多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用价值体会

骆淑娥

（福建省泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

糖尿病合并冠心病又称糖尿病性心脏病，还包括心肌病、心律失常、冠心病等心脏病。现今抗生素和胰岛素被广泛使用，导致糖尿病患者死亡的主要原因不仅仅是酮症酸中毒和感染[1]。据研究，临床有超80%的患者死于心血管疾病和并发症。糖尿病性心脏病在糖尿病患者中死亡率很高，因此需要在治疗的同时采取相应的护理措施，可以帮助患者尽快康复[2]。若长期使用单一的护理模式，无法充分满足患者的需求。将多元化护理应用于糖尿病合并冠心病的护理可有效改善患者预后[3-4]。基于此，本文将我院80例糖尿病并冠心病患者纳入研究，依据抽样法等比分为对照组与观察组，分析多样性护理的临床效果，正文报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2019年12月至2021年8月，对象：我院80例糖尿病并冠心病患者，分组方式：抽样法，分为对照组和观察组，各40例。纳入指标：患者符合糖尿病并冠心病诊断；研究获审，患者知晓并同意。排除指标：存在精神障碍或意识不清者；依从性差。

1.2 方 法

1.2.1 对照组实行常规护理，即定期监测患者血糖水平，指导患者正确用药，可服用利尿剂等药物治疗，严格按时服用，并观察患者病情发展情况等。

1.2.2 观察组实行多样性护理，措施包括：

（1）健康宣教：综合分析每位患者自身病情、文化水平等，通过一对一、健康讲座、发放宣传手册、PTT 演示等途径，为患者普及糖尿病和冠心病等相关知识，告知心理情绪和生活习惯对病情起着重要作用；叮嘱患者养成运动、良好饮食等习性，并每日监测和记录血糖变化，可随身携带糖果、硝酸脂类药物等，避免病情发作；同时面对心绞痛发作及时服用硝酸甘油，提高独自应对突发事件的解决能力。

（2）心理护理：因患者需长期服用降血脂、降糖药，从而加剧患者焦虑、烦躁等负性情绪产生。医护人员需及时同患者沟通交流，明确患者内心所需、所求、所惑，并给予鼓励和安慰，缓解内心不良情绪产生；同时通过成功案例帮助患者增强康复的自信心，告知药物作用及不良反应，了解治疗方法，降低患者心理顾虑，提高治疗依从性。

（3）用药指导：服药期间，医护人员需口头或书面讲解，让患者正确掌握用药方法和剂量，详细说明服用后可能存在的不良反应等；叮嘱患者按医嘱服用，禁止加量或减量、停药等。一旦患者用药期间存在任何不适，需及时告知医护人员并立即停药处理，分析不适源头和观察患者反应，予以针对性干预。

（4）运动指导：告知患者运动对病情的重要性，结合患者身体状况和病情变化，制定科学、合理的运动计划，确定运动项目、运动时间及运动量，建议其打太极、散步等方式，运动时注意控制好时间和运动量，避免不适反应发生；尤以羽毛球、慢跑或打太极拳等，40 min/次，5 次/周。为防止发生急性病症，运动期间需要有家属全程陪同。

（5）饮食和体质量干预：测量患者体质量情况，将体质量控制在标准范围内，若体质量超标需帮助患者减肥，将其体重控制在70 kg 内，告知节食减肥不可取，正常三餐，每餐控制在八分饱；针对患者自身饮食习惯，制定科学饮食计划，合理饮食，每日摄入量控制在6.28-9.21 kg 内。日常生活中，建议患者多饮绿茶，从而缓和动脉硬化；告知患者大便时切勿过分用力，必要可使用开塞露。

（6）生活干预：护理人员叮嘱患者保持愉悦心情，避免情绪波动过大，强调睡眠的重要性，保证每日睡眠质量，针对有吸烟史和饮酒史患者，要求其戒烟，饮酒量需严格控制，如女性每日低于10-20 g，男性每日低于20-30 g。

