JCI 标准指导下的标准化护理模式用于急性心肌梗死介入治疗的价值分析

陈瑶瑶 李 苏 陈扬眉

（福建省立医院，福建 福州 350001）

急性心肌梗死指因长时间缺血导致的心肌细胞死亡，为急性冠状动脉综合征的严重类型[1]。患者主要表现为剧烈、持久的胸骨后疼痛及心功能急剧下降，若治疗不及时有效，可直接危及生命安全[2]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗急性心肌梗死的主要方式，PCI 可撑开病变血管，重建冠状动脉血运，及时挽救患者生命，提高生存率[3]。虽然PCI为微创技术，但造成的创伤、应激仍然不可忽视，若治疗期间护理工作不当，不仅会影响治疗顺利实施，亦可能影响预后。因此，予以急性心肌梗死PCI 患者有效护理意义重大[4]。JCI 标准的核心为医疗质量、患者安全，与临床倡导的“以患者为核心”理念相一致，JCI 标准指导下的标准化护理依据标准程序落实护理工作，可有效提高护理工作效率、质量。本次研究筛选本院收治82例急性心肌梗死PCI患者，观察评估JCI 标准指导下的标准化护理实施价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院于2020年1月至2021年12月收治82例急性心肌梗死PCI 患者作为观察对象展开分析，在“护理干预差异性”原则下将纳入对象分为对比组和研究组，各41例。纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死（中西医结合慢性病防治指导与自我管理丛书）》[5]中对心肌梗死的诊断标准；（2）具有PCI 治疗指征、耐受性；（3）发病至入院时间＜12 h；（4）意识清晰、具备一定言语功能；（5）患者及家属充分了解研究内容，同意参与并签署协议书；（6）通过医院伦理委会审核批准后开展。排除标准：（1）入院时处于临终状态；（2）合并恶性肿瘤、神经系统等其他严重疾病；（3）并发乳头肌功能失调或断裂等并发症；（4）近期内使用过抗凝药物；（5）既往存在心脏手术史；（6）认知、语言、精神以及智力障碍等，不能合作；（7）中途脱落或退出观察。

1.2 方 法

1.2.1 对比组 实施常规护理，为期3个月。术前，告知患者及家属疾病和PCI 治疗相关知识，予以基础心理疏导，协助做好术前各项准备工作。术中，注意监测患者生命体征变化，配合医生展开各项手术操作。术后，继续加强患者体征监测，至恢复稳定状态，遵医嘱指导其合理用药、科学饮食以及进行常规康复训练。出院时，交代院外注意事项，叮嘱定期复诊。

1.2.2 研究组 实施JCI 标准指导下的标准化护理，为期3个月。

（1）成立JCI 标准指导下的标准化护理小组。由护士长、临床经验丰富的护士组建护理小组，组织小组成员查阅相关文献、资料，依据JCI 各项标准，组织展开系统、全面的学习培训，培训结束采用头脑风暴法进行集中讨论，提出存在问题，给出整改策略，制定护理方案。

（2）住院护理。①应用CICARE 沟通模式。接触（C）：责任护士保持热情态度，以对方喜欢的称谓与患者及家属接触或打招呼。介绍（I）：对患者进行自我介绍，详细告知其所承担的护理工作、内容。沟通（C）：向患者及家属讲解本次护理实施的内容、目的以及重要性。询问（A）：询问患者真实情况，包括疾病症状、初步治疗效果等，告知后续治疗方案，征求意见。回答（R）：了解患者需求，对其提出问题、要求给予恰当反馈。离开（E）：解释下一步安排，若患者无疑问，礼貌离开。②健康教育路径化。全面评估患者健康教育需求，依据评估结果制定路径化的健康教育方案。术前，灵活采用集体讲座、一对一宣教以及专科视频播放等多种方式对患者展开健康宣教，使其正确认知疾病、PCI 相关知识，避免错误认知影响治疗配合度、加重心理负担。同时加强与患者的交流沟通，引导并鼓励其表达内心存在的困惑、问题，予以针对性疏导与鼓励，尽可能消除其负性心理情绪，保持健康心态配合PCI。术后，当患者清醒，第一时间告知其手术非常顺利。术后第1-2 d，指导患者进行低强度训练，如呼吸训练、翻身以及更换体位等，训练时间、训练强度需严格根据患者实际情况把控。术后第3-4 d，鼓励、指导患者进行床边活动，如坐起时保持下肢悬空、椅子操以及床边站立等，每次10-15 min，每日3 次。术后第5-7 d，指导患者进行慢走、自主如厕等，慢走距离以100-200 m为宜，而后向上下楼梯等运动过渡，期间需有家属或护理人员陪同，防止发生意外事件。术后第8-10 d，指导患者进行穿衣、吃饭等自理能力训练，每次15-30 min，每日3 次。此阶段患者若为明显不适，可考虑出院。

