动机性访谈护理对急性心肌梗死患者的应用效果及治疗依从性的影响评价

陈永芳 邹丽芳 严 芳 林美蕊

（福建省立金山医院，福建 福州 350028）

急性心肌梗死是以冠状动脉病变为依据，因心肌组织处于缺血状态所造成的心肌细胞坏死，患者临床症状表现为心力衰竭、腹痛、胸部压痛、心律失常，常常会危及患者生命安全[1]。在发生急性心肌梗死以后，患者于发病6 h以内采取经皮冠状动脉介入治疗措施可以有效降低死亡率，目前介入治疗已经逐步发展成为此疾病治疗最为直接以及有效的治疗措施[2]。但是介于急性心肌梗死患者病情比较复杂，介入治疗属于整个治疗的一部分，如果患者于术后未能按照医嘱用药，会导致相关指标不符合要求，增加了疾病进展的风险性，会增加疾病负担，对于患者预后以生活质量具有直接影响，还需采取有效的护理措施[3]。常规护理内容过于单一，无针对性，患者治疗依从性不够高，还需早期给予患者全程、针对性护理计划，进而提高患者遵医用药行为以及生存质量[4]。为此，本文展开对照研究，旨在分析急性心肌梗死护理期间应用动机性访谈护理所取得的效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2020年6月至2021年6月确诊的急性心肌梗死患者展开随机对照试验，符合研究标准者共计70例，以遵照随机数字表法为分组原则将所选患者分为对照组、观察组，各35例。

纳入标准：（1）所选患者临床症状以及体征符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中关于急性心肌梗死的诊断标准；（2）采取影像学诊断措施确诊；（3）无其他影响实验结果的伴随症状；（4）研究对象均为自愿参与，并于知情同意书上签字；（5）本次对照研究经医院伦理委员会审批。

排除标准：（1）伴有影响患者活动的其他严重疾病，包含肝肾功能异常、休克、心力衰竭以及恶性肿瘤和血液系统病变；（2）具有精神病史；（3）研究资料缺失者；（4）合并发生骨关节炎、类风湿性关节炎等严重影响肢体活动的疾病；（5）临床资料缺失者；（6）于研究中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者采取常规护理措施：遵照医嘱给予患者抗栓、降脂等对症支持治疗措施，按照护理常规监测患者体征变化情况，于用药期间加强指导，落实基础健康宣传教育，口头讲解医疗活动的相关注意事项，发放健康宣传教育手册，示范、协助患者展开运动干预，解答患者护理问题。

1.2.2 观察组基于常规护理应用动机性访谈护理，具体内容如下：

（1）提出问题：和护理人员访谈，结果为护理人员表示现有的护理内容比较陈旧，部分护理条目和科室实际情况以及现状并不符合，工作事项比较模糊，不够细化，护理人员于临床工作期间并未真正采纳。本次护理的主要目的在于构建与科室实际情况相符合的护理计划。

（2）前期准备：收集患者基本资料，充分了解患者心理状态以及生理变化，通过心理干预过程建立护患关系，为患者制定访谈框架以及个体化护理措施。

（3）共情表达：护理人员和患者创建良好的护患关系，以接纳的方式询问患者对于急性心肌梗死等知识的了解情况，于无意间开放性询问患者兴趣爱好以及生活习惯，对于急性心肌梗死等相关目标问题表现出好奇，对于患者主观感受表示理解，创建治疗联盟。

（4）计划：选择科室主任、护士长以及高年资护理人员评定护理措施的可行性以及科学性，护理措施主要包含病情评估、情绪安抚、评估患者主观感受、加强穿刺处皮肤护理、警惕并发症发生、尽早展开心脏康复运动干预等。

（5）行动：由小组组长于晨会上分两次进行护理人员的理论培训，要求护理人员全面掌握临床护理理论知识，强调护理人员对于心脏康复护理必要性、重要性的认知干预。小组成员以访谈形式收集护理人员对于护理措施执行期间的建议以及问题，不断进行护理措施的完善和修订。①心理疏导：每周展开心理疏导1-2 次，由护理人员结合患者以及家属实际情况调整心理疏导计划，转移患者注意力，促使患者于护理期间积极配合。②卧床休息、适度活动：在患者发病24 h 内要求其保持绝对卧床休息，由护理人员协助患者完成日常基本活动。③饮食干预：以患者喜好为依据，于患者病情发展初期给予易消化流质食物，以低脂、低盐为饮食原则，此外给予患者适量的高维生素、纤维素，少量多餐进食。④体征观察：密切观察患者体征以及意识状态变化情况，表现为血压指标不稳定的患者每间隔30 min 测定血压水平一次，在发生异常情况后及时反馈于医生。⑤保证患者排便通畅：于每日清晨给予患者蜂蜜20 mL，与温水共饮，按照顺时针方案按摩腹部组织，达到促进患者肠道蠕动的效果，叮嘱患者养成定时排便的习惯，提醒患者切勿用力排便，对于存在便秘症状的患者应用低压盐水、开塞露灌肠。