1.3 观察指标

（1）对比护理前后空腹检测时的血糖值（FPG）、餐后两小时血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）。（2）观测治疗依从性，完全依从指患者各要求均做到，部分依从指均有部分要求做到，不依从指未做到任何要求。（3）分析生活质量情况，判定：采用生活自评量表（SF-36）评估生理功能、躯体功能、社会功能、角色功能和精神健康等5 项条目，每项100分，得分越高患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别比例、平均年龄、病程比较，组间均衡，差异无统计学意义（P>0.05），可比，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组护理前后血糖血脂比较

护理前，组间血糖血脂比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的FPG、2hPG、TC 和TG指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后血糖血脂比较（±s，mmol/L）

表2 两组护理前后血糖血脂比较（±s，mmol/L）

组别FPG 2hPG TC TG例数（n）40 40观察组对照组t值P值护理前10.78±1.42 10.79±1.45 0.031 0.975护理后7.05±0.75 9.11±1.13 9.606 0.001护理前15.24±1.67 15.15±1.62 0.245 0.807护理后9.09±0.85 11.33±1.17 9.796 0.001护理前7.48±1.23 7.46±1.19 0.074 0.941护理后5.02±0.45 6.04±0.87 6.586 0.001护理前2.53±1.05 2.48±1.01 0.217 0.829护理后1.64±0.77 2.13±0.99 2.471 0.016

2.3 两组治疗依从性比较

观察组的治疗依从性（97.50%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.4 两组比较SF-36 评分

观察组的生理、躯体、社会、角色和精神健康等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组SF-36 评分比较（±s，分）

表4 两组SF-36 评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40生理功能86.14±8.32 78.34±6.24 4.743 0.001躯体功能83.26±6.29 76.94±5.73 4.698 0.001社会功能85.34±9.53 76.14±6.56 5.029 0.001角色功能89.05±10.27 80.14±8.23 4.282 0.001精神健康80.04±6.78 71.54±7.11 5.472 0.001

3 讨 论

糖尿病是以高血糖为特征的一类代谢性疾病，与遗传、环境等因素存在密切关联。依据病理情况，1型糖尿病常伴有“三多一少”症状（即多尿、多饮、多食和消瘦）为主要表现，2 型糖尿病则伴随疲乏、无力、肥胖等病症[5]。冠心病则是糖尿病常见且高发的一组并发症，呈慢性发展，受多因素影响，一旦合并，患者的血压、血液流变学和脂肪代谢功能障碍，进一步可并发低血压、无痛性心肌梗死等症状，大大增加临床治疗难度，不仅影响患者生活质量，还将危及患者生命健康，影响预后[6]。故而，临床常予以药物干预外，加强必要的护理干预对缓解病情、延长生命期和提高生活质量具有重大临床意义。

伴随医疗改革不断推动，护理模式逐渐由单纯性功能制干预转向系统化、多样性护理过渡，护理工作已成为医疗工作中的一个重要组成部分。多样性护理作为系统化、全面化的综合护理模式，不仅综合考估患者实际状况外，还综合分析医院及患者家属等多方资源，有效调动，在多角度、多方位给予患者细致、贴心的护理服务，达到控血糖、血压、血脂等目的，并引导患者树立良好的生活习惯，有效控制病情[7-8]。

研究结果指出，护理前，组间血糖血脂比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的FPG、2hPG、TC 和TG 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示，相比传统护理干预，多样性护理的实施集多方资源，护理体系完善，以患者为中心，在心理、健康、用药、饮食等方面予以针对性护理干预，最大限度稳定血糖、血脂水平，从而改善患者病情，奠定良好预后[9]。

观察组的治疗依从性高于对照组（97.50%＞77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生理、躯体、社会、角色和精神健康等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明实行多样性护理干预，完善护理内容和规范护理流程，提供更加优质化的服务，加强健康教育，继而提高患者对疾病的了解程度和意识，从而提升治疗依从性；此外，通过合理控制饮食、药物指导，减少糖量和脂肪的摄入，生活质量急剧提升[10]。

总之，在糖尿病并发冠心病患者中实行多样性护理可有效提高治疗依从性，稳定血糖血脂水平，生活质量水平得到提升，临床应用价值高。