（3）院外护理。出院前1 d，全面评估患者恢复情况，详解院外注意事项。出院后，通过微信、电话以及上门访视等方法，定期评估患者康复情况，并以小视频录制方式指导其进行有氧运动、抗阻力运动等，继续为其提供康复训练指导。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 于干预前、干预3个月后，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，量表共包含20个项目，采取4级评分法，分值低说明心理状态好[6]。

1.3.2 并发症发生率 统计计算心源性休克、心律失常以及血栓形成等并发症总发生率。

1.3.3 心功能情况 于干预前、干预3个月后，检测N 端前脑钠肽 （NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）指标水平。

1.3.4 护理满意度 于干预3个月后，使用自制护理满意度问卷调查表评价，分值范围0-100 分，≥90 分为非常满意、70-89 分为基本满意、＜70 分为不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学处理。心理状态、心功能情况等计量资料用±s表示，组间、组内比较采用t检验；并发症发生率、护理满意度等计数资料用n（%）表示，组间、组内比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、发病至入院时间以及身体质量指数和心肌梗死类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组SAS、SDS 评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

组别例数（n）SAS 评分 SDS 评分对比组研究组t值P值41 41干预前58.69±4.71 58.53±5.05 1.076 0.285干预后46.36±4.79 44.12±3.39 2.444 0.017干预前55.18±4.32 54.96±3.29 0.259 0.796干预后44.04±3.16 42.11±2.35 3.138 0.002

2.3 两组并发症发生率比较

研究组心源性休克、心律失常以及血栓形成等并发症总发生率4.88%低于对比组的19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组心功能情况比较

干预前，两组NT-proBNP、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组NT-proBNP低于对比组、LVEF 高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心功能情况比较（±s）

表4 两组心功能情况比较（±s）

组别例数（n）NT-pro BNP（μg/L） LVEF（%）对比组研究组t值P值41 41干预前514.36±25.69 515.47±25.33 0.197 0.844干预后454.62±22.03 441.78±20.54 2.730 0.008干预前42.44±3.69 42.51±3.57 0.087 0.931干预后48.38±4.41 51.50±5.39 2.867 0.005

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度95.12%高于对比组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

研究指出，急性心肌梗死患者多存在动脉粥样硬化，同时疾病的发生还与年龄、心肌供氧不足以及心肌耗氧增加等多种因素存在密切关系[7-8]。近年来，急性心肌梗死发病率处于不断增高趋势，PCI 作为临床治疗急性心肌梗死的主要手段，能够有效挽救濒死心肌，使患者从中获益[9-10]。但是，长期临床实践表明，对于急性心肌梗死PCI 患者，科学护理在治疗期间具有不可忽视作用，基于此，探寻行之有效的护理方法、策略十分重要。

本次研究结果显示，干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对比组（P＜0.05）。表明JCI 标准指导下的标准化护理能够显著改善急性心肌梗死PCI 患者心理状态。分析原因为JCI 核心理念为强调患者中心地位，在护理工作期间应用CICARE 沟通模式、路径化的健康教育，能够使患者获得更给客观全面的认知，积极影响心理活动，解除悲观、焦虑等心理情绪，树立和增强战胜疾病信心[11]。本次研究结果显示，研究组并发症总发生率低于对比组（P＜0.05）。表明JCI 标准指导下的标准化护理可以降低急性心肌梗死PCI 患者并发症发生率。分析原因为常规护理开展期间，仅对患者浅显讲解PCI 注意事项，导致其对医疗知识认知度不足，无法进行良好自身管理，导致发生并发症。而JCI 标准指导下的标准化护理在实施期间能够使患者获取充分健康知识，进而有效规避日常行为中诱发并发症的风险因素。本次研究结果显示，干预后，研究组NT-proBNP 低于对比组、LVEF 高于对比组（P＜0.05）。表明JCI 标准指导下的标准化护理对急性心肌梗死PCI 患者心功能提升具有显著作用。分析原因为在PCI 后通过指导患者循序渐进地开展运动训练，可增加冠状动脉灌注量，加快侧支循环形成，改善心肌供氧量，提升心脏功能[12]。本次研究结果显示，研究组总护理满意度高于对比组（P＜0.05）。表明JCI 标准指导下的标准化护理有助提升急性心肌梗死PCI 患者对护理服务的满意度。分析原因为JCI 其根本是持续改进，标准化护理模式通过规范护理流程、措施，可有效弥补常规护理的缺陷与不足，真正满足患者的差异性需求，获得其认可。

综上，在急性心肌梗死PCI 患者中施以JCI 标准指导下的标准化护理，可更好改善患者心理状态，降低并发症发生率，且能够有效提升患者心功能、护理满意度。