（6）观察、反思、计划修订、实施：急性心肌梗死患者护理计划以1个月为1个循环，根据访谈结果汇总目前的问题，提出具体解决措施，在护理干预以后对于患者实行目标加以评估，强调护理干预对于健康状态的影响，协助患者确定下一阶段的护理目标，调整护理方案以后进入于下一个循环。

（7）出院后护理：建立患者、家属微信群，对患者以及家属展开康复指导，叮嘱患者保持心情愉悦，控制饮食，叮嘱家属和患者多加沟通，消除患者存在的心理负担，在微信群中交流相关护理问题。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：应用科室自拟调查问卷进行患者治疗依从性评估，评估内容包含正确用药、调整情绪、规避禁忌、及时复查、自身病情监测、主动寻求帮助，单项指标评分范围于0-100 分，所得分值越高表示为患者治疗依从性越高。

（2）躯体症状：评估患者躯体症状，评估指标包含喉痛及胸部紧缩感、睡眠障碍、胃肠道症状以及颈背部疼痛，分值越高表示患者躯体症状越严重。

（3）自我感受负担：应用自我感受负担量表（SPB）从身体因素、情感因素、经济因素等维度进行自我感受负担综合评价，量表评分范围于0-50 分，分值越高即自我感受负担越严重[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0 统计学软件进行研究数值分析处理，计数资料用n（%）描述，行χ2检验；计量资料表示为±s，行t检验；P＜0.05 即研究数值差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

对照组、观察组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组治疗依从性对比

和对照组比较，观察组治疗依从性较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性对比（±s，分）

表2 两组治疗依从性对比（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）35 35正确用药82.74±6.44 79.63±6.28 2.045 0.045规避禁忌83.85±6.33 78.96±6.27 3.247 0.002调整情绪84.96±6.93 80.82±5.85 2.699 0.009自身病情监测88.63±6.47 85.38±5.28 4.736 0.000及时复查86.93±5.71 82.44±6.94 4.075 0.000主动寻求帮助89.36±6.26 85.44±6.18 2.636 0.010

2.3 两组躯体症状对比

和对照组比较，观察组患者各项躯体症状评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组躯体症状比较（±s，分）

表3 两组躯体症状比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）35 35喉痛及胸部紧缩感12.64±3.39 18.44±3.63 6.909 0.000睡眠障碍13.67±2.93 17.44±3.86 4.602 0.000胃肠道症状12.64±3.19 16.16±3.85 4.165 0.000颈背部疼痛7.04±3.96 10.44±4.88 3.201 0.002

2.4 两组自我感受负担对比评估

以对照组评估结果为参照，观察组自我感受负担各项评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 两组自我感受负担比较（±s，分）

表4 两组自我感受负担比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）35 35身体因素8.57±1.71 10.48±2.63 3.602 0.001情感因素8.61±2.19 11.28±2.39 4.873 0.000经济因素11.67±3.27 16.16±3.39 5.639 0.000

3 讨 论

急性心肌梗死患者发病以后具有剧烈以及持久的胸骨后疼痛症状，绝对卧床休息以及采取普通药物治疗以后能够有效缓解临床症状，为挽救患者生命安全临床上采取PCI 手术治疗，可以促进患者尽早恢复，赢得了患者的支持[6]。但是单靠介入治疗措施难以有效逆转冠状动脉粥样硬化病理进程，患者在手术结束以后不良生活习惯、血脂指标以及用药依从性依然属于病情发展的危险性因素[7]。可见患者于术后用药依从性对预后效果影响较大，还需采取有效的护理干预措施。

本次研究结果显示：和对照组进行比较，观察组治疗依从性比较高（P<0.05），分析原因如下：动机性访谈属于有效的沟通方式，以患者为中心，于护理期间对患者行为以及思想表示理解，促使患者改变行为方式，增强了患者行为改变的内在动机。在动机性访谈中，护理人员表达共情，倾听患者主诉，根据患者个体原因给予正确信息指导，协助患者制定护理目标，加强了患者自我效能干预，可以有效提高患者治疗依从性[8]。和对照组比较，观察组躯体症状评分均较低（P<0.05），分析原因如下：动机性访谈护理于整个护理过程中以诱导方式展开，尊重患者思想以及行为，进行护理问题的及时识别以及反馈，共享患者情感体验，采取肯定方式帮助患者解决于护理期间存在的矛盾[9]。动机性访谈护理通过自我思考进行患者思想以及行为转变，激发了患者于护理期间存在的潜能，加强了患者自我管理能力[10]。而且动机性访谈护理属于一个渐变的过程，因患者对于行为的改变具有不同动机，结合患者实际情况改进护理计划，达到最终目标，可以改善患者躯体症状[11]。比较两组患者自我感受负担，观察组所得数值低于对照组（P<0.05），分析原因如下：和常规护理模式进行比较，动机性访谈护理提高了患者对于疾病的感知，作出相应改变，有利于缓解患者自我感受负担，对于改善预后具有积极意义，为临床干预提供了新的思路以及角度，可以充分满足患者护理需求[12]。

综上所述，动机性访谈护理应用于急性心肌梗死患者护理期间对于提高患者治疗依从性具有积极意义，有利于改善患者躯体症状以及自我感受负担，得到了患者认可，具有借鉴和推广。