，P<0.05。

组别 IL-6（ng/L）CRP（mg/L）术前 术后24 h 术后48 h 术前 术后24 h 术后48 h A 组（n=49） 1.36±0.25 7.92±1.42* 4.75±0.48* 3.32±1.09 6.59±1.85* 4.96±1.82*B 组（n=49） 1.28±0.23 10.64±2.36* 6.25±0.96* 2.98±1.12 11.47±2.32* 7.26±2.13*t值 1.649 6.913 9.783 1.523 11.512 5.747 P值 0.103 <0.001 <0.001 0.131 <0.001 <0.001

2.5 并发症发生率

两组并发症总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

真性CP属临床儿外科常见病症，多是因阴茎浅筋膜阻碍阴茎正常发育所致，其以阴茎肉膜不正常发育为主要病理解剖学特征，阴茎弹性能力差，皮下间隙无法自由活动，故导致阴茎伸缩受限，严重影响患儿正常发育[5-6]。

Devine术为临床针对真性CP患儿常用治疗术式，是通过松解包皮，切除发育不良肉膜组织及发育异常纤维索带状组织，将阴茎皮肤固定于根部白膜处，从而实现裸露阴茎头，达到治疗目的，效果明显[7]。但实施该手术治疗时，阴茎固定位置临床尚无统一意见，主要分为两种观点，其一是固定在耻骨筋膜，其二是固定在阴茎根部真皮层；前者由于术中分离较深，导致手术难度较大，多数仅是将阴茎体和背侧深部组织固定，故外伸效果欠佳[8-9]。而后者亦可分为阴茎根部与背侧皮下固定或腹侧皮下固定两种方式。本研究将上述两种固定方式分别应用于接受Devine术治疗的49例真性CP患儿治疗当中，数据显示，A组手术时长、水肿时长均短于B组；A组术后1、3个月非勃起阴茎长度长于B组；A组术后3、7 d的VAS评分低于B组（P<0.05），说明Devine术中阴茎根部与背侧皮下固定治疗真性CP患儿可进一步缩短手术时长、水肿时长，减轻术后疼痛感，延长非勃起阴茎长度。这主要在于，将阴茎体固定在背侧皮下皮肤，可使阴茎体附着能力更强，从而有效减少相对运动，另外，还可有效避免背侧脂肪朝下移动，继而，使患儿阴茎体显露更佳。但实施手术时仍需注意：（1）固定时尽可能避开背侧神经及血管，且固定点需处于同一平面，从而避免患儿术后阴茎偏向一侧；（2）建议尽可能少切除阴茎肉膜，若机体存在较多包皮内外板，则建议尽可能少留内板，多保留外板，从而降低术后包皮水肿发生可能性。

有研究指出，手术可对机体产生应激刺激，组织创伤可致使机体出现快速反应，使应激相关激素、炎性介质等异常表达[10-11]。本研究围绕两组手术前后创伤定量指标分析两种固定方式在Devine术治疗真性CP患儿中的应用价值，数据显示，术后24、48 h两组血清CRP、IL-6水平均高于术前，且A组低于B组（P<0.05），血清CRP、IL-6可参与机体免疫应答及炎症反应，其水平与组织损伤程度呈正相关[12]。由此客观证实，Devine术中阴茎根部与背侧皮下固定治疗真性CP患儿可减轻机体创伤。这与患儿术后疼痛刺激、手术创伤等均有一定联系。

综上，Devine术中阴茎根部与背侧皮下固定治疗真性CP患儿可进一步缩短手术时长、水肿时长，减轻术后疼痛感，延长非勃起阴茎长度，减轻机体创伤，安全可